全國手足口病監(jiān)測方案(2014年版)

/全國手足口病監(jiān)測方案〔20XX版手足口病〔hand,foot,mouthdisease,HFMD是腸道病毒屬A組腸道病毒引起的發(fā)熱出疹綜合征,主要感染病原體是腸道病毒71型<enterovirus71,EV71>和柯薩奇病毒A16型<CoxsackievirusA16,CV-A16>,近年來CV-A6和CV-A10感染也呈現(xiàn)上升趨勢。手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主,同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。大多數(shù)患者癥狀輕微,主要出現(xiàn)發(fā)熱,口腔皰疹或潰瘍和/或手掌、足底等部位出現(xiàn)皮疹。然而,少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺出血或肺水腫、心肺功能衰竭等重癥表現(xiàn),且病情進展迅速,部分重癥患兒可引發(fā)死亡。我國于20XX5月2日將手足口病納入法定報告的丙類傳染病。監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn),20XX以來我國每年報告100-200萬手足口病病例,1-3萬重癥病例和數(shù)百例死亡病例,而多數(shù)重癥患者與EV71感染有關(guān)。手足口病在全國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)和死亡數(shù)排位中均位列前5,給我國兒童的生命健康帶來嚴重威脅。隨著防控工作對疾病監(jiān)測要求的逐步提高,現(xiàn)行手足口病監(jiān)測系統(tǒng)也暴露出一些局限性：=1\*GB2⑴各地執(zhí)行重癥病例的診斷標準不一,難以對臨床嚴重程度和變化趨勢進行監(jiān)測；=2\*GB2⑵全國所有區(qū)縣均開展輕癥病例的病原學監(jiān)測,監(jiān)測質(zhì)量難以保證；=3\*GB2⑶未掌握標本采集數(shù)、腸道病毒檢測結(jié)果陰性數(shù)以及未檢測數(shù),無法全面準確估計手足口病病例中的病原體分布特征。為促進手足口病的科學防控,進一步完善和規(guī)范手足口病監(jiān)測,特制訂2014版監(jiān)測方案。新版監(jiān)測方案主要具備以下特點：=1\*GB2⑴細化重癥病例的診斷標準,加強重癥和死亡病例的監(jiān)測；=2\*GB2⑵增加地市級哨點監(jiān)測,提高監(jiān)測質(zhì)量；=3\*GB2⑶開發(fā)"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)",實時監(jiān)控全國監(jiān)測數(shù)據(jù),提高數(shù)據(jù)利用效率。自本監(jiān)測方案執(zhí)行起,《手足口病預防控制指南〔2009版》中關(guān)于監(jiān)測部分內(nèi)容同時廢止,但《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范》繼續(xù)執(zhí)行。目的闡明重癥手足口病病例的時間、地點、人群分布和臨床嚴重程度,及其變化趨勢。闡明我國各省、市、縣手足口病中EV71、CV-A16和其他腸道病毒病原構(gòu)成的動態(tài)變化,為預測預警嚴重程度較重的地市或區(qū)縣提供依據(jù)。掌握EV71和CV-A16的基因型和基因特征及其變化規(guī)律；掌握非EV71非CV-A16其他腸道病毒的優(yōu)勢血清型別和變化規(guī)律。掌握手足口病暴發(fā)疫情的規(guī)模、特點和處置情況。二、監(jiān)測病例定義〔一手足口病手足口病臨床診斷和實驗室確診病例的定義參照《手足口病診療指南〔20XX版》中的診斷標準。1.臨床診斷病例〔1在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。〔2發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱?！?極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷?！?無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。2.確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診?！?腸道病毒〔CV-A16、EV71等特異性核酸檢測陽性?！?分離出腸道病毒,并鑒定為CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?！?急性期與恢復期血清CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?！?