脊灰麻疹防控課件

岐山縣脊灰防控

岐山縣疾病預(yù)防控制中心

8月26日22：00，省衛(wèi)生廳接到國家關(guān)于新疆脊灰疫情的通報(bào)后，緊急進(jìn)行了安排部署。7月3—19日新疆和田地區(qū)共發(fā)現(xiàn)13例AFP病例，采集到4例病例合格標(biāo)本，8月25日國家脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測出4株I型脊灰野病毒,同源性99%，說明病毒在當(dāng)?shù)匾褌鞑ヒ鹁植苛餍小?月26日標(biāo)本基因測序與巴基斯坦外鄉(xiāng)流行野毒株比對同源性高達(dá)99%，WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦輸入。新疆脊灰疫情是我國乃至西太區(qū)自2000年實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后出現(xiàn)的首次輸入病例并造成傳播事件，專家委員會定為Ⅱ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件。維持無脊灰進(jìn)展情況維持無脊灰面臨挑戰(zhàn)維持無脊灰應(yīng)對措施內(nèi)容第一局部：維持無脊灰進(jìn)展情況OPV使用無脊灰證實(shí)1953～2000年中國脊灰報(bào)揭發(fā)病數(shù)與消滅脊灰活動我國最后一例脊灰外鄉(xiāng)野病毒病例發(fā)生于1994年WHO西太區(qū)證實(shí)無脊灰2000年10月29日WHO西太區(qū)消滅脊灰證實(shí)委員會〔RCC〕在日本京都宣布：西太區(qū)所有國家和地區(qū)已經(jīng)阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播；第6次全球消滅脊灰證實(shí)委員會批準(zhǔn)了RCC的決定。陜西省實(shí)現(xiàn)無脊灰過程陜西省曾經(jīng)是脊髓灰質(zhì)炎嚴(yán)重流行的省份之一，自1955有傳染病疫情報(bào)告起至1993年,全省共報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎12559例,死亡332例。1955年發(fā)病率為萬,1964年達(dá)頂峰／10萬〔1575例〕，以后發(fā)病率逐漸下降，1992年報(bào)告最后2例脊灰病例之后全省一直處于無脊灰狀態(tài)。1993年—1999年在全省范圍對0—47月齡兒童繼續(xù)開展了7次14輪強(qiáng)化免疫活動，服苗兒童累計(jì)達(dá)2752萬人〔次〕，2000年3—4月又對10個(gè)地市46個(gè)縣區(qū)0—4歲兒童開展了兩輪掃蕩式免疫活動，服苗兒童累計(jì)361萬人次，2000年9月20日正式上報(bào)了?陜西省消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)文件?，到達(dá)無脊灰狀態(tài)。這是我省在方案免疫領(lǐng)域繼1962年消滅天花以后取得的又一重大成果。這一成果的取得所有衛(wèi)生工作者付出了巨大的辛勤勞動，所以我們一定要百倍珍惜這一成果，精心呵護(hù)這一成果。陜西省脊灰疫情

