康復(fù)醫(yī)學(xué)評定-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)評定例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能嚴(yán)重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷桑蘭康復(fù)過程評定四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評定自我導(dǎo)尿訓(xùn)練評定運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙定義

在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病傷殘者的功能狀況及水平進(jìn)行客觀、定性或、和定量的描述，并對結(jié)果做出合理解釋的過程，又稱功能評定。康復(fù)評定至少應(yīng)包括軀體功能、語言（交流）功能、心理精神功能及社會(huì)適應(yīng)性等四個(gè)方面評定目的1，明確功能障礙的性質(zhì)2，明確功能障礙的范圍3，明確功能障礙的程度4，明確患者的康復(fù)需求5，確定康復(fù)治療方案6，評定康復(fù)治療效果7，預(yù)后判斷評定時(shí)間1，初次評定：了解存在的情況和功能狀態(tài)及其障礙程度，了解康復(fù)潛能及可能的一些因素，并作為制定康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。2，再次評定：每1-2周評定1次，恢復(fù)較慢者，每3-4周評定1次。3，最后評定：完整的康復(fù)治療應(yīng)該以康復(fù)評定開始，再以康復(fù)評定結(jié)束。一、肌張力評定定義：肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮度。正常肌張力的維持：上位中樞——下位中樞（脊髓）——r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——感受器（梭內(nèi)?。髢?nèi)肌的傳入纖維——脊髓——a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——梭外肌興奮收縮——肌張力本質(zhì):緊張性牽張反射（腱反射、肌緊張）正常肌張力1.靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下具有的張力2.姿勢性肌張力指人體變換各種姿勢（如協(xié)調(diào)的翻身、由坐到站等）時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力3.運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的張力正常肌張力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌肉外觀具有特定的形態(tài)肌肉具有中等硬度和一定的彈性具有完成抗肢體重力及外周阻力的運(yùn)動(dòng)能力可以維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗異常肌張力1肌張力增高痙攣：被動(dòng)屈伸肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)阻力始終增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象痙攣的評定方法：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)檢查者的感覺來做出判斷，最好從檢查者肌肉處于最短位置開始，且速度要快擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其振動(dòng)幅度的大小簡易手法PROM輕度在肌肉最短的位置上開始做PROM活動(dòng)，在ROM的后1/4，即肌肉位置最接近最長時(shí)，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，在ROM的開始1/4內(nèi)已開始出現(xiàn)明顯的阻力修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加1級肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末突然出現(xiàn)的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1+級肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM的后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力2級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易的移動(dòng)3級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查困難4級僵直，受累部分不能屈伸2遲緩性麻痹程度的評定輕度包括嚴(yán)重肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)中到重度包括肌張力明顯降低或消失；肌力0級或1級（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，立即落下，不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)3肌張力評定的注意事項(xiàng)

肌肉神經(jīng)反射弧上的病變可以導(dǎo)致肌張力變化肌腱攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等都會(huì)影響肌張力的檢查。檢查環(huán)境、舒適的體位、放松、檢查者以不同速度和幅度來回活動(dòng)，雙側(cè)對比二、肌力評定定義：是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評定肌肉的功能狀態(tài)。常見肌力檢查方法：手法肌力檢查MMT（manualmuscletesting）應(yīng)用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting）1手法肌力檢查（MMT）

根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，然后囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力和抗阻力的情況，按照肌力分級的標(biāo)準(zhǔn)來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略；主觀評定分級標(biāo)準(zhǔn)

注意事項(xiàng)

1、正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動(dòng)作2、選擇合適的測試時(shí)間，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜3、測試時(shí)雙側(cè)對比4、施加阻力時(shí)，注意阻力方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著點(diǎn)的遠(yuǎn)端。肌力4級以上時(shí)，抗阻需連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向5、肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，被檢查肌肉附著點(diǎn)近端肢體應(yīng)可靠固定

肌力測定的禁忌癥（1）嚴(yán)重疼痛（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎（3）軟組織損傷后剛剛愈合（4）骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（5）關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷一、上肢肌肘關(guān)節(jié)

（一）屈曲肱二頭肌、肱肌、肱橈?。?°~150°）一、上肢肌肘關(guān)節(jié)

（二）伸展肱三頭肌、肘?。?50°~0°）一、上肢肌

（一）前臂旋后肱二頭肌、旋后肌（0°~80°）一、上肢肌

（二）前臂旋前旋前圓肌、旋前方肌（0°~80°）二、下肢肌膝關(guān)節(jié)

（一）屈曲股二頭肌、半腱肌、半膜?。?°~135°）二、下肢肌踝關(guān)節(jié)

（一）跖屈腓腸肌、比目魚?。?°~45°）二、下肢肌膝關(guān)節(jié)

（二）伸展股四頭肌：股直肌、股中間內(nèi)外肌

（135°~0°）二、下肢肌踝關(guān)節(jié)