急性期血清EV71或CV-A16IgM檢測陽性?！捕匕Y手足口病定義為出現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn),并伴有以下任一神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、腦炎〔包括腦干腦炎、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫、肺出血,或心肺功能衰竭。上述并發(fā)癥的定義分別為：1．無菌性腦膜炎：發(fā)熱,伴頭痛、嘔吐和/或腦膜刺激征,不伴有意識改變,腦脊液檢查結(jié)果符合病毒性感染的表現(xiàn),腦脊液細菌培養(yǎng)陰性。2.腦炎：意識障礙,包括嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇發(fā)作、肌陣攣、或局部顱神經(jīng)受累癥狀,腦脊液檢查結(jié)果符合病毒性感染的表現(xiàn),腦脊液細菌培養(yǎng)陰性。3.腦干腦炎：出現(xiàn)肌陣攣、共濟失調(diào)、眼球震顫、動眼神經(jīng)麻痹,或延髓性麻痹。4.腦脊髓炎：急性起病,出現(xiàn)肌力下降和腱反射減弱,并伴有上述腦炎的臨床表現(xiàn)。5.急性遲緩性麻痹：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。6.肺水腫/出血：出現(xiàn)呼吸窘迫、心動過速、呼吸急促、肺部啰音和粉紅色泡沫痰,且胸片顯示肺部單側(cè)或雙側(cè)浸潤,但無心臟增大表現(xiàn)。7.心肺功能衰竭：出現(xiàn)心動過速、呼吸窘迫、肺水腫、外周循環(huán)障礙,胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺充血,超聲心動圖有心肌收縮力下降的表現(xiàn)。三、監(jiān)測內(nèi)容與方法〔一重癥和死亡病例監(jiān)測1.監(jiān)測病例監(jiān)測病例包括臨床診斷的：〔1手足口病的重癥病例和死亡病例；〔2年齡≤5歲的腦干腦炎病例。對于不具備做腰部穿刺開展腦脊液檢查能力的醫(yī)療機構(gòu),對監(jiān)測病例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷可僅依賴于其臨床表現(xiàn)。病例發(fā)現(xiàn)和報告發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例的全國各級各類醫(yī)療機構(gòu),應收集病例基本信息及發(fā)病和就診信息〔附表1,并將相應信息在24小時內(nèi)通過"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"進行報告。最后收治重癥病例的醫(yī)療機構(gòu)在病例出院或死亡后48小時內(nèi),還應通過該系統(tǒng)補充填報附表1中的"疾病嚴重程度和臨床結(jié)局"和"ELISA血清學檢測"。手足口病病例的傳染病卡片內(nèi)容將通過"疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)"自動推送至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。因此,若發(fā)現(xiàn)重癥手足口病病例,填報機構(gòu)應先在"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"中查詢到該病例,再進行附表1的數(shù)據(jù)錄入,且傳染病卡片已報內(nèi)容不需重復填報。為避免重復報告病例,如已報告的重癥病例轉(zhuǎn)院治療,轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)要通過"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"操作"轉(zhuǎn)出"。接受醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實,并操作"收治"。3.病原學檢測所有重癥和死亡病例均應采集合適標本進行病原學檢測。發(fā)現(xiàn)重癥和死亡病例的醫(yī)療機構(gòu)應在當天采集其糞便,如無糞便,應采集肛拭子和咽拭子,并填寫"手足口病病例標本登記送檢表"〔附表2,隨同標本24小時內(nèi)送至所屬區(qū)域的縣〔區(qū)級疾控中心。自行開展腸道病毒相關(guān)檢測的醫(yī)療機構(gòu),仍需按上述要求留存和送檢重癥和死亡病例標本。縣〔區(qū)級疾控中心應在36小時內(nèi)將標本運送到市級疾控中心,市級疾控中心接到標本后,應于4個工作日內(nèi)完成核酸檢測,并將附表2的標本信息和病原學檢測結(jié)果〔附表3同時錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。