上肢骨折脫位

上肢骨折脫位第1頁/共151頁

第一節(jié)鎖骨骨折

claviclefracture

解剖概要

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。參與上肢運(yùn)動,保持肩關(guān)節(jié)懸吊位置,保護(hù)臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈.第2頁/共151頁病因與分類

為常見骨折（6%）,多發(fā)于青少年間接暴力橫斷或短斜骨折直接暴力橫斷或粉碎性骨折骨折片向下移位壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管骨折片向上移位穿破皮膚開放骨折幼兒多為橫斷或青枝骨折第3頁/共151頁部位及移位鎖骨中1/3及中外1/3連接處骨折最常見近側(cè)向上后移位,遠(yuǎn)側(cè)向前下移位,重疊移位喙鎖韌帶斷裂加重移位內(nèi)1/3少見，移位較少第4頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史痛苦表情、頭偏向傷側(cè)、健側(cè)托扶患側(cè)局部腫痛、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙捫及骨折端、壓痛、骨檫感，橈動脈，神經(jīng)功能X-ray第5頁/共151頁

治療

1．兒童青枝骨折及成人無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢，3-6周即可開始活動，X線片示骨折線消失者，去除三角巾懸吊。第6頁/共151頁2.有移位的中段骨折采用手法復(fù)位，

“8”字繃帶固定……第7頁/共151頁或雙圈固定法第8頁/共151頁

3．切開復(fù)位內(nèi)固定：

①病人不合作；②復(fù)位失??；

③合并神經(jīng)、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。第9頁/共151頁據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板（預(yù)彎）螺釘、或克氏針固定第10頁/共151頁第二節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheacromioclavicularjoint第11頁/共151頁概述臨床上常見多見于年輕人的運(yùn)動創(chuàng)傷第12頁/共151頁

脫位機(jī)制

直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。間接暴力，跌倒時肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導(dǎo)的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。第13頁/共151頁第14頁/共151頁分類Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無移位。Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。第15頁/共151頁臨床表現(xiàn)Ⅰ型

局部輕度腫脹和壓痛，無畸形（隆起），X線片陰性Ⅱ型

局部輕度腫脹和壓痛，

鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線片示“半脫位”Ⅲ型

局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)功能障礙

第16頁/共151頁X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或真性脫位，必要時拍對側(cè)比照第17頁/共151頁

在應(yīng)力下攝片（患手提4～6kg重物），此時鎖骨外側(cè)端上移情況更為清楚

第18頁/共151頁治療Ⅰ型不必特殊處理，三角巾懸吊4周。第19頁/共151頁Ⅱ型①按Ⅰ型處理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手術(shù)也不遲??？②采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，只適用于兒童。③電視透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮固定：局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。④切開復(fù)位及張力帶法固定。第20頁/共151頁Ⅲ型手術(shù)治療：①切開復(fù)位與張力帶法固定；②鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。第21頁/共151頁鎖骨鉤鋼板第22頁/共151頁第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheshoulderjoint

第23頁/共151頁

肩關(guān)節(jié)脫位=盂肱關(guān)節(jié)脫位臨床上最多見的一種脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位50%第24頁/共151頁正常盂肱關(guān)節(jié)面對合第25頁/共151頁解剖概要肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關(guān)節(jié)面1/3~1/4關(guān)節(jié)囊/韌帶松弛主要靠周圍肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動范圍大，骨性穩(wěn)定差第26頁/共151頁病因間接暴力外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關(guān)節(jié)囊前方，位于喙突下直接暴力外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見損傷病理：關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷

第27頁/共151頁分類(方向和位置)下脫位前脫位上脫位后脫位第28頁/共151頁前脫位（95%）外展外旋；后方暴力分型：喙突下脫位盂下脫位肩胛盂前下方鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位第29頁/共151頁前脫位第30頁/共151頁后脫位（1.5%～3.8%）內(nèi)收內(nèi)旋位分型：肩峰下脫位（98%）盂下脫位肩胛盂后下方肩胛岡下脫位第31頁/共151頁后脫位第32頁/共151頁半脫位？第33頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷外傷史肩部腫痛、活動障礙方肩畸形、肩胛盂空虛、上肢彈性固定Dugas征陽性X線檢查第34頁/共151頁治療1．復(fù)位以手法復(fù)位為主，采用局部浸潤麻醉。多采用Hippocrates法復(fù)位第35頁/共151頁2、固定三角巾懸吊3周大結(jié)節(jié)骨折延長1~2周搭肩位胸肱繃帶

