人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)培訓(xùn)課件

人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)概述呼吸：機(jī)體從外界環(huán)境攝取O2并將CO2排出體外的過(guò)程。機(jī)體的呼吸過(guò)程主要是通過(guò)下列三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)完成。1、外呼吸或肺呼吸（肺通氣、肺換氣）2、氣體在血液中的運(yùn)輸

3、內(nèi)呼吸或細(xì)胞呼吸

2人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸全過(guò)程示意圖3人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

第二節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)4人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸器官

組成：

上呼吸道：鼻、咽、喉。

下呼吸道：氣管、支氣管。

肺

功能：吸入O2，排除CO2，鼻有嗅覺(jué)作用，喉有發(fā)音作用。

呼吸道5人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)6人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（一）鼻1、外鼻：鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔2、鼻腔：（1）鼻前庭（2）固有鼻腔上、中、下鼻道3、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇一、呼吸道7人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)8人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)黏膜分為：嗅部呼吸部9人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)鼻旁竇額竇上頜竇開(kāi)口于中鼻道篩竇（前中群）（后群）——開(kāi)口于上鼻道蝶竇——————開(kāi)口于蝶篩隱窩10人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）咽是消化和呼吸的共用管道。

鼻咽部口咽部喉咽部

11人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（三）喉是呼吸通道，又是發(fā)音器官。軟骨連結(jié)喉腔喉肌12人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨勺狀軟骨（成對(duì)）

13人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)喉腔兩對(duì)皺襞前庭襞聲襞兩個(gè)裂前庭裂聲門(mén)裂（喉腔最狹窄部位）三個(gè)部分喉前庭喉中間腔聲門(mén)下腔14人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（四）氣管和支氣管1、氣管

由14-16塊“C”形氣管軟骨構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁。

15人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、支氣管項(xiàng)目右主支氣管左主支氣管形態(tài)粗、短（2-3cm）細(xì)、長(zhǎng)（4-5cm）走向陡直較平與中線夾角?。s25-30度）大（約40-50度）特點(diǎn)異物易落入16人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)17人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3、氣管與支氣管微細(xì)結(jié)構(gòu)（三層）。

1）粘膜層：上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛細(xì)胞，刷細(xì)胞，基細(xì)胞，顆粒細(xì)胞，杯細(xì)胞），固有膜有豐富地彈性纖維，淋巴組織，漿細(xì)胞。

2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織，神經(jīng)、血管、混合性腺泡。

3）外膜：透明軟骨，平滑肌，致密結(jié)締組織。18人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

兔細(xì)支氣管黏膜局部放大19人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)二、肺肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場(chǎng)所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。20人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（一）肺的位置

肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點(diǎn)（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。21人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)肺的形態(tài)近似圓錐形，具有：三22人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺的重要結(jié)構(gòu)

肺門(mén)：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺動(dòng)脈、靜脈，支氣管動(dòng)脈、靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等進(jìn)出。

肺根：出入肺門(mén)的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)。23人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)1、肺的導(dǎo)管部24人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺導(dǎo)管部的各部分結(jié)構(gòu)比較表小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管上皮假?gòu)?fù)層纖毛假?gòu)?fù)層纖毛單層纖毛柱狀上皮柱狀上皮柱狀上皮杯狀細(xì)胞少量更少無(wú)固有膜平滑肌有、成束相對(duì)增多形成完整的環(huán)行肌層黏膜下層腺體少量基本消失無(wú)外膜軟骨少量碎片基本消失無(wú)

黏膜層25人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、肺的呼吸部包括：呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡26人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)27人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)CO2O2（二）呼吸膜

正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大。肺泡和血液間的氣體交換，至少要經(jīng)過(guò)液體層、肺泡上皮及基膜、組織間隙、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等6層結(jié)構(gòu)，其厚度6層＜1μm。28人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)29人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)1、厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時(shí)間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓。

2、面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。30人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)胸膜：是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。

臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。

壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面的胸膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、兩肺周圍分別圍成左、右各一個(gè)完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。（一）胸膜三、胸膜和縱隔31人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)1、壁胸膜的分部壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：