無脊灰證實(shí)2000年以來，為了保持我省的無脊灰狀態(tài)，全省免疫規(guī)劃工作者每天從零開始，每天在走鋼絲。只要地球上存在野脊灰病毒流行，如果我們的免疫接種不扎實(shí)，形不成完整的免疫屏障，不能有效阻斷病毒的傳播，任何時(shí)候任何地區(qū)都有可能出現(xiàn)脊灰疫情發(fā)生。所以11年來全省上下相繼采取了一系列防控措施，才得以使我省的無脊灰狀態(tài)繼續(xù)保持。免疫效勞常規(guī)接種：認(rèn)真抓了適齡兒童根底免疫和加強(qiáng)免疫接種工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率到達(dá)并維持在95%以上強(qiáng)化免疫：我省2001年--2007年每年開展兩輪OPV強(qiáng)化免疫活動，2021年—2021年我省每年安排3—4個(gè)市開展了OPV強(qiáng)化免疫活動。查漏補(bǔ)種：根據(jù)督導(dǎo)檢查評估情況，安排一些市縣開展了查漏補(bǔ)種活動。疾病監(jiān)測AFP監(jiān)測系統(tǒng):主動搜索、報(bào)告病例、標(biāo)本采送實(shí)驗(yàn)室診斷流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處理針對野病毒輸入制定了應(yīng)急預(yù)案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展VDPV的調(diào)查處理維持無脊灰措施第二局部：維持無脊灰面臨挑戰(zhàn)隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在局部地區(qū)不高維持無脊灰面臨挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)之一：脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)2021年脊灰野病毒病例2021年，全球共有19個(gè)國家檢測到脊灰野病毒病例，包括4個(gè)外鄉(xiāng)脊灰流行國家〔印度、尼日利亞、阿富汗、巴基斯坦，其中3個(gè)與我國接壤〕，15個(gè)輸入國家〔其中4個(gè)與我國接壤〕。2021年，全球共報(bào)告脊灰野病毒病例1349例，其中690例〔51%〕病例發(fā)生在與我國接壤的國家，具體為巴基斯坦144例、印度42例、阿富汗25例、塔吉克斯坦458例、俄羅斯14例、哈薩克斯坦1例、尼泊爾6例。而巴基斯坦、印度、阿富汗三個(gè)國家一直存在外鄉(xiāng)脊灰野病毒流行；塔吉克斯坦、俄羅斯、哈薩克斯坦在經(jīng)歷十年無外鄉(xiāng)病例后，因野病毒輸入造成新的流行。近幾年主要輸入脊灰野病毒病例事件全球2005年以來，也門、印度尼西亞、埃塞俄比亞、蘇丹、安哥拉、馬里、索馬里、喀麥隆、厄立特里亞、尼泊爾等10個(gè)國家先后發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例。也門在實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，于2005年發(fā)現(xiàn)首例由境外輸入病例，并別離到I型脊灰野病毒，共報(bào)告478例。2021年，塔吉克斯坦在實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，發(fā)生輸入I型脊灰野病毒病例。共報(bào)告706例AFP病例，458例為實(shí)驗(yàn)室確診I型脊灰野病毒病例。隨后俄羅斯、哈薩克斯坦、土庫曼斯坦也發(fā)現(xiàn)了從塔吉克斯坦輸入的病例，造本錢地傳播。導(dǎo)致歐洲區(qū)自2002年實(shí)現(xiàn)無脊灰后，發(fā)生首例輸入性脊灰病例近年主要輸入脊灰野病毒病例事件中國我國于1995年和1996年先后在云南發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例1999年，在青海省發(fā)現(xiàn)由境外(印度)輸入的脊灰野病毒病例2021年7月3日—19日，新疆和田地區(qū)發(fā)現(xiàn)4例疑似境外〔巴基斯坦〕輸入的脊灰野病毒病例與我國接壤國家的脊灰情況脊灰野病毒仍在流行的國家：印度、巴基斯坦、阿富汗2021年檢出脊灰野病毒的國家：俄羅斯、哈薩克斯坦、塔吉克斯坦、尼泊爾其他曾檢出過脊灰野病毒的國家：吉爾吉斯坦、蒙古、朝鮮、越南、老撾、緬甸、不丹提示：脊灰野病毒輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在并在不斷增大。

脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)野病毒通過病人或健康攜帶者輸入的風(fēng)險(xiǎn)始終存在脊灰傳染源特性、人員流動特點(diǎn)：病毒的傳播是不分國界的,任何人都可能是攜帶者,通過旅行、商貿(mào)等活動傳播。〞脊灰病毒主要通過糞口傳播，潛伏期為3—35天，一般7—14天，且以隱形感染為主，因此一旦有病毒輸入，就可能成為“不定時(shí)炸彈〞，隨時(shí)在周圍人群中傳播。與我國接壤的國家存在脊灰野病毒流行國家間病毒的輸入案例經(jīng)常發(fā)生〔這次新疆和田地區(qū)發(fā)生的脊灰輸入疫情，說明了風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)存在，要維持無脊灰要求必須維持高水平的接種率〕挑戰(zhàn)之二：AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)為我省局部地區(qū)急性緩和性麻痹病例監(jiān)測質(zhì)量有所滑坡;AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性尚未達(dá)標(biāo)急性緩和性麻痹〔AFP〕病例所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見的AFP病例包括以下疾病：〔1〕脊髓灰質(zhì)炎；〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；〔5〕神經(jīng)根炎；〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；〔7〕單神經(jīng)炎；〔8〕神經(jīng)叢炎；〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；〔10〕肌病〔包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病〕；〔11〕急性多發(fā)性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；〔14〕短暫性肢體麻痹。AFP病例監(jiān)測指標(biāo)未達(dá)標(biāo)*以縣為單位15歲以下報(bào)揭發(fā)病率>1/10萬未達(dá)目標(biāo)AFP病例合格標(biāo)本采集率未達(dá)目標(biāo)個(gè)別地區(qū)存在多年未報(bào)告AFP病例