錄入前,先在該系統(tǒng)中查詢到病例,對病例和其標本信息進行關(guān)聯(lián)?？h<區(qū)>級疾控中心通過"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"查詢檢測結(jié)果,并及時將結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。如檢測結(jié)果為EV71、CV-A16或其他腸道病毒陽性,由醫(yī)療機構(gòu)負責及時將病例訂正為實驗室確診病例。標本采集和核酸檢測技術(shù)方案詳見附件1〔手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案?！捕p癥病例病原學監(jiān)測1.監(jiān)測病例定義：15歲以下〔不含15周歲臨床診斷為手足口病輕癥病例,可為門急診或住院病例。2.監(jiān)測內(nèi)容和要求：〔1標本采集和運送以縣〔區(qū)為單位,確定區(qū)縣級采樣醫(yī)院,每月采集5例首次就診的普通病例標本〔門急診或住院普通病例；當月縣〔區(qū)病例總數(shù)少于5例時,全部采樣,但不能與重癥死亡病例重復采樣。采集標本時,優(yōu)先采集糞便,如無糞便,應采集肛拭子和咽拭子,并填寫"手足口病病例標本登記送檢表"〔附表2,每月隨同標本一同送至相應的市級疾控中心實驗室?！?核酸檢測市級疾控中心實驗室接到標本后7個工作日內(nèi)完成EV71、CV-A16以及其他腸道病毒的核酸檢測,并將標本采樣信息〔附表2和檢測結(jié)果〔附表3錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。所有標本需在市級疾控中心實驗室至少保存1年。標本采集和核酸檢測技術(shù)方案詳見附件1〔手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案?！踩訌娚邳c監(jiān)測1.監(jiān)測病例15歲以下〔不含15周歲臨床診斷為手足口病的門急診和住院輕癥病例。2.哨點醫(yī)院的選取根據(jù)各省和新疆生產(chǎn)建設兵團的兒童〔0-14歲人口數(shù)和手足口病疫情形勢,除XX、XX和新疆生產(chǎn)建設兵團至少選取2家哨點醫(yī)院外,其余省份在每個地級市均需設置1家哨點醫(yī)院。各省可根據(jù)以下原則選取哨點醫(yī)院：<1>手足口病定點收治醫(yī)院；<2>地市級或以上醫(yī)院；<3>在門急診和住院病房均已具備成熟化醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院；<4>為國家級流感樣監(jiān)測哨點醫(yī)院,具備良好的工作基礎。注意：哨點醫(yī)院所在區(qū)縣只需配合完成哨點監(jiān)測任務,不需承擔每月5例輕癥病例的監(jiān)測任務。3.監(jiān)測內(nèi)容和要求=1\*GB2⑴門急診病例診治情況監(jiān)測=1\*GB3①監(jiān)測科室設置要求：在綜合醫(yī)院的兒科門診、兒科急診、發(fā)熱門診和〔或手足口病門診、感染性疾病科〔或感染科門診等；在兒童醫(yī)院的兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和〔或手足口病門診、感染性疾病科〔或感染科門診等。如哨點醫(yī)院兒內(nèi)科門診有細分的科室,監(jiān)測診室應包括所有兒內(nèi)科診室。=2\*GB3②監(jiān)測內(nèi)容門急診監(jiān)測診室的醫(yī)務人員,按照手足口病病例的定義,每天按科室登記各年齡組的手足口病就診病例數(shù)、以及門急診病例就診總數(shù)〔附表4。即使當日沒有手足口病病例就診,亦應分年齡組統(tǒng)計該科室當日就診的其他疾病總數(shù)。每家哨點醫(yī)院預防保健科為主管科室,負責每周統(tǒng)計匯總上述數(shù)據(jù),于每周一將本院上周的監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。=2\*GB2⑵住院病例診治情況監(jiān)測=1\*GB3①監(jiān)測科室設置要求：收治手足口病病例的病房。=2\*GB3②監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測科室的醫(yī)務人員,需每日按科室分別登記新收住院的各年齡組的手足口病病例數(shù)、以及所有住院病人數(shù)〔附表5。即使當日沒有發(fā)現(xiàn)住院手足口病病例,亦應分年齡組統(tǒng)計該科室當日入院的其他疾病總數(shù)。