膈胸膜：覆蓋于膈的上面；

肋胸膜：貼于胸壁內(nèi)面；

縱隔胸膜：膜緊貼縱隔兩側(cè)面；

胸膜頂：包裹在肺尖的周圍。32人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、肺胸膜臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。33人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）縱隔縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱。縱隔通常以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部。34人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)二、肺的血液循環(huán)肺有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)。一套是肺循環(huán)；另一套是體循環(huán)，其分支到肺的各個(gè)部分，提供組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及O2。肺循環(huán)由肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管和肺靜脈組成。肺循環(huán)是一種低壓力、低阻力、大流量的血液循環(huán)系統(tǒng)。35人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)三、肺的神經(jīng)支配

肺泡的牽張感受器，胸膜與支氣管和小支氣管平滑肌中的感器通過(guò)走行在迷走神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)相應(yīng)的中樞。自主神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的傳出纖維支配支氣管樹(shù)的平滑肌、腺體和血管。

迷走神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，使平滑肌收縮，支氣管管腔縮小，對(duì)氣流阻力增加，使呼吸困難。

交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放的遞質(zhì)去甲腎上腺素，使平滑肌舒張，支氣管管腔擴(kuò)大，對(duì)氣流阻力減少，使呼吸容易。36人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第二節(jié)肺通氣一、肺通氣的動(dòng)力

（一）基本概念及基本過(guò)程1、肺通氣

是指肺與外界環(huán)境間的氣體交換過(guò)程。呼吸運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力源。2、肺通氣的動(dòng)力

大氣和肺泡氣之間的壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化，可是肺本身不具有主動(dòng)張縮的能力。它的張縮是由于胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起。而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。37人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。

基本過(guò)程：呼吸肌的收縮和舒張→胸廓的擴(kuò)大和縮小→肺容積變化→肺張縮→壓力差→呼吸。當(dāng)呼氣肌收縮時(shí)→胸廓擴(kuò)大→肺隨之?dāng)U張→肺容積增大→肺內(nèi)壓下降→低于大氣壓→空氣順此壓力差而進(jìn)入肺→吸氣。當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收縮→胸廓縮小→肺也隨之縮小、肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，高于大氣壓→肺內(nèi)氣便順此壓力差流出肺→呼氣。38人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張肺通氣的原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張39人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）呼吸運(yùn)動(dòng)1、吸氣運(yùn)動(dòng)只有在吸氣肌收縮時(shí)，才會(huì)發(fā)生吸氣運(yùn)動(dòng)，所以吸氣總是主動(dòng)過(guò)程。①腹式呼吸：膈肌舒縮可引起腹腔內(nèi)的器官位移，伴以腹壁的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為腹式呼吸。②胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。③關(guān)系：腹式呼吸和胸式呼吸常同時(shí)存在，其中某種型式可占優(yōu)勢(shì)，只有在胸部或腹部活動(dòng)受到限制時(shí)，才能單獨(dú)出現(xiàn)某一種型式的呼吸。40人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2．呼氣運(yùn)動(dòng)平靜呼氣時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮所引起，而是因?yàn)殡跫『屠唛g外肌舒張、肺依靠本身的回縮力量而回位，并牽引胸廓縮小，恢復(fù)其吸氣開(kāi)始之前的位置，這樣產(chǎn)生呼氣，所以平靜呼吸時(shí)呼氣是被動(dòng)的。用力呼吸時(shí)呼氣肌才參與收縮使胸廓進(jìn)一步縮小，呼氣也成為主動(dòng)的。

41人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3．平靜呼吸和用力呼吸①平靜呼吸安靜狀態(tài)下的呼吸稱為平靜（平和）呼吸,12-18次/分.②用力呼吸機(jī)體活動(dòng)時(shí)或及入CO2↑或O2↓呼吸將加深加快，為深呼吸或用力呼吸。4.人工呼吸:

原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差42人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（三）肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。

呼吸暫停：聲帶開(kāi)放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓=大氣壓。

吸氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降＜大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等于大氣壓，氣流停止。呼氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高＞大氣壓，肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓又等于大氣壓。43人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺內(nèi)壓示意圖平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停44人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（四）胸膜腔內(nèi)壓1、胸膜腔結(jié)構(gòu)胸膜有兩層，即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)僅有少量的漿液、沒(méi)有氣體。