醫(yī)院有漏報(bào)現(xiàn)象門診病例手足口病引起的肢體麻痹病例高危AFP病例未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)查處理。

主動監(jiān)測流于形式，調(diào)查時(shí)痕跡資料不明顯。挑戰(zhàn)之三：OPV常規(guī)接種率在局部地區(qū)較低目前常規(guī)免疫工作開展不平衡,流動兒童、方案外生育兒童及遙遠(yuǎn)地區(qū)兒童的常規(guī)免疫接種工作存在不扎實(shí)、不到位現(xiàn)象.2021年OPV報(bào)告接種率和估算接種率較低.2021年OPV常規(guī)免疫報(bào)告接種人數(shù)不真實(shí).2007-2021年AFP病例免疫史

〔疫苗質(zhì)量、調(diào)查質(zhì)量〕第三局部：維持無脊灰應(yīng)對措施應(yīng)對措施1提高AFP監(jiān)測質(zhì)量及敏感性提高醫(yī)務(wù)人員AFP病例報(bào)告意識，對近期就診的新疆流動兒童、出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例必須做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)調(diào)查。提高合格標(biāo)本采集率加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量保持AFP監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量，確保監(jiān)測指標(biāo)到達(dá)目標(biāo)要求應(yīng)對措施2加強(qiáng)AFP病例主動監(jiān)測各醫(yī)療單位要積極開展AFP病例主動搜索

定期深入醫(yī)院相關(guān)科室和兒童家中開展AFP病例的漏報(bào)調(diào)查按照上級要求各單位定期開展一次AFP病例主動搜索，主動搜索結(jié)果于9月25日前上報(bào)免疫規(guī)劃科。

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估分析常規(guī)免疫接種情況判斷當(dāng)?shù)鼐S持無脊灰存在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施—風(fēng)險(xiǎn)評估AFP監(jiān)測〔分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)資料〕報(bào)告AFP病例數(shù)、報(bào)揭發(fā)病率合格標(biāo)本的采集率AFP病例的免疫史檢出脊灰病毒的陽性數(shù)存在高危AFP病例常規(guī)免疫接種情況OPV報(bào)告接種率OPV估算接種率近幾年麻疹發(fā)病率水平接種率評估總結(jié)根據(jù)AFP監(jiān)測和接種率評估情況，判斷當(dāng)?shù)鼐S持無脊灰存在的風(fēng)險(xiǎn)逐級匯總評估總結(jié)。加強(qiáng)OPV免疫接種，提高疫苗覆蓋率提高并保持高水平OPV常規(guī)免疫接種率〔是預(yù)防和杜絕脊灰病例發(fā)生的根底工作和關(guān)鍵工作〕開展全省范圍內(nèi)2-47月齡的脊灰疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種活動。根據(jù)?2021年陜西省脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案?具體實(shí)施。配合教育部門做好新學(xué)期入托、入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作，對無免疫史和免疫史不全兒童要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種關(guān)注來陜的新疆兒童，假設(shè)發(fā)現(xiàn)OPV免疫史不全者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。應(yīng)對措施3應(yīng)對措施4做好應(yīng)對突發(fā)事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作根據(jù)陜衛(wèi)辦疾發(fā)[2021]208號文件?陜西省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案?的要求做好相關(guān)工作。一旦出現(xiàn)異常情況，立即采取必要措施，盡快加以有效控制。脊灰疫苗查漏補(bǔ)種在全縣范圍內(nèi)開展所有2～48月齡的兒童，脊灰疫苗未免疫或未全程免疫者〔包括加強(qiáng)免疫〕，接種1次脊髓灰質(zhì)炎疫苗。時(shí)間2021年9月1日—9日岐山縣麻疹防控