每家哨點醫(yī)院預防保健科為主管科室,負責每周統(tǒng)計匯總住院數(shù)據(jù)后,于每周一將本院上周數(shù)據(jù)錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。=3\*GB2⑶病原學檢測=1\*GB3①標本的采集與運輸每家哨點醫(yī)院每周采集5例手足口病病例〔門急診或住院普通病例標本,若例數(shù)不足則全部采樣,但不能與重癥死亡病例重復采樣。采集標本時,優(yōu)先采集糞便,如無糞便,應采集肛拭子和咽拭子,并填寫"手足口病病例標本登記送檢表"〔附表2,每周隨同標本一同送至相應的市級疾控中心網(wǎng)絡實驗室。=2\*GB3②核酸檢測市級疾控中心網(wǎng)絡實驗室接到標本后7個工作日內(nèi)完成EV71、CV-A16以及其他腸道病毒的核酸檢測,并將標本采樣信息〔附表2和檢測結(jié)果〔附表3錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。所有標本需在市級疾控中心實驗室至少保存1年。標本采集和核酸檢測技術(shù)方案詳見附件1〔手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案?！菜谋┌l(fā)疫情監(jiān)測手足口病暴發(fā)的定義和疫情報告參照《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范〔2012版》。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例的標本進行腸道病毒核酸檢測。采集標本時,優(yōu)先采集糞便,如無糞便,應采集肛拭子和咽拭子,同時填寫"手足口病病例標本登記送檢表"〔附表2,隨同標本36小時內(nèi)一同送至市級疾控中心進行腸道病毒核酸檢測。市級疾控中心接到標本后,應于4個工作日內(nèi)完成核酸檢測,并將附表2的標本信息和病原學檢測結(jié)果〔附表3反饋至縣〔區(qū)級疾控中心。暴發(fā)疫情結(jié)案后48小時內(nèi),縣〔區(qū)級疾控中心應將《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范〔2012版》的附表"手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表"錄入至"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。〔五病毒分離和基因分型監(jiān)測主要由省級疾控中心和國家疾控中心脊灰實驗室負責完成此部分工作。1.病毒分離:由省級疾控中心實驗室負責,每省每年至少分離毒株180株,參考以下原則：=1\*GB3①每年每個地市至少從手足口病輕癥患者標本中分離到EV71、CV-A16和其他腸道病毒各3-5株；如果核酸檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)其他腸道病毒占50%以上,應相應增加其他腸道病毒的分離數(shù)量,EV71和CV-A16的分離數(shù)可相應減少；=2\*GB3②每年至少從本省重癥病例中分離到30株病毒；=3\*GB3③每起暴發(fā)疫情至少分離到1株病毒。病毒分離工作應注意時效性,避免集中突擊開展工作。病毒分離應在核酸檢測陽性后的28天內(nèi)完成病毒分離,將病毒分離結(jié)果于病毒分離完成后7個工作日錄入到"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。省級疾控中心分離到非EV71和CA-16腸道病毒,應于分離到病毒后的28日內(nèi),將毒株送至中國疾控中心病毒病預防控制所進行血清型別鑒定。病毒所收到標本后的56個工作日內(nèi)血清型鑒定結(jié)果給省里；有條件的省可自行開展血清型鑒定。2.基因定型省級疾控中心在病毒分離完成后的28個工作日內(nèi)完成EV71和CV-A16的VP1基因序列測定,基因型鑒定結(jié)果完成后7個工作日內(nèi)錄入到"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)",并同時將測序原始圖譜發(fā)送給中國疾控中心病毒病預防控制所,進行基因型復核。不具備EV71和CA-16基因定型能力的省份,在病毒分離后28個工作日內(nèi)將毒株運送至中國疾控中心病毒病預防控制所進行基因序列測定。中國疾控中心病毒病預防控制所應于收到標本后的28個工作日內(nèi)反饋基因型結(jié)果給省級疾控中心,省級疾控中心在接到結(jié)果后7個工作日并將基因分型結(jié)果錄入到"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"。病毒分離及序列測定技術(shù)方案詳見附1〔手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案。