泌尿男生殖系感染

關于泌尿男生殖系感染第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五易感因素尿道與外界相通尿路梗阻女性尿道短而直，靠近陰道口男性生殖系與尿道相通泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖經尿路的檢查、治療造成損傷抵抗力下降第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五感染分類上、下尿路感染急性、慢性尿路感染醫(yī)源性感染特異性感染生殖系統(tǒng)感染性傳播疾病第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五致病菌致病菌大多來自于腸道細菌（G-桿菌）大腸桿菌約占60%-80%陰溝腸桿菌是難治性尿路感染的常見致病菌其他致病菌：結核桿菌、衣原體、支原體、淋球菌、病毒等第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五尿路感染防御及發(fā)病機制正常人體尿道口皮膚和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未達到一定數(shù)量及毒力時，感染不會發(fā)生。尿流機械沖洗作用：排尿可清除細菌膀胱輸尿管連接部的抗逆流機制輸尿管蠕動腎皮質的防衛(wèi)功能第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五感染途徑上行性：尿道外口（生殖道）膀胱輸尿管腎臟血源性:（結核）細菌經血液傳到泌尿系統(tǒng)淋巴：局部病灶的細菌經淋巴管傳到泌尿系統(tǒng)直接：局部病灶的細菌侵及泌尿系統(tǒng)第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

診斷方法

目的：尋找病灶及其病理基礎估計病原和病變程度

關鍵：標本的收集：常用中段尿、恥骨上膀胱穿刺抽尿 送檢方法：常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、特檢相應的輔助檢查：明確原發(fā)病第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療原則

積極治療原發(fā)病選擇有效抗菌素全身支持治療對癥治療并發(fā)癥的治療第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五其他治療措施多飲水每2h排尿性交后排尿三個月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

是腎盂、腎實質的急性細菌性炎癥，上行、血性傳播及梗阻均可引起，女性發(fā)病多于男性。急性腎盂腎炎病理特點：腎臟腫大、充血，散在小膿腫形成，早期不影響腎功能。慢性腎盂腎炎病理特點：晚期實質內大量纖維增生、瘢痕化，腎固縮，腎功能減退。急性腎盂腎炎第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五全身癥狀：起病急、發(fā)展快、體溫達38-39℃、血象升高，常伴胃腸道癥狀。腰痛：腎區(qū)壓痛、叩痛明顯尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五急性膀胱炎多見于成年已婚女性尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹不適。一般無全身癥狀注意排除其他器質性疾病，特別是出現(xiàn)慢性膀胱炎癥狀時。第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五急性淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑奈瑟雙球菌性傳播臨床表現(xiàn)潛伏期：3-5天癥狀：尿道膿性分泌物、尿痛診斷：涂片找G-雙球菌治療：肌注頭孢曲松一劑，口服喹諾酮類藥物7-10天。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五非淋菌性尿道炎病原體和傳播途徑沙眼衣原體、解脲支原體性傳播臨床表現(xiàn)：尿道刺癢、微痛、少量稀薄分泌物。診斷：尋找衣原體、支原體治療：廣譜抗生素（紅霉素、阿奇霉素等）第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五前列腺炎急性細菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五急性細菌性前列腺炎上行感染:尿道內各種操作,前列腺按摩直接感染:往往伴發(fā)尿路感染飲酒、不正常性生活、會陰損傷造成前列腺充血使細菌繁殖嚴重者形成前列腺膿腫第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關節(jié)疼痛腰骶部及會陰疼痛，排尿時加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時有尿潴留癥狀第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五尿道炎性分泌物肛溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動感體征第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療禁做前列腺按摩及穿刺臥床休息大量飲水抗感染治療:SMZco、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時及時切開引流第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五慢性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎：臨床上常難以明確 診斷標準:每滴前列腺液細菌培養(yǎng)至少50個菌落慢性非細菌性前列腺炎：占絕大多數(shù)病例 診斷標準:WBC>10個/高倍,但培養(yǎng)(-)

