尿液腎功檢查培訓(xùn)課件

尿液腎功檢查尿液的形成

血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。尿液檢查的目的

直接：了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接：反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

安全用藥的監(jiān)測(cè)。

2尿液腎功檢查內(nèi)容

一、理學(xué)檢查：量、色、氣味、比重二、化學(xué)檢查：糖、蛋白質(zhì)、尿膽原、膽紅素三、顯微鏡檢查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型3尿液腎功檢查

一、尿液的收集要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量：20-50ml3.常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮,病理成分多且完整.

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開(kāi)月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細(xì)胞計(jì)數(shù)／化學(xué)定量測(cè)定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無(wú)菌容器內(nèi)

避免污染4尿液腎功檢查

尿液的收集方法1、晨尿：適用于理學(xué)、化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。

2、隨機(jī)尿適用于門(mén)急診常規(guī)化驗(yàn)。

3、空腹尿和餐后尿：用于尿糖檢測(cè)。

4、導(dǎo)尿和中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)。5尿液腎功檢查5、12小時(shí)尿：用于細(xì)胞、管形的計(jì)數(shù)和生化檢驗(yàn)。

6、24小時(shí)尿：用于蛋白、肌酐等檢測(cè)。

7、糖耐量尿標(biāo)本：服用一定量葡萄糖后，分別于1/2小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)留尿液標(biāo)本，同時(shí)抽血液送檢。

8、新生兒、嬰兒尿：

6尿液腎功檢查二、尿液理學(xué)檢查尿量外觀（顏色及透明度）氣味酸堿度尿比重7尿液腎功檢查1、尿量尿量取決于腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收有關(guān)。也與年齡、環(huán)境、出汗、飲水等有關(guān)。正常成人：1000-2000ml/24h新生兒：30-60ml/24h嬰兒：100-150ml/24h兒童：500-1000ml/24h8尿液腎功檢查

多尿24h尿量經(jīng)常超過(guò)2.5L時(shí)為多尿原因:生理性--見(jiàn)于飲水過(guò)多、靜脈輸注液體過(guò)多等。病理性--見(jiàn)于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，糖尿病、腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等。9尿液腎功檢查少尿或無(wú)尿24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿。少于100ml為無(wú)尿

原因：1）腎前性：源于血液濃縮、腎缺血、血容量減低等--腎血流量不足--腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致。2）腎性：腎實(shí)質(zhì)的病變--腎小球和腎小管功能損害，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。3）腎后性：由于各種原因所致的尿路梗阻引起，可見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石、損傷等。10尿液腎功檢查2、外觀---1）顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色。易受尿量、食物、藥物影響：

（1）血尿：肉眼血尿、鏡檢血尿(RBC>3個(gè)/HP)。

見(jiàn)于腎結(jié)核、急性腎炎、腫瘤及感染、出血性疾。

（2）血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：呈紅葡萄酒色或醬油色。見(jiàn)于血型不合的輸血、溶血性貧血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。11尿液腎功檢查2、外觀---1）顏色（3）膽紅素尿：呈深黃色或黃褐色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

（4）乳糜尿/脂肪尿：乳白色。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腹腔淋巴管結(jié)核、腹腔腫瘤等。（5）膿尿：尿中有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌和炎性滲出物，呈白色混濁狀。見(jiàn)于尿路感染。12尿液腎功檢查顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等

顏色13尿液腎功檢查常見(jiàn)的病理性尿樣14尿液腎功檢查2、外觀---2）透明度常溫下正常新鮮尿液清晰透明，新鮮尿液出現(xiàn)混濁見(jiàn)于：

（1）尿酸鹽沉淀低溫時(shí)可有淡紅色或白色尿酸鹽沉淀。

（2）磷酸鹽和碳酸鹽堿性或中性尿中的白色結(jié)晶。

（3）菌尿（4）乳糜尿15尿液腎功檢查混濁尿的鑒別加熱加堿溶解——尿酸鹽沉淀加酸溶解，并產(chǎn)生氣泡——碳酸鹽沉淀加酸溶解，無(wú)氣泡產(chǎn)生——磷酸鹽沉淀加熱加堿加酸都不溶解——菌尿和膿尿加乙醚，振蕩后變清—―乳糜尿16尿液腎功檢查正常：新鮮無(wú)特殊氣味，久置氨味。新鮮即氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。爛蘋(píng)果味：酮癥酸中毒。大蒜味：有機(jī)磷中毒。3、氣味17尿液腎功檢查1)原理

