特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五面神經(jīng)的解剖及生理功能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合神經(jīng)中間神經(jīng)（感覺神經(jīng)）副交感神經(jīng)第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五面神經(jīng)核孤束核上涎核內(nèi)耳孔膝狀神經(jīng)節(jié)鐙骨肌支莖乳孔巖淺大神經(jīng)舌神經(jīng)鼓索神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié)展神經(jīng)核舌下腺頜下腺淚腺第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

中樞性面癱周圍性面癱神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶對(duì)側(cè)同側(cè)面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定電生理變化無有第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五面神經(jīng)各段損害的癥狀周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚腺分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)病變導(dǎo)致周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏外，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

病因

未完全闡明莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥病理神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹、脫失，軸突變性第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)急性起病單側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹

?額紋消失，眼裂變大，不能閉合或閉合不全

Bell征閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜

睫毛征

?鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)

?鼓腮、吹哨不能

?食物滯留于病側(cè)齒頰之間第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五面神經(jīng)癱瘓第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五舌前2/3味覺障礙聽覺過敏唾液、淚腺分泌障礙

Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)病變導(dǎo)致周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏外，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

診斷

根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷

第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

1.繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：有原發(fā)病病史、表現(xiàn)和特殊癥狀。

2.Guillain-Barré綜合征：周圍性面癱多為雙側(cè)性。特征性表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3.后顱凹病變：腦干血管病變、橋小腦角腫瘤、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，多發(fā)性硬化等，有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五治療急性期：

皮質(zhì)類固醇——減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。強(qiáng)的松30mg/d、地塞米松5-10mg/d靜滴3-5d后改為強(qiáng)的松，2周內(nèi)逐漸減量停藥，注意激素的禁忌癥、副作用如病毒感染，聯(lián)合阿昔洛韋0.2mgq4h5次/d7-10天

B族維生素——促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。維生素B1100mgqd14

維生素B12500ugqd14

第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五

理療熱敷、紅外線照射，針灸一周后進(jìn)行

眼部保護(hù)：眼罩、眼藥水、眼藥膏等，預(yù)防結(jié)膜炎。

恢復(fù)期：盡早進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練手術(shù)治療2年后未恢復(fù)者第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和肌電圖判定

1.年輕的、不完全面癱1-2月內(nèi)逐漸痊愈。

2.有受涼史而起病者預(yù)后較好

3.乳突區(qū)疼痛，有糖尿病，高血壓，動(dòng)脈硬化等，老年患者

4.面神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌電動(dòng)作電位M波波幅第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期五Bell’spalsyBell’spalsyconsistsofanacutelowermotorneuronfacialpalsy,usuallyunilateral,thatisofuncertainaetiologybutappearstocauseinflammationofthefacialnervewithinthepetroustemporalbone.Itmaybeprecededbyahistoryofachingaroundtheearinthe24hoursbeforeonset.Thepalsyisusuallycompletewithinafewhours.Thereshouldbenosensorylossintheface.Inmostcases,thecauseisnotfound.Inot