（Dugas位）第36頁/共151頁3.康復(fù)鍛煉固定期間腕部、手指解除固定后主動肩關(guān)節(jié)活動理療按摩第37頁/共151頁4、手術(shù)治療閉合復(fù)位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱）合并骨折不能復(fù)位（大、小結(jié)節(jié)骨折）陳舊性脫位合并神經(jīng)血管損傷第38頁/共151頁第四節(jié)

肱骨外科頸骨折

fractureofthesurgicalneckofthehumerus

第39頁/共151頁解剖概要

肱骨外科頸在肱骨大、小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處，是松、密質(zhì)骨移行處，解剖頸下2～3cm，內(nèi)側(cè)有神經(jīng)血管束經(jīng)過，骨折可合并損傷。第40頁/共151頁病因與分類

多發(fā)生在中、老年人，尤其有骨質(zhì)疏松者。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。分型：①無移位骨折；②外展型骨折；③內(nèi)收型骨折;④粉碎型骨折。第41頁/共151頁第42頁/共151頁一、無移位骨折裂縫骨折直接暴力嵌插骨折間接暴力第43頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷外傷史肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛X線片正位及腋窩位第44頁/共151頁治療不需進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊3～4周后，即可開始進(jìn)行功能鍛煉。夾板固定（保護(hù)性）第45頁/共151頁二、外展型骨折間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近段內(nèi)收（內(nèi)移），遠(yuǎn)段外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形第46頁/共151頁臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片第47頁/共151頁治療手法復(fù)位、外固定復(fù)位方法固定①超肩小夾板腋下放墊避免壓迫腋窩及肘部神

經(jīng)血管②U形石膏固定（肩上-肘-腋下）不可靠第48頁/共151頁三、內(nèi)收型骨折間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近段外展，遠(yuǎn)段內(nèi)收，向外成角或重疊畸形第49頁/共151頁臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片第50頁/共151頁治療

手法復(fù)位、外固定小夾板固定，肩外展70度位外展支架固定手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第51頁/共151頁第52頁/共151頁第53頁/共151頁第54頁/共151頁四、粉碎型骨折強(qiáng)大暴力骨質(zhì)疏松粉碎骨折第55頁/共151頁臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片①合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；②合并肱骨頭碎裂骨折；③合并肱骨頭脫位。④外科頸骨折端有碎裂骨片第56頁/共151頁治療保守治療高齡身體情況很差，三角巾懸吊，任其自然愈合。青壯年行尺骨鷹嘴牽引，手法復(fù)位，夾板固定。牽引重量4kg，6～8周去除牽引，繼續(xù)夾板固定，開始肩關(guān)節(jié)活動。第57頁/共151頁手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定（T形鋼板），術(shù)后4～6周開始肩關(guān)節(jié)活動。第58頁/共151頁Neer（1970）

將肱骨上端骨折后的4個部分，即肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨上端的移位程度，分6個基本類型。移位>1cm或成角>45°,否則不能認(rèn)為是移位骨塊。肱骨近端粉碎骨折

Neer分類法第59頁/共151頁第60頁/共151頁第61頁/共151頁第I型（輕度移位）：肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，骨折移位小於1cm，骨折成角小於45°。骨折穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱“一部分骨折”。第62頁/共151頁

第II型（關(guān)節(jié)段移位骨折）：即肱骨解剖頸骨折，移位大於lcm或成角大於45°。肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。又稱“二部分骨折”。第63頁/共151頁

第III型（骨干移位骨折）：在第II型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱“二部分骨折”。如合并兩個結(jié)節(jié)骨折，均大於1厘米的移位，肱骨上端則分成四個分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。歸屬“四部分骨折”。第64頁/共151頁第IV型（大結(jié)節(jié)骨折）：第I型合并大結(jié)節(jié)骨折，或單純大結(jié)節(jié)骨折移位大於lcm。大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折，也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折，說明肩袖有縱行撕裂。第V型（小結(jié)節(jié)移位骨折）：單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米，也屬“二部分骨折”。第65頁/共151頁

第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱關(guān)節(jié)完全脫位。在“二部分”或“三部分骨折脫位中，肱骨頭尚有一定的血供。在“四部分”骨折脫位中，肱骨頭血供遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭缺血壞死。第66頁/共151頁第五節(jié)

肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus第67頁/共151頁

解剖概要

肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連第68頁/共151頁病因直接暴力打擊傷橫行骨折擠壓傷粉碎骨折火器傷開放骨折多段骨折肱骨中1/3第69頁/共151頁病因傳導(dǎo)暴力跌倒（地面反擊暴力）跌倒（體重）斜行骨折螺旋形骨折中下1/3第70頁/共151頁病因旋轉(zhuǎn)暴力投擲手榴彈標(biāo)槍掰腕中下1/3螺旋形骨折第71頁/共151頁移位三角肌止點以上,胸大肌止點以下胸大肌背闊肌大圓肌近折端向內(nèi)向前移位三角肌喙肱肌肱二頭肌肱三頭肌遠(yuǎn)折端向外向近端移位第72頁/共151頁移位三角肌止點以下三角肌近折端向前向外移位肱二頭肌肱三頭肌遠(yuǎn)折端向近端移位第73頁/共151頁移位肱骨干下1/3骨折

暴力作用方向前臂肘關(guān)節(jié)位置成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形第74頁/共151頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片★若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失第75頁/共151頁治療

大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用

非手術(shù)方法治療。

(一)手法復(fù)位，外固定1．麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2．體位在骨科牽引床上仰臥位。3．牽引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。4．解剖復(fù)位或功能復(fù)位。第76頁/共151頁手法整復(fù)第77頁/共151頁治療5．外固定復(fù)位成功后，中度牽引力維持對位，選擇小夾板或石膏固定。(1)小夾板固定：成人6~8周兒童4~6周(2)U形石膏固定：第78頁/共151頁肱骨干骨折夾板固定方法第79頁/共151頁(二)切開復(fù)位，內(nèi)固定1．手術(shù)指征(1)手法復(fù)位失敗

(2)骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入

(3)合并神經(jīng)血管損傷。

(4)陳舊骨折不愈合。

(5)影響功能的畸形愈合。

(6)同一肢體有多發(fā)性骨折。

(7)8—12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。第80頁/共151頁第81頁/共151頁第82頁/共151頁(三)康復(fù)治療術(shù)后抬高患肢，早期康復(fù)，主動握拳。2～3周后，鍛煉腕、肘和肩關(guān)節(jié)的功能，逐漸增加活動幅度。6～8周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中，注意檢查骨折對位、對線及愈合情況。骨折臨床愈合去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除，若無不適可不取出。配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。第83頁/共151頁第六節(jié)

肱骨髁上骨折

第84頁/共151頁解剖概要

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。第85頁/共151頁解剖概要

在肱骨髁前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，被覆堅韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經(jīng)血管束容易受到損傷。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。第86頁/共151頁解剖概要

在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。第87頁/共151頁解剖概要肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（5~12歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（90%）。第88頁/共151頁

一、伸直型肱骨髁上骨折間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前，遠(yuǎn)端向后上，骨折線前下斜向后上尺偏型橈偏型第89頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史肘部腫痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位骨摩擦音及異常活動，可觸骨折斷端，肘后三角關(guān)正常。檢查神經(jīng)血管功能。X-ray。第90頁/共151頁

治療(一)手法復(fù)位外固定第91頁/共151頁用后側(cè)石膏托固定，肘屈90°位。4-5周后，骨折臨床愈合去托，練功。腫脹嚴(yán)重，石膏托固定，抬高患肢，消腫后復(fù)位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引（圖63-21）第92頁/共151頁夾板固定第93頁/共151頁治療(二)手術(shù)治療

(1)手法復(fù)位失敗。

(2)開放性骨折。

(3)有神經(jīng)血管損傷。⑷

康復(fù)治療抬高患肢，注意血運(yùn)，早期握拳，4-6周肘屈伸活動（內(nèi)固定2周）。

第94頁/共151頁合并癥：缺血性肌攣縮又稱Volkmann'scontracture病因伸直型肱骨髁上骨折前后嚴(yán)重移位，或外固定過緊，肱動脈受壓，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥，最終導(dǎo)致肌肉纖維變性，攣縮畸形。在24-48小時內(nèi)出現(xiàn)，張力性腫脹，疼痛難忍，手指活動障礙，橈動脈減弱，皮溫下降，感覺異常，為急癥手術(shù)減壓指證。第95頁/共151頁第96頁/共151頁5P征無脈Pulselessness無痛Painlessness皮膚蒼白Pallor感覺異常Paresthesia肌肉麻痹Paralysis即使手術(shù)減壓，難于避免攣縮第97頁/共151頁二、屈曲型肱骨髁上骨折

多為間接暴力引起。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨髁上骨折。第98頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。

X線片示近折端在后，遠(yuǎn)折端向前移位，或伴有向尺側(cè)或橈側(cè)移位，骨折線由后下斜向前上。第99頁/共151頁治療

治療與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，4～6周后開始主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。