2021年1-8月我縣共報(bào)告疑似麻疹病例11例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確診麻疹病例4例。報(bào)揭發(fā)病率為萬。確診的4例病例，未免疫后發(fā)病。從以上數(shù)據(jù)，結(jié)合平時(shí)督導(dǎo)檢查可以看出，我縣仍有局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)消除麻疹措施落實(shí)不到位，麻疹類疫苗接種存在漏洞，麻疹發(fā)病未能得到有效控制。2021年控制麻疹發(fā)病所采取的措施1、2月18日，省衛(wèi)生廳召開麻疹防控工作電視會議。劉廳長在會上提出要求：做好麻疹疫苗常規(guī)免疫工作，開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種專項(xiàng)活動，做好麻疹疫情監(jiān)測和控制工作，防止麻疹醫(yī)院內(nèi)感染。2、面臨消除麻疹的種種嚴(yán)峻局勢，年初縣衛(wèi)生局已將此項(xiàng)工作納入疾病控制工作的首要任務(wù)來抓，領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任明確，任務(wù)巨細(xì)，先后下發(fā)了?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹預(yù)防控制工作的通知?、?關(guān)于加強(qiáng)全縣麻疹監(jiān)測和應(yīng)急處置工作的實(shí)施意見?、?關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2021年消除麻疹工作的通知?和?岐山縣麻疹疫情控制方案?等綱領(lǐng)性文件，進(jìn)一步明確了各級職責(zé)，落實(shí)了工作任務(wù)。同時(shí)成立了由縣衛(wèi)生局長王明懷為組長，李瑾副局長、牟鎖俠主任為副組長，由衛(wèi)監(jiān)股、辦公室、醫(yī)政股和疾控中心相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人組成的岐山縣消除麻疹領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了岐山縣消除麻疹辦公室和消除麻疹專家指導(dǎo)組。

措施

3、2月19日-3月5日，在全省范圍內(nèi)開展了8月齡-6歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動。6月份寶雞市又在全市范圍內(nèi)開展了8月齡-4歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動。6月份起各預(yù)防接種門診在每次預(yù)防接種完成后的2-3天內(nèi)，在本轄區(qū)內(nèi)開展“漏種、漏登〞兒童的搜集工作，對漏種適齡兒童及時(shí)予以補(bǔ)種，從而保證了麻疹類疫苗的接種率和及時(shí)接種率。

措施

4、快速反響，標(biāo)準(zhǔn)做好疫情應(yīng)急處置工作。按照市上要求，從2021年4月起，我縣對單例疑似麻疹病例按照麻疹爆發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查處理。對縣境內(nèi)報(bào)告的麻疹病例，進(jìn)行了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置，自動搜索有無疑似病例存在，尋找可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病原因，評估人群免疫狀況，確定疫點(diǎn)范圍和嚴(yán)重程度。要求各單位對病例進(jìn)行隔離治療，對密切接觸者做好醫(yī)學(xué)觀察，調(diào)查患者免疫史狀況，根據(jù)免疫史調(diào)查情況，及時(shí)開展查漏補(bǔ)種工作。

麻疹發(fā)病原因分析通過對基層的督導(dǎo)并結(jié)合麻疹發(fā)病疫情分析研判，我縣麻疹高發(fā)的原因有以下幾方面：1、個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫接種效勞形式不適合轄區(qū)實(shí)際，在一些遙遠(yuǎn)山區(qū)、流動兒童較多的城鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)結(jié)合部，接種點(diǎn)的人員配備不合理，前幾年一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一名專干〔有的同時(shí)兼搞幾項(xiàng)工作〕，村級人員老齡化問題比較突出，業(yè)務(wù)知識匱乏。隨著公共衛(wèi)生工作的不斷深入開展，預(yù)防接種工作模式由村級轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)集中接種，由于每月接種4次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的接種量增加，工作任務(wù)加大，但工作人員的配備在個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)依然沒有得到保證，座等接種在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)較為突出，由于人員的缺乏，不能開展主動搜索工作。同時(shí)，取消了村級接種，村級人員報(bào)酬遲遲得不到落實(shí)，在一定程度上影響了村醫(yī)的情緒，所以村級很難保證目標(biāo)兒童底數(shù)清楚，也很難保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏種兒童。2、在日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)常規(guī)免疫工作較薄弱。存在效勞人口底數(shù)不清，提前接種、接種底冊信息登記不完整、麻疹疫苗根底免疫及時(shí)接種率低、對遷入遷出兒童不登記等情況，在我們督導(dǎo)后對指出