40C尿液與同體積純水的重量之比。其高低隨尿中水分，鹽類及有機(jī)化合物含量而異，病理情況下受尿蛋白、尿糖等影響。尿比重的數(shù)值可粗略地反映腎小管的濃縮稀釋功能。4、比重(SG)18尿液腎功檢查2)參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020

新生兒1.002-1.004小兒1.007～1.0143)臨床意義

SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水

尿量多糖尿病

SG↓尿量少尿毒癥

尿量多尿崩癥

SG固定(1.010±0.003)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損19尿液腎功檢查

三、尿液化學(xué)檢驗(yàn)

8項(xiàng)尿液分析儀--尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽9項(xiàng)尿液分析儀--尿白細(xì)胞10項(xiàng)尿液分析儀--尿比重11項(xiàng)尿液分析儀--顏色或維生素C12項(xiàng)尿液分析儀--顏色和濁度

20尿液腎功檢查檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項(xiàng)Glu－－BIL膽紅素－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－閃光細(xì)胞+－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HP0-3/HP尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性陰性實(shí)驗(yàn)室檢查21尿液腎功檢查1、尿液酸堿度測(cè)定1）參考范圍

（正常飲食）

晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；隨機(jī)尿pH4.5～8.0。

2）臨床意義：食物、疾病、藥物影響22尿液腎功檢查常見(jiàn)影響尿液pH的因素影響因素尿液酸性尿液堿性腎功能腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管保堿能力正常腎小球?yàn)V過(guò)功能正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、碳酸鹽結(jié)石其他尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等23尿液腎功檢查2、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)1）參考值：正常人尿中蛋白質(zhì)含量為0.02～0.08g/24h尿，尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性。蛋白定性為陽(yáng)性、定量測(cè)定>150mg/24h尿,稱蛋白尿。2）臨床意義：（1）生理性蛋白尿：功能性見(jiàn)于:劇烈活動(dòng)、妊娠期、長(zhǎng)時(shí)間暴露在嚴(yán)寒中、精神緊張、大量攝入蛋白質(zhì)等。尿蛋白定性一般不超過(guò)(+)，定量為<0.5g/24h。體位性：直立性蛋白尿。24尿液腎功檢查

（2）病理性蛋白尿A、腎小球性蛋白尿

腎小球?yàn)V過(guò)屏障受到損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。特點(diǎn)：以白蛋白為主，尿蛋白>1g/24h。見(jiàn)于：腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球疾病等。25尿液腎功檢查B、腎小管性蛋白尿

腎小管受損引起的蛋白尿

特點(diǎn)：尿中以小分子量蛋白增高為主，多為輕度蛋白尿（<1.0克/24h）。

見(jiàn)于：腎盂腎炎、急性腎小管壞死、性間質(zhì)性腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)等。26尿液腎功檢查C、混合性蛋白尿

腎小球和腎小管均受損引起的蛋白尿。特點(diǎn)：尿中大、小分子量的蛋白質(zhì)都存在，24小時(shí)尿蛋白排出量較高。

見(jiàn)于：腎小球腎炎后期系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病型腎病綜合征等。27尿液腎功檢查D、溢出性蛋白尿

由于血漿中異常增多的小分子量蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的蛋白尿。見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、大面積肌肉損傷。28尿液腎功檢查E、組織性蛋白尿尿液中含有的可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物和尿路細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)增多引起的蛋白尿，為小分子量的蛋白或肽，為輕度蛋白尿。F、假性蛋白尿腎臟、各種泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿液、血液等含蛋白成分的物質(zhì)，混入尿中。見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎等。

29尿液腎功檢查3、尿糖定性試驗(yàn)1）參考值：

正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性--陰性當(dāng)濃度>8.8mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，過(guò)多葡萄糖從尿中排出，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱為糖尿。2）臨床意義：生理性病理性30尿液腎功檢查生理性糖尿（1）飲食性：在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出現(xiàn)的糖尿。正常人一次進(jìn)食200g以上葡萄糖，即可產(chǎn)生糖尿。（2）精神性：交感神經(jīng)興奮—腎上腺素分泌過(guò)多—一過(guò)性糖尿。（3)妊娠性：細(xì)胞外液—腎小管重吸收抑制—腎糖閾--糖尿31尿液腎功檢查病理性糖尿（1）暫時(shí)性糖尿顱腦外傷、心梗時(shí)，刺激、延腦血糖中樞或胰高血糖素分泌過(guò)多--暫時(shí)性高血糖和糖尿。（2）血糖正常性糖尿：因腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減退，腎閾值降低引起的糖尿，又稱腎性糖尿。見(jiàn)于家族性糖尿。（3）血糖增高性糖尿最常見(jiàn)于糖尿病，因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足。尿糖排出量與病情輕重相平行，可作為判斷糖尿病病情。32尿液腎功檢查病理性糖尿（4）內(nèi)分泌疾病：甲亢---糖吸收增快—餐后血糖增高。（5）非葡萄糖性糖尿