第100頁/共151頁肘內(nèi)、外翻畸形兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。輕度畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸糾正。嚴(yán)重畸形合并功能障礙者，在12～14歲可作肱骨下端截骨矯形術(shù)。第101頁/共151頁第七節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

第102頁/共151頁肘關(guān)節(jié)脫位率僅次于肩關(guān)節(jié)分類:脫位的方向前、后、內(nèi)、外脫位后脫位最常見第103頁/共151頁病因及分類脫位機(jī)制：上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。重度后移，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)牽拉損傷。第104頁/共151頁臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史肘部腫痛，半屈位，彈性固定。肘部三點失去正常關(guān)系X線檢查可明了脫位及合并骨折肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折。第105頁/共151頁

治療

手法復(fù)位復(fù)位后，石膏托固定肘屈90

°位，2-3周后去除，練習(xí)關(guān)節(jié)活動，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨頭骨折，復(fù)位失敗，或合并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。第106頁/共151頁第八節(jié)

橈骨頭半脫位第107頁/共151頁又稱牽拉肘，見于5歲以下兒童橈骨頭發(fā)育不全，肌力薄弱，環(huán)狀韌帶松弛一旦提拉小兒前臂，肱橈關(guān)節(jié)間隙被牽開，橈骨頭前移，環(huán)狀韌帶即嵌入關(guān)節(jié)間隙，形成橈骨頭半脫位。第108頁/共151頁第109頁/共151頁臨床表現(xiàn)與診斷

1．上肢被牽拉病史2．小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。3．患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛。4．X線檢查陰性第110頁/共151頁治療手法復(fù)位術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復(fù)位。小兒能用患手取物，說明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，告誡家長不可再牽拉，以免再發(fā)。第111頁/共151頁第九節(jié)

前臂雙骨折

第112頁/共151頁解剖概要

前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。旋轉(zhuǎn)活動是前臂的獨(dú)有功能，以中立位為基點，旋前旋后幅度之和可達(dá)170°左右。第113頁/共151頁前臂旋轉(zhuǎn)活動旋前中立位旋后第114頁/共151頁骨間膜是一堅韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨斜下尺骨，因此在傳達(dá)暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復(fù)雜（屈伸，旋轉(zhuǎn)），因此骨折后，導(dǎo)致復(fù)雜的移位，治療十分困難。第115頁/共151頁

病因與分類

1．直接暴力2．間接暴力3．扭轉(zhuǎn)暴力第116頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。骨摩擦音及異?；顒?，骨擦音（骨傳導(dǎo)音減弱或消失）。

X線片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。第117頁/共151頁尺骨上1／3骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折第118頁/共151頁治療原則兩骨骨折端對位、對線良好矯正旋轉(zhuǎn)移位恢復(fù)兩骨的生理長度第119頁/共151頁(一)手法復(fù)位外固定麻醉后，仰臥，肩外展90°，肘屈曲90°位橈骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位夾擠分骨，端提擠按，折頂回旋第120頁/共151頁在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷）不穩(wěn)定型雙骨骨折，應(yīng)手術(shù)治療孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折第121頁/共151頁夾板固定第122頁/共151頁夾板固定，用三角巾懸吊患肢石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定一般在8-12周達(dá)臨床愈合第123頁/共151頁(二)切開復(fù)位內(nèi)固定(1)手法復(fù)位失敗。(2)開放性骨折。(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。(5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。第124頁/共151頁(三)康復(fù)治療抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及肢端血供情況2周手指腕關(guān)節(jié)活動

4周肘肩關(guān)節(jié)活動

8~10周骨折臨床愈合前臂旋轉(zhuǎn)活動第125頁/共151頁第十節(jié)

橈骨下端骨折

fractureofthedistalradius第126頁/共151頁解剖概要橈骨下端關(guān)節(jié)面上3cm以內(nèi)的骨折松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處關(guān)節(jié)面掌傾角(10°～15°)和尺傾角(20°～25°)下尺橈關(guān)節(jié)橈骨莖突高于尺骨關(guān)節(jié)面1~1.5cm第127頁/共151頁病因與分類多為間接暴力，跌倒，手部著地。伸直型骨折（Colles)屈曲型骨折（Smith)關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton)第128頁/共151頁一、伸直型骨折(Colles骨折)Pouteau17831814年AbahamColles描述最常發(fā)生的骨折之一,約占全身骨折的6.7~11%,多發(fā)生于中老年,女性多于男性第129頁/共151頁受傷機(jī)制前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。直接暴力，打擊橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。青少年骨骺未閉合為骨骺分離。第130頁/共151頁臨床表現(xiàn)和診斷腕部腫痛，活動受限，可見皮下淤癍，側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。