本檢驗亂七八糟

下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及病原菌耐藥性的檢測

沈陽醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)檢驗系09級本科19班

17號汪偉偉

指導(dǎo)老師

陳冬梅

前言呼吸道是機(jī)體的開放性管道，其粘膜表面定植著正常菌群，在正常情況下處于平衡狀態(tài)，若破壞這種平衡會導(dǎo)致呼吸道感染，呼吸道感染的常見疾病有肺炎、COPD、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、墜積性肺炎等，引起感染的主要病原菌有肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌等，真菌則以白假絲酵母菌為主?，F(xiàn)今，如何保護(hù)呼吸道微生態(tài)平衡、減少呼吸道感染疾病的發(fā)生成為人類研究的焦點?，F(xiàn)以沈洲醫(yī)院2012年6月到2013年4月呼吸科下呼吸道感染住院患者為研究對象，對其痰培養(yǎng)陽性標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，了解下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥性的變化，為臨床治療提供合理的依據(jù)。材料與方法1、研究對象：收集2012年6月-2013

年4月沈洲醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸道感

染住院患者痰標(biāo)本，共2135例。2、標(biāo)本采集：采集下呼吸道感染患者

痰標(biāo)本，取樣前以無菌生理鹽水漱

口，用力咳出肺深部痰液，置于一

次性無菌痰液收集器，半小時內(nèi)送

檢。3、分離培養(yǎng)：取痰標(biāo)本接種到血平板、巧克力平板、麥康凱平板、沙保弱瓊脂平板上，置于孵箱中培養(yǎng)，24小時后觀察菌落特點，挑取可疑菌落，將每種不同單個菌落做革蘭染色進(jìn)行初步鑒定。

4、生化反應(yīng)鑒定：將分純的菌種采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB自動鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行菌懸液的配置、加樣、孵育、讀取結(jié)果、記錄。5、耐藥性檢測：將分純的菌種采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATBMediumATBG-5細(xì)菌藥敏板條、ATBFungus2真菌藥敏板條、使用微量稀釋法進(jìn)行藥敏分析，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行菌懸液的配置、加樣、孵育、讀取結(jié)果、記錄。結(jié)果1.痰培養(yǎng)共分離出肺炎克雷伯菌、假單胞菌、不動桿菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、真菌等陽性菌株共286例，其中革蘭陰性桿菌182例，占63.6%，革蘭陽性球菌46例，占16.1%，真菌58例，占20.3%。2.檢出率占前五位的分別是肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。3.藥敏結(jié)果顯示，阿米卡星、替卡西林鈉／克拉維酸鉀、環(huán)丙沙星、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦、亞胺培南對革蘭陰性桿菌敏感率較高，萬古霉素、替考拉寧對革蘭陽性球菌敏感率較高。真菌對常用抗真菌藥物氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素-B敏感性較高。討論1、下呼吸道感染發(fā)生因素：本次研究中下呼吸道感染的因素主要有：宿主免疫力降低，營養(yǎng)不良，老年人或嬰兒，住院或入住ICU的患者，合并多種疾病的患者。2、下呼吸道感染病原菌的分布情況：本次下呼吸道感染患者2135痰標(biāo)本分離的致病菌共286株，以革蘭陰性桿菌為主，占63.6%，革蘭陽性球菌46例，占16.1%，真菌58例，占20.3%。占前五位的分別是肺炎克雷伯菌92例、白假絲酵母菌42例、鮑曼不動桿菌30例、銅綠假單胞菌22例、陰溝腸桿菌18例，分別占32.1%、17.1%、10.4%、7.7%、6.3%。3、下呼吸道感染病原菌的耐藥情況：本院的藥敏實驗顯示革蘭陰性桿菌總體情況為：對環(huán)丙沙星、美洛培南等敏感率較高，均超過90%，部分菌株對頭孢他啶敏感率不高。我院檢出的革蘭陽性球菌對萬古霉素和替考拉寧高度易感，敏感率達(dá)100%，對克林霉素敏感性超過50%，對紅霉素、四環(huán)素敏感性在28.1%左右，對苯唑西林耐藥率最高，達(dá)98.4%，真菌對常用抗真菌藥物氟康唑、伏立康唑的敏感率均較高，達(dá)99.9%。4、預(yù)防耐藥性發(fā)生的重要性及措施加強(qiáng)藥敏監(jiān)測可以彌補(bǔ)由于細(xì)菌報告不能及時獲得的缺陷，在長期的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)中總結(jié)出我院及院內(nèi)各病區(qū)主要致病菌的耐藥規(guī)律,制定合理的治療方案，對降低細(xì)菌耐藥率、有效控制醫(yī)院感染具有重要意義。致謝在論文即將完成之際，我真誠地感謝陳冬梅老師。謝謝您的指導(dǎo)使我完成我人生中第一篇論文。