即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿見(jiàn)于妊娠和哺乳期。半乳糖尿見(jiàn)于遺傳性半乳糖血癥。33尿液腎功檢查4、尿酮體定性試驗(yàn)

酮體：指脂肪分解的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、丙酮、b羥丁酸。

1）參考值陰性

34尿液腎功檢查

2）臨床意義

（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)；（2）非糖尿病性酮尿：長(zhǎng)期饑餓、禁食、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱、肝硬化等可由于糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。35尿液腎功檢查5、尿亞硝酸鹽測(cè)定與細(xì)菌、食物是否含有煙硝酸鹽還原酶有關(guān)。1）參考值：陰性2）臨床意義：（1）尿路感染為桿菌（大腸桿菌）呈陽(yáng)性，G+感染為陰性。（2）標(biāo)本放置過(guò)久污染—假陽(yáng)性。（3）食物含亞硝酸鹽豐富（包菜）---假陽(yáng)性。36尿液腎功檢查6、尿膽原、尿膽紅素試驗(yàn)?zāi)蛑心懮匕懠t素、尿膽原和尿膽素，簡(jiǎn)稱尿三膽。1）參考值尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性2）臨床意義有助與黃疸的診斷及鑒別診斷.完全阻塞性黃疸呈陰性，肝細(xì)胞黃疸呈陽(yáng)性，溶血性黃疸呈強(qiáng)陽(yáng)性。37尿液腎功檢查

7、尿隱血測(cè)定：血紅蛋白1）參考值：陰性2）臨床意義：

（1）陽(yáng)性：泌尿系出血、溶血、大面積燒傷等。（2）假陽(yáng)性：尿中含強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白尿（3）假陰性：服用大劑量維生素C

8、尿白細(xì)胞測(cè)定

見(jiàn)顯微鏡檢查9、維生素C測(cè)定：主要監(jiān)測(cè)其他試紙條檢查的干擾

38尿液腎功檢查四、尿液的顯微鏡檢查

沉渣顯微鏡檢查尿一小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定紅細(xì)胞形態(tài)檢查其他39尿液腎功檢查1、尿沉渣顯微鏡檢查主要檢查細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等1）參考值離心尿非離心尿紅細(xì)胞（RBC）0~3個(gè)/HP0~偶見(jiàn)/HP白細(xì)胞（WBC）0~5個(gè)/HP0~3個(gè)/HP透明管型0~1個(gè)/LP0~偶見(jiàn)/LP扁平上皮細(xì)胞少許少許結(jié)晶少許少許40尿液腎功檢查2）臨床意義（1）尿中的細(xì)胞成分（1）紅細(xì)胞：平均尿沉渣鏡檢3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿。變形紅細(xì)胞80%時(shí)，稱腎小球性血尿，常見(jiàn)于急慢性腎炎等。變形紅細(xì)胞50%時(shí)，稱非腎小球性血尿，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等。（2）白細(xì)胞：平均尿沉渣鏡檢5個(gè)/HP，稱為鏡下膿尿。主要見(jiàn)于細(xì)菌性炎癥。（3）上皮細(xì)胞：正常尿中可偶見(jiàn)上皮細(xì)胞，在炎癥時(shí)可見(jiàn)較多的移行上皮細(xì)胞并伴有較多的白細(xì)胞。在急進(jìn)性腎炎，腎小管損傷等時(shí)易見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞。41尿液腎功檢查（2）尿中的管型成分

定義：常見(jiàn)以下幾種：1、透明管型：通常較纖細(xì)，透明均勻，不含顆粒，正常尿中偶可見(jiàn)到少量透明管型。2、顆粒管型：在透明的基質(zhì)中含有很多粗細(xì)不一的顆粒。提示濾過(guò)膜或腎單位器質(zhì)性病變，如急慢性腎炎。42尿液腎功檢查3、細(xì)胞管型

