滑膜皺襞綜合征

關(guān)于滑膜皺襞綜合征第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有很多優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小，皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8可診治的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五9適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、髕骨脫位、早期骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)腫脹伴反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、早期股骨頭壞死、盂唇損傷。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五10禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥

局部或全身炎癥凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11并發(fā)癥關(guān)節(jié)積血血栓感染器械斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（軟骨、韌帶）第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12微創(chuàng)切口第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五滑膜皺襞綜合征第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15滑膜皺襞滑膜的正常結(jié)構(gòu)。胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分割為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)股脛關(guān)節(jié)腔。胎兒晚期，間隔漸消失，膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)相連的單腔。這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時(shí)仍不消失，便成為滑膜皺襞。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五16二滑膜皺襞綜合征的定義滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育異常或外傷、炎癥等因素造成滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、肥厚、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五17髕上滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞一滑膜皺襞的類型第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五18一滑膜皺襞的類型1.髕上滑膜皺襞（94%）將髕上囊與其下的關(guān)節(jié)腔分開(kāi)，但很少完全隔絕。第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五19第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五20一滑膜皺襞的類型2.髕下滑膜皺襞（多數(shù)個(gè)體存在）又稱滑膜韌帶，起于股骨髁間窩，下行逐漸變寬止于髕下脂肪墊。有時(shí)與前方的前交叉韌帶連成一體。很少將內(nèi)外側(cè)完全隔開(kāi)。無(wú)癥狀。3.髕外側(cè)滑膜皺襞罕見(jiàn)，無(wú)明顯臨床意義。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五214.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向，其上端起于髕骨內(nèi)側(cè)，下端連于髕下脂肪墊表面的滑膜上。

第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五22第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五23MRI第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五24二滑膜皺襞綜合征的形成只有當(dāng)滑膜存在慢性炎癥時(shí)才產(chǎn)生癥狀。

病理生理過(guò)程可歸結(jié)如下：

外傷大量運(yùn)動(dòng)----炎癥-------皺襞纖維化-----呈弓弦狀-----滑膜炎所致疼痛關(guān)節(jié)紊亂-------軟骨軟化-------股骨內(nèi)髁軟化（髕內(nèi)皺襞）髕骨軟化（髕上皺襞）第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五26三臨床表現(xiàn)病史：多有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等，傷后疼痛，關(guān)節(jié)積液。癥狀：內(nèi)側(cè)疼痛（上下樓梯、下蹲明顯），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)彈響，及類似關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五27第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五28三臨床表現(xiàn)體征：1.關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上方多見(jiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2.股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。3.滑膜皺襞有時(shí)可在髕骨內(nèi)緣摸到（屈膝30°-40°），呈條索狀，隨膝關(guān)節(jié)屈伸在股骨內(nèi)上髁上滑動(dòng)。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五29三臨床表現(xiàn)4.膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕下摩擦感。5.當(dāng)癥狀不明顯時(shí)，可推動(dòng)髕骨向內(nèi)誘發(fā)出疼痛和摩擦感。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五30四、治療早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運(yùn)動(dòng)多的患者，當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)并按照滑膜炎進(jìn)行治療后往往可以痊愈。但因其滑膜皺襞仍存在，一旦再做大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)后，仍可能再引起癥狀。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五31四、治療對(duì)已增厚失去彈性的皺襞，癥狀以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間者，則理