全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理 老年患者同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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目的總結(jié)老年患者同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)36例老年患者實(shí)施同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)積極做好護(hù)理，即做發(fā)術(shù)前宣教及術(shù)前打定，指導(dǎo)術(shù)前功能磨練，術(shù)后緊密查看病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，重視術(shù)后功能磨練及出院指導(dǎo)。結(jié)果36例患者手術(shù)均獲告成，患者合意。結(jié)論對(duì)老年患者同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取合理而系統(tǒng)的護(hù)理，可裁減并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)及可提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。

老年患者；髖關(guān)節(jié)；同期置換術(shù)；護(hù)理單位：537100廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨科雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病，致雙髖疼痛，行走受限，影響日常生活和工作，老年人由于生理功能的衰退及伴發(fā)多種疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求，同期雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，易發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理要求較高，但因能改善患者生活質(zhì)量，減輕患者反復(fù)手術(shù)帶來(lái)的痛楚，利于手術(shù)后功能磨練，儉約手術(shù)費(fèi)用，易為患者所要求和采納。2022年6月至2022年6月我科共行老年患者同期雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，取得合意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料

本組36例患者中男16例，女20例，年齡65~85歲，平均年齡75歲，入院前患者有高血壓病21例，糖尿病9例，慢性支氣管炎6例，其中有19例患者臨床診斷為股骨頭無(wú)菌性壞死，14例為骨性關(guān)節(jié)炎，3例為強(qiáng)直性脊柱炎，術(shù)中麻醉方式：插管全麻，術(shù)后均行模范系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，無(wú)一例展現(xiàn)并發(fā)癥，住院14~22d出院。2護(hù)理2?1術(shù)前護(hù)理2?1?1心理護(hù)理老年雙髖關(guān)節(jié)疾病患者長(zhǎng)期受疾病的磨折，生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，渴望能一次解決病痛，但又懼怕手術(shù)不告成，達(dá)不到預(yù)期效果，因此，術(shù)前舉行心理疏導(dǎo)，使患者積極合作，樹(shù)立疾病的信仰和決心，從而更好地采納治療、護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2?1?2適應(yīng)性功能訓(xùn)練術(shù)前教會(huì)患者功能磨練方法，為手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好打定，其目的是使患者預(yù)先掌管康復(fù)訓(xùn)練的方法及留神事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①指導(dǎo)肢體及關(guān)節(jié)功能磨練，如：踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)、臀中肌磨練。②指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上做兩次上肢伸展，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，裁減術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③訓(xùn)練床上大、小便訓(xùn)練，目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。2?1?3充分的術(shù)前打定除了予常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查外，實(shí)時(shí)打定評(píng)估并存疾病的治療效果及患者對(duì)手術(shù)的耐受，如高血壓，高血糖的操縱處境，對(duì)于慢性肺部病變患者，要指導(dǎo)肺功能磨練，禁煙，留神呼吸變化，保持呼吸道通暢，留神保暖，防受涼、感冒，術(shù)前各種處置用藥要及進(jìn)切實(shí)，備血，做好安好護(hù)理。2?2術(shù)后護(hù)理2?2?1嚴(yán)密查看病情由于手術(shù)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密查看病情變化，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度變化，對(duì)伴有高血壓患者機(jī)警心、腦、腎等其他器官的意外處境發(fā)生，若察覺(jué)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，掌管輸液速度，防止展現(xiàn)急性心衰或肺水腫，留神查看尿量，對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖處境，并留神查看切口滲血滲液處境，保持引流管固定通暢，留神查看引流液的性質(zhì)、顏色和量，察覺(jué)奇怪，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2?2?2術(shù)后體位與鎮(zhèn)痛術(shù)后當(dāng)天患者平臥，穿“丁字鞋”或行皮牽引，雙膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕，保持雙下肢外展中立30°，防止患肢內(nèi)收外旋，引流管固定于床兩邊，兩腿之間放一梯形墊，術(shù)后一天取半臥位，但床頭不宜超過(guò)60°，在舉行各種操作和治療時(shí)應(yīng)由兩人操作，同時(shí)將髖部整個(gè)托起。