意義

腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管損傷

紅細(xì)胞管型腎小球病變、腎血管病變（常伴有腎小球性血尿）

白細(xì)胞管型腎間質(zhì)感染性疾病（上尿路感染標(biāo)志物）

混合性管型腎小球病變43尿液腎功檢查4、臘樣管型：可能由細(xì)顆粒管型逐漸演變而來(lái)。如尿中出現(xiàn)提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死，說(shuō)明病變嚴(yán)重，預(yù)后不良。5、脂肪管型：管型基質(zhì)中嵌有脂肪變性的腎小管上皮而成。見(jiàn)于腎病綜合征。6、腎衰管型：由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片于管腔已擴(kuò)大的遠(yuǎn)曲小管中形成，可見(jiàn)于慢性腎炎的尿毒癥。44尿液腎功檢查（3）尿結(jié)晶體

源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶

堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶體甲亢、腎小管酸中毒、

酸性尿中1.草酸鈣晶體尿酸鈣晶體(易出現(xiàn)結(jié)石)

2.膽紅素晶體梗阻／肝細(xì)胞性黃疸

3.膽固醇晶體腎淀粉樣變4.磺胺晶體腎小管損害

45尿液腎功檢查46尿液腎功檢查管型和類管型47尿液腎功檢查2、尿一小時(shí)細(xì)胞排泄率1）方法：收集6：30—9：30尿液混勻，10ml離心計(jì)算。2）參考值：男RBC<3萬(wàn)/h<7萬(wàn)/h女RBC<4萬(wàn)/h<14萬(wàn)/h3）意義：增高見(jiàn)于腎小球疾病，尿路感染48尿液腎功檢查

一、

腎小球功能檢查

反映其功能的指標(biāo)有：

1.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）臨床常以Ccr測(cè)定2.血肌酐（Scr）測(cè)定

3.血尿素(BuN)測(cè)定

4.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測(cè)定

50尿液腎功檢查腎小球?yàn)V過(guò)率定義GFR:腎血流1200-1400mL/min,濾過(guò)液120-160mL/min各物質(zhì)經(jīng)腎臟的排出方式：4種1、腎小球完全濾出，腎小管不吸收也不排泌—完全反映GFR，如菊粉2、完全濾出，腎小管不吸收，很少排泌—基本全反映GFR，如肌酐3、完全濾出，腎小管完全吸收—反映最大吸收率,如，葡萄糖4、除腎小球?yàn)V出，大部分由毛細(xì)血管經(jīng)腎小管排出—腎血流量測(cè)定，如對(duì)氨馬尿酸。51尿液腎功檢查1、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1）要求：素食三天2）參考值80～120ml/min(新生兒40～65ml/min)3）臨床意義（1）判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度（2）指導(dǎo)治療52尿液腎功檢查判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度

損害程度Ccr(ml/min)

腎衰分期Ccr(ml/min)

輕度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30終末期<5

53尿液腎功檢查

指導(dǎo)治療

依據(jù)Ccr<40ml/min限制蛋白攝入<30ml/min利尿需用速尿<10ml/min人工腎治療

調(diào)節(jié)藥物劑量、用藥間隔的依據(jù)

54尿液腎功檢查

2、血肌酐測(cè)定

（Scr）

1)參考值44～132（男）70～106（女）umol/L2)臨床意義（1）反映GFR的非敏感指標(biāo)（2）作為慢性腎衰分期、判斷預(yù)后的依據(jù)之一（3）受性別、肌肉容積、腎儲(chǔ)備能力、外源性肌酐攝入等影響

55尿液腎功檢查

3、血尿素測(cè)定BUN

1）

參考值BUN成人1.78～7.14mmol/L2）意義：增高見(jiàn)于（1）腎臟疾病—GFR下降，如腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤（2）腎前、腎后原因—少尿如脫水。（3）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多—消化道大出血

56尿液腎功檢查4、血清胱抑素C測(cè)定也稱

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C1）參考值成人0.6～2.5mg/L2）臨床意義同Scr、BuN及Ccr。但與GFR線性相關(guān)更顯著、更靈敏5、血尿酸測(cè)定：測(cè)定嘌呤代謝—痛風(fēng)57尿液腎功檢查

二、腎小管功能檢查

近端腎小管功能檢測(cè)

（β2—微球蛋白測(cè)定）

遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)

58尿