（二）背屈與內(nèi)翻脛骨前?。?°~20°）三關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法量角器：由固定臂及移動(dòng)臂組成測量時(shí)：量角器的軸心對準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行固定臂運(yùn)動(dòng)臂測量方法肩關(guān)節(jié)屈曲0°~170°軸心：肩峰固定臂：平軀干（腋中線）移動(dòng)臂：肱骨長軸伸展

0°~60°肩關(guān)節(jié)外展0°~180°軸心：肩肱關(guān)節(jié)前或后方固定臂：與軀干平行（脊柱）移動(dòng)臂：肱骨長軸

肘關(guān)節(jié)伸展----屈曲0°~135°/150°軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行

移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行

髖關(guān)節(jié)屈曲0°~120°軸心：股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面固定臂：指向骨盆側(cè)面移動(dòng)臂：與股骨長軸平行伸展0°~15°/30°髖關(guān)節(jié)外展0°~45°軸心：髂前上棘固定臂：兩側(cè)髂前上棘連線移動(dòng)臂：與股骨長軸平行

內(nèi)收0°~35°髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋0°~35°軸心：脛骨平臺(tái)的中點(diǎn)固定臂：與脛骨長軸平行移動(dòng)臂：與脛骨長軸平行外旋0°~45°膝關(guān)節(jié)伸展---屈曲0°~135°軸心：膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭固定臂：與股骨長軸平行移動(dòng)臂：與腓骨長軸平行

踝關(guān)節(jié)背屈0°~20°軸心：踝中點(diǎn)下約2.5cm固定臂：與腓骨長軸平行移動(dòng)臂：與第五跖骨平行跖屈0°~45°/50°注意事項(xiàng)1、兩側(cè)對比2、正常情況下主動(dòng)會(huì)小于被動(dòng)活動(dòng)度3、可能出現(xiàn)超過正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的情況第二節(jié)

日常生活活動(dòng)能力評定

一、

概述日常生活運(yùn)動(dòng)（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實(shí)用的角度來進(jìn)行評定。它是對病人綜合活動(dòng)能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。1.定義：ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)2.范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)3.目的：確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判斷預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評定治療結(jié)果、安排返家或就業(yè)ADL評定分類1、基本或軀體ADL（BADL）如Barthel指數(shù)，Katz指數(shù)、PULSES，修訂的Kenny自理評定。反應(yīng)比較粗大的運(yùn)動(dòng)功能2、工具性ADL（IADL）ADL功能問卷（FAQ）、快速殘疾評定量表（RDRS）。反應(yīng)比較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)Barthel指數(shù)評定內(nèi)容

ADL項(xiàng)目：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45米）、上下樓梯Barthel指數(shù)評定量表Barthel指數(shù)法評分表日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯1050Barthel指數(shù)評分結(jié)果正?？偡?00分，

60分以上者為良，生活基本自理；

60---40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；

40---20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；

20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。研究表明：Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。ADL評定的實(shí)施及注意事項(xiàng)1、直接觀察

1)

在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行

2)

在ADL能力評定訓(xùn)練室中進(jìn)行2、間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進(jìn)行。注意事項(xiàng)與患者充分溝通，取得理解和合作評定前了解患者的基本情況重復(fù)評定盡量在同一環(huán)境中進(jìn)行分析評定結(jié)果時(shí)要考慮有關(guān)的一些因素，如生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、職業(yè)、評定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度獨(dú)立生活能力評定功能獨(dú)立性評定量表（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。

FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。FIM內(nèi)容1.自我照料：進(jìn)食、梳洗、洗澡、上身穿脫、下身穿脫、如廁2.括約肌控制：排尿、排便3.轉(zhuǎn)移：床-椅（輪椅）、如廁、浴盆、淋浴4.行走：步行/輪椅、上下樓梯5.交流：理解、表達(dá)6.社會(huì)交往、問題處理、記憶FIM量表

評分標(biāo)準(zhǔn)FIM評定共分7分，7－6分為獨(dú)立，5－3分為部分依賴，2－1分分完全依賴。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級評分總的原則是功能獨(dú)立（即自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）分值對應(yīng)的能力7分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力第三節(jié)吞咽障礙評定臨床檢查：患者描述，既往病史，目前的進(jìn)食方式口腔功能評定：Frenchay構(gòu)音障礙評定表中吞咽部分項(xiàng)目評定吞咽功能評定方法吞唾液測試：患者取坐位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，觀察30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和活動(dòng)度飲水試驗(yàn)：坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間有無嗆咳、飲水狀況等，進(jìn)行評價(jià)攝食-吞咽過程評定：特殊檢查食道吞鋇，電視熒光進(jìn)食造影等第四節(jié)

心理功能評定

康復(fù)心理（rehabilitationPsychology）