由于該手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)病癥，老年人耐受才能差，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)同期置換的患者，嚴(yán)重者將影響到臟器的生理功能及術(shù)后的功能磨練［1］，對(duì)此類患者，我們術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛泵或賦予鹽酸曲馬多100mg肌內(nèi)注射，使患者的疼痛降至最低限度，能合作治療和對(duì)術(shù)后功能磨練的恢復(fù)有較大的扶助。2?2?3飲食護(hù)理老年患者體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性差，術(shù)后3d內(nèi)往往胃腸功能明顯下降，輕易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血等。護(hù)士應(yīng)細(xì)心了解患者進(jìn)食處境，激勵(lì)其進(jìn)食高鉀、富含維生素、養(yǎng)分易消化飲食，少食多餐，增加養(yǎng)分，提高機(jī)體耐受力，鞏固機(jī)體抗?fàn)幜?，查看患者病情變化，指點(diǎn)醫(yī)生實(shí)時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、血生化。2?2?4康復(fù)訓(xùn)練老年患者存在主動(dòng)功能磨練意識(shí)差，術(shù)后乏力，畏縮疼痛等特點(diǎn)，術(shù)后等1~3d，指導(dǎo)行股四頭肌及臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力，足踝主動(dòng)屈伸，患肢按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)，術(shù)后3d，攝x線片，假體位置良好，根據(jù)患者體力恢復(fù)及假體選材處境，指導(dǎo)患者使用下肢功能儀(CPM)舉行髖關(guān)節(jié)的屈伸磨練，術(shù)后3周病情平穩(wěn)即開(kāi)頭舉行離床功能磨練及自理才能磨練。2?2?5預(yù)防并發(fā)癥2?2?5?1下肢深靜脈血栓下肢深靜脈栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后形成率可高達(dá)47%［2］，術(shù)后制止在雙下肢輸液，雙下肢墊枕抬高，緊密查看雙下肢的皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹處境，定時(shí)測(cè)量下肢周徑變化，并做好記錄，如有奇怪，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)患者早期舉行功能磨練，術(shù)后勿使用止血藥物，并酌情使用適量抗凝藥物，防止血栓形成。2?2?5?2肺部感染因老年患者本身合并肺部疾患，其感染機(jī)率加大，每日促使患者行進(jìn)深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，對(duì)有痰液粘稠不能咳出者，予以霧化吸入改善排痰才能并輕拍患者背部，以利于痰液咳出，激勵(lì)患者多飲水，遵囑合理使用抗生素及?痰藥物，預(yù)防感染。2?2?5?3關(guān)節(jié)脫位和褥瘡預(yù)防關(guān)節(jié)脫位要求患肢制動(dòng)，預(yù)防褥瘡要求定時(shí)翻身按摩，二者關(guān)系處理不好可給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，術(shù)后取平臥位，穿“丁字鞋”，保持患肢外展30°中立位，查看雙下肢是否等長(zhǎng)，在隨后的磨練和活動(dòng)中指導(dǎo)患者正確翻身、取物、自助下床等，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)且不能變換體位，因此予臥氣墊床，在雙下肢制動(dòng)的前提下，將患者髖部整個(gè)托起，予皮膚按摩，做好皮膚清潔。2?2?5?4切口感染感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，重者可危及生命，對(duì)老年患者的危害性更大，除術(shù)前打定嚴(yán)格按骨科備皮常規(guī)舉行外，術(shù)前還應(yīng)積極治療各種感染性疾病，術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)有效地應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)緊密查看局回響和體溫變化，留神查看局有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，查看體溫變化，如體溫持續(xù)升高3d后切口疼痛未減輕反而加重趨勢(shì)，提示有感染的可能，應(yīng)實(shí)時(shí)查明理由處理［3］。2?3出院指導(dǎo)出院前為患者制定概括的康復(fù)籌劃，裁減關(guān)節(jié)磨損，制止一切關(guān)節(jié)受壓活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)屈髖不能大于90°，不坐矮?子，不盤腿，忌作過(guò)度下蹲動(dòng)作，入廁用坐式而不用蹲式，不過(guò)度內(nèi)旋或外旋下肢，如要側(cè)身睡覺(jué)，那么要在兩腿之間放置厚墊，定時(shí)來(lái)院復(fù)診。3小結(jié)

老年患者由于身體素質(zhì)差，環(huán)境適應(yīng)才能差和機(jī)體抗?fàn)幜Σ畹?，行同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重，因此用心細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可裁減并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量，取得良好的治療效果