新生兒常見(jiàn)疾病的早期判斷及處理

關(guān)于新生兒常見(jiàn)疾病的早期判斷及處理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒特殊生理狀況高危新生兒識(shí)別第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒特殊生理狀況皮膚：膚色是反映心臟呼吸系統(tǒng)功能是否正常的重要指標(biāo)。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性”紅斑、汗疹及胎記?？谇唬河搽褴涬窠唤缣幰?jiàn)彭氏小珠Epstein（叢集的小白點(diǎn)、小節(jié)結(jié)90%）、牙齦馬牙、板牙及螳螂嘴黃疸：新生兒生理性黃疸80%，2-3天出現(xiàn)，3-5天高峰期，10天左右消退.生理性黃疸與病理性黃疸的臨床變化不明顯，但預(yù)后差異極大，嚴(yán)重者出現(xiàn)核黃疸致智力障礙。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳房：生后4-7天常見(jiàn)乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見(jiàn)乳暈區(qū)及泌乳，2-3周可消退，切不可擠壓以防感染。男嬰：男性嬰兒幾乎都有包莖、陰囊經(jīng)常會(huì)很大、睪丸鞘膜積液并非不常見(jiàn)，但除非是交通型，否則會(huì)及時(shí)消失。女?huà)耄鹤阍屡詪雰鹤铒@著的是大陰唇增大，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道壁粘膜贅、陰道口囊腫，陰道分泌物通常是乳白色粘稠的（白帶）偶爾在第二天被假月經(jīng)代替（血）。紅色尿：男女?huà)刖袨槟蛩猁}的結(jié)晶（金紅色）第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高危新生兒：在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。尤其是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育、尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，日后可能發(fā)生殘障（運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。

第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期識(shí)別了解圍產(chǎn)期病史中有無(wú)高危因素初始評(píng)估主要依據(jù)圍產(chǎn)期病史中有無(wú)高危因素、出生時(shí)的胎齡、體重和初始檢查結(jié)果進(jìn)行高危兒應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室或觀察室進(jìn)一步觀察第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一哭聲哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰、哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。需警惕HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶需警惕感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三體溫異常發(fā)熱超過(guò)38℃，或體溫低于35.5℃，需注意嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能；排除：環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成。脫水熱

因脫水所致體溫升高，皮膚潮紅，尿少；給足夠水份，體溫即下降。

第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四意識(shí)改變意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五皮膚顏色生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細(xì)胞增多癥等）高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見(jiàn)，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見(jiàn)記錄時(shí)需注意（1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；（2）能否自行緩解；（3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七呼吸改變正常呼吸40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象屬正常安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新生兒呼吸DOWNE評(píng)分法5項(xiàng)評(píng)分和＞4分，臨床有呼吸困難，做血?dú)夥治觥＃?分，顯著呼吸困難，呼吸衰竭？機(jī)械呼吸？

臨床表現(xiàn)012紫紺吸凹征呻吟吸氣音呼吸頻率

無(wú)不吸氧時(shí)有吸40%氧時(shí)有無(wú)輕重

無(wú)用聽(tīng)診器可聞及不用聽(tīng)診器可聞

清減輕或延遲不易聽(tīng)到

小于60次/分60-80次/分

大于80次/分

第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。高危新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后4周內(nèi)消失。目測(cè)黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四足月嬰兒黃疸發(fā)生率為60%左右早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率為80%左右

第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生理性黃疸原因： 與新生兒膽紅素代謝有關(guān)出現(xiàn)時(shí)間： 生后2～3天高峰時(shí)間： 生后4～5天持續(xù)時(shí)間： 足月兒<2周，早產(chǎn)兒<4周第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生理性黃疸膽紅素峰值:足月兒<12.9mg/L(221μmol/L)

早產(chǎn)兒<15mg/L(257μmol/L)進(jìn)展情況：每日增加<85μmol/L全身情況：良好治療：早喂養(yǎng)，胎糞排出第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)資料顯示：高膽紅素血癥住院患兒中找不到任何致病原因者占18.3%～21.6%。大多數(shù)膽紅素在205～255μmol/L(12.9～15mg/dl)之間，臨床屬健康新生兒；而胎齡小的早產(chǎn)兒部分血膽紅素只有170～205μmol/L(10～12mg/dl)，已發(fā)生核黃疸。

第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四近年歐美國(guó)家多將膽紅素腦病分為急性膽紅素腦病和慢性膽紅素腦病。把急性膽紅素腦病分為3期初期：輕度遲鈍、肌張力低下、運(yùn)動(dòng)減少、吸吮欠佳、哭聲高尖；中期：中度遲鈍、易激惹，肌張力變化以增高為主，角弓反張，吃奶和哭聲同輕度；極期：極度遲