支原體、衣原體是主要致病微生物規(guī)律排精是預防及治療的關鍵前列腺痛 前列腺液無炎性反應,為綜合征第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五慢性前列腺炎癥狀癥狀多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿癥狀:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經癥狀:失眠多夢、全身乏力、自信心減退、嚴重者精神萎靡不振、思想負擔重、多言、敘述不停第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療忌煙酒規(guī)律性生活適當抗菌藥物體育鍛煉對癥治療(熱水浴、理療及緩解癥狀的藥物)第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五急性附睪炎逆行傳播，保留尿管時常見癥狀：短時發(fā)生的陰囊內容物腫脹、劇痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)，多有尿路刺激癥狀。體征：附睪腫大，壓痛明顯，累及睪丸時，兩者分界不清第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷附睪結核：病程長，微壓痛，精索呈串珠樣改變睪丸腫瘤：病程長，不痛，睪丸實體沉重感睪丸扭轉：安靜狀態(tài)下突然發(fā)病，彩超檢查睪丸有缺血。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療臥床休息，抬高陰囊抗生素治療：治療10天以上膿腫形成時手術引流第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五慢性附睪炎臨床表現(xiàn)：附睪硬結治療：觀察，藥物治療，手術切除第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五泌尿男生殖系結核是全身結核的一部分。腎結核是泌尿系結核中最常見的。近年來，結核病有上升趨勢。臨床表現(xiàn)不典型、復雜，重癥結核增多。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腎結核原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結核的大多是單側發(fā)生。腎結核在泌尿系結核中占重要位置，泌尿系其它部位的結核大多來自腎臟結核第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腎結核的病理改變病理型：雙腎或單腎腎皮質小球血管叢中形成粟粒狀結核結節(jié)，由于血運豐富、抵抗力強、修復力強，結核能自愈。臨床型：當?shù)挚沽ο陆禃r結核桿菌穿透腎小球血管壁進入腎小管，蔓延至腎髓質形成不能愈合病灶。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五臨床型結核常見病理腎實質膿腫形成：腎實質內有大小不等的結節(jié)，中央為干酪樣壞死。結核性膿腎：結核波及全腎成為膿腎。鈣化腎：廣泛纖維化增生和鈣鹽沉著。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腎自截：輸尿管結核纖維化致管腔閉塞，感染尿液不能進入膀胱，無尿路刺激癥狀。結核性膀胱炎、攣縮性膀胱：膀胱結核嚴重，廣泛纖維化形成。健側腎積水：第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)20—40歲多見，男＞女。癥狀表現(xiàn)目前不典型，多數(shù)病人以“腎積水、腎無功能”入院。尿路癥狀：初期因感染刺激，病人出現(xiàn)慢性漸加重的尿頻，晚期為膀胱攣縮膀胱，尿頻嚴重。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五血尿：多為鏡下血尿、終末血尿。膿尿：混濁尿排出干酪樣物質腰痛、腫塊：重癥結核表現(xiàn)全身癥狀：中毒表現(xiàn)（低熱、消瘦、貧血、乏力），晚期出現(xiàn)氮質血癥、腎功能不全癥狀。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五診斷慢性尿路癥狀者，非特異治療無效，排除結石、梗阻，考慮結核。尿路癥狀合并肺、附睪結核時。尿常規(guī)：大量膿球，普通培養(yǎng)無細菌生長。B超檢查：結構不清，腎積水，腎鈣化。膀胱鏡檢查：三角區(qū)有結核結節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變，取活檢。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五IVU：腎盞呈蟲蝕樣改變、皮質見棉團狀顯影（為腎結核診斷主要、可靠的方法）；無其他疾病的無功能腎；有不均勻鈣化的腎臟。尿抗酸桿菌檢查：不能作為診斷的唯一標準。結核菌接種和培養(yǎng)雖可靠但已少用，PCR不能作為臨床診斷標準。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五治療抗癆治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程可治愈早期結核，縮小手術范圍。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五手術治療

腎臟損害嚴重或泌尿系有嚴重并發(fā)癥需要手術治療。病灶清除術（局灶性）腎部分切除術（病灶限于一極）腎切除術（患側嚴重破壞，對側正常；患側無功能，對側積水）第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管狹窄手術擴大膀胱手術：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五附睪結核

多數(shù)繼發(fā)于腎結核，血行感染少見。前者從附睪尾開始，后者從附睪頭開始