三、組織管理與職責分工全國手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡由各級衛(wèi)生行政部門、各級疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)組成?！惨桓骷壭l(wèi)生行政部門負責組織、協(xié)調(diào)、督導、考核、評估本轄區(qū)的手足口病監(jiān)測工作,保障本轄區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡成員單位所需人員,保障中央財政轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費及時、足額撥付。〔二中國疾控中心1．負責全國手足口病監(jiān)測工作的協(xié)調(diào)和管理,制訂全國監(jiān)測相關(guān)技術(shù)文件；負責全國監(jiān)測和暴發(fā)疫情處置的技術(shù)培訓和指導,協(xié)助開展全國手足口病監(jiān)測督導、考核、評估工作。2．定期對全國手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和反饋。3.負責腸道病毒基因序列結(jié)果的復核,并協(xié)助部分省份開展基因序列測定工作。4.對新血清型和未定型的腸道病毒進行鑒定?！踩〖壖部刂行?．負責本省〔區(qū)、市手足口病監(jiān)測工作的具體組織實施和管理；負責開展本省〔區(qū)、市監(jiān)測工作的督導、考核和評估；負責本省〔區(qū)、市監(jiān)測和暴發(fā)疫情處置的培訓和技術(shù)指導。2．負責本省〔區(qū)、市腸道病毒的分離和血清型鑒定,如條件允許需開展基因序列測定,并按要求及時向中國疾控中心病毒病預防控制所上送毒株。3．定期對本省〔區(qū)、市的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和反饋,并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾控中心?！菜氖屑壖部刂行?．負責本轄區(qū)內(nèi)手足口病監(jiān)測工作的具體組織實施和管理；協(xié)助開展本轄區(qū)監(jiān)測工作的督導、考核和評估；負責本轄區(qū)監(jiān)測和暴發(fā)疫情處置的培訓和技術(shù)指導。2．負責本轄區(qū)腸道病毒的核酸檢測工作,并根據(jù)省疾控中心要求按月上送標本。3．定期對本轄區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和反饋,并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控中心?！参蹇h〔區(qū)級疾控中心1．負責本轄區(qū)手足口病監(jiān)測工作的具體組織實施,按要求收集、保存和運送手足口病病例標本。2.開展手足口病暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置工作。〔六醫(yī)療機構(gòu)1.按照監(jiān)測方案要求及時發(fā)現(xiàn)和報告病例,負責手足口病實驗室診斷病例的訂正；負責重癥病例的個案調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和臨床標本的采集和保存；協(xié)助疾控中心做好流行病學調(diào)查。2.哨點醫(yī)院按要求設置監(jiān)測診室,明確監(jiān)測工作日常管理科室,指定專人負責；監(jiān)測數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年；對本院監(jiān)測人員開展培訓；負責按要求報告手足口病病例監(jiān)測數(shù)據(jù),開展標本采集、保存和運送工作。四、培訓和督導〔一培訓中國疾控中心定期組織對各省級疾控中心進行新技術(shù)培訓,由省級疾控中心組織對本省〔區(qū)、市的專業(yè)技術(shù)人員的培訓?！捕己撕驮u估1．盲樣考核中國疾控中心病毒病預防控制所對所有省級網(wǎng)絡實驗室每兩年開展一次盲樣標本考核工作,并及時反饋考核結(jié)果,盲樣考核樣品由中國疾控中心病毒病預防控制所統(tǒng)一制備；省級疾控中心每年對本省〔自治區(qū)、直轄市內(nèi)所有地市級疾控中心實驗室開展一次考核,考核結(jié)果及時反饋給當?shù)鼐W(wǎng)絡實驗室并同時報送國家疾控中心病毒病預防控制所。2.核酸檢測結(jié)果復核省級疾控中心負責本省各市級疾控中心實驗室核酸檢測的質(zhì)量控制,每年應對各實驗室隨機抽查10份標本〔包括EV71陽性、CV-A16陽性、其他腸道病毒陽性和陰性的標本進行核酸檢測復核。各核酸檢測實驗室需根據(jù)省級疾控中心要求及時上送標本,同時填寫送檢表〔附表6與標本一起上送。省級疾控中心在收到標本的7個工作日內(nèi)完成復核并向上送實驗室反饋〔附表7,同時在"手足口病監(jiān)測信息系統(tǒng)"中進行復核結(jié)果錄入。省疾控中心實驗室應協(xié)助各實驗室進行相關(guān)結(jié)果的分析、總結(jié)。3．監(jiān)測系統(tǒng)評估中國疾控中心組織制定手足口病監(jiān)測工作考評方案,對網(wǎng)絡實驗室、醫(yī)療機構(gòu)〔包括哨點醫(yī)院的監(jiān)測工作完成情況和監(jiān)測質(zhì)量進行評估。評估指標包括完整性和準確性〔如附表數(shù)據(jù)的漏項率和準確率、及時性〔如重癥病例報告的及時性、重癥病例采樣及時性、核酸檢測的及時性、毒株上送的及時性、結(jié)果反饋的及時性、數(shù)據(jù)錄入的及時性、暴發(fā)調(diào)查應對的及時性、靈敏性〔病例報告的漏報率、暴發(fā)疫情的漏報率等以及監(jiān)測工作完成情況〔如,標本采集完成率、核酸檢測完成率、病毒分離完成率、血清分型完成率以及基因分型完成率等。本監(jiān)測方案實施一年后,開展一次評估工作,之后每兩年開展一次,并將結(jié)果反饋給當?shù)匦l(wèi)生行政部門和監(jiān)測網(wǎng)絡成員單位,同時上報國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。各省級疾控中心參照國家考評方案,制訂本省的考評方案。每年組織對本省網(wǎng)絡實驗室和醫(yī)療機構(gòu)〔包括哨點醫(yī)院的工作進行質(zhì)量評估,并將結(jié)果反饋給各成員單位,同時報送當?shù)匦l(wèi)生行政部門、省級衛(wèi)生行政部門和中國疾控中心?！踩綄?．國家級督導每年組織對3-4個省份進行督導檢查,中國疾控中心負責制訂督導方案,對網(wǎng)絡實驗室和哨點醫(yī)院的硬件條件、操作規(guī)程、人員技術(shù)水平以及數(shù)據(jù)分析能力等方面進行現(xiàn)場評估,同時提供相關(guān)技術(shù)指導,并將評估意見反饋給省級衛(wèi)生行政部門以及報送國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。2．省級和地市級督導省級和地市級衛(wèi)生行政部門每年組織對本轄區(qū)的手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室及哨點醫(yī)院進行督導檢查,重點督導盲樣考核不合格的網(wǎng)絡實驗室,及時發(fā)現(xiàn)問題,提出解決方案,并將督導報告上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門及中國疾病預防控制中心備案。五、附件與附表附表：重癥和死亡病例調(diào)查表省市手足口病病例標本登記送檢表省市手足口病病例送檢標本實驗室結(jié)果反饋表省市醫(yī)院科年第周門急診病例登記表省市醫(yī)院科年第周住院病例登記表市手足口病rRT-PCR核酸復核標本送檢表市手足口病rRT-PCR核酸復核結(jié)果反饋表附件：手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案全國手足口病監(jiān)測流程圖輕癥病例病原學監(jiān)測暴發(fā)疫情監(jiān)測輕癥病例病原學監(jiān)測暴發(fā)疫情監(jiān)測加強哨點監(jiān)測附件2全國手足口病監(jiān)測流程圖重癥死亡病例監(jiān)測重癥死亡病例監(jiān)測監(jiān)測診室和住院病房：每天登記病例數(shù),附表4和5每地市哨點醫(yī)院每周采集5監(jiān)測診室和住院病房：每天登記病例數(shù),附表4和5每地市哨點醫(yī)院每周采集5例輕癥病例標本,填寫附表2每區(qū)縣哨點醫(yī)院每月采集5例HFMD輕癥病例標本,填寫附表2各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診斷重癥病例,收集附表1信息每區(qū)縣哨點醫(yī)院每月采集5例HFMD輕癥病例標本,填寫附表2各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診斷重癥病例,收集附表1信息標本送至市級CDC區(qū)縣級疾控中心省級疾控中心市級疾控中心發(fā)現(xiàn)當天標本送至市級CDC區(qū)縣級疾控中心省級疾控中心市級疾控中心發(fā)現(xiàn)當天診斷后24小時內(nèi)診斷后24小時內(nèi)查詢專報系統(tǒng)檢測結(jié)果,反饋給醫(yī)療機構(gòu)28日內(nèi)上送毒株EV71和CV-A16基因分型復核其他腸道病毒血清型別鑒定其他腸道病毒血清型別鑒定,若無條件,28日內(nèi)上送毒株7個工作日錄入到專病系統(tǒng)EV71和CV-A16基因分型無測序條件每省每年重癥30株毒株病毒分