漿液作用：一是在兩層胸膜之間起潤(rùn)滑作用；二是漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜粘附在一起不易分開(kāi)，所以肺就可以隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。

45人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、胸內(nèi)壓

胸膜腔內(nèi)的壓力為胸內(nèi)壓或稱為胸膜腔內(nèi)壓。測(cè)量方法:

1)直接法:將與檢壓計(jì)相連的注射針頭斜對(duì)著刺入胸膜內(nèi)、檢壓計(jì)的液面即可直接指示出胸內(nèi)壓。2)間接法:讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導(dǎo)管至下胸部的食管，由測(cè)量食管內(nèi)壓來(lái)間接地指示胸內(nèi)壓。46人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3、胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理。（1）出生后形成

胎兒出生后，胸廓生長(zhǎng)的速度比肺快，使胸廓容積大于肺的自然容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)，只是擴(kuò)張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。（2）壓力差的作用

在肺處于吸氣末或呼氣末靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，作用于胸膜內(nèi)層表面有兩種壓力：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張，此時(shí)肺內(nèi)壓等于大氣壓；一是肺由于被動(dòng)擴(kuò)張而產(chǎn)生的的彈性回縮力，使肺泡縮小。47人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)4、氣胸的定義胸膜腔與外界空氣相通稱為氣胸。5、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)血液循環(huán)有重要影響。負(fù)壓可使壁薄的心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管的容積增大，使他們內(nèi)部壓力降低，有利于血液和淋巴液的回流入心臟。胸膜腔內(nèi)壓的負(fù)值增大或減少，靜脈回心血量也相應(yīng)增加或減少。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和，經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。48人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)胸內(nèi)壓示意圖49人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)二、肺通氣的阻力

彈性阻力（70%）：肺和胸廓的彈性阻力

非彈性阻力（30%）:

①氣道阻力；②慣性阻力；③組織的粘滯阻力。1、彈性阻力和順應(yīng)性

①?gòu)椥宰枇Γ簭椥越M織在外力作用下變形時(shí)，具有對(duì)抗變形和回位的傾向，稱為彈性阻力。②順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織的可擴(kuò)展性，容易擴(kuò)展者，順應(yīng)性大，反之則小。50人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2．非彈性阻力①慣性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素。平靜呼吸很小為0。②氣道阻力：來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分約占80-90%。③粘滯阻力：來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)移位所發(fā)生的摩擦。51人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)三、肺容量和肺通氣量（一）肺容量

1．潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，約400-500ml。

2．補(bǔ)吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量叫補(bǔ)吸氣量，正常人約1500-1800ml。

3．補(bǔ)呼氣量（或呼吸貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量。900-1500ml。

4．余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣體為余氣量，正常人約為1000～1500ml。共4種容積互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。52人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量。功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。余氣量+補(bǔ)呼氣量。肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。時(shí)間肺活量：是指一次最大吸氣后再盡力快呼氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。它是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化。53人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬繖C(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。

余氣量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。

補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。

補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。

54人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)每分通氣量：肺每分通氣量等于潮氣量乘以呼吸頻率，即每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量

解剖無(wú)效腔：每次呼吸吸入的氣體，總有一部分留在鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無(wú)氣體交換功能，故這部分空腔稱為解剖無(wú)效腔

肺泡通氣量：每次吸氣時(shí)真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量為潮氣量減去此無(wú)效腔容量，它是真正有效的通氣量。

肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡腔，稱為肺泡無(wú)效腔。

55人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

第三節(jié)氣體交換和運(yùn)輸一、氣體交換

（一）氣體交換的動(dòng)力氣體交換的動(dòng)力---氣體分壓差。1．氣體分壓差：每種氣體于兩個(gè)區(qū)域之間壓力差，是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力。

2．氣體擴(kuò)散：氣體分子不停地進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移這一過(guò)程叫氣體擴(kuò)散。

3．影響氣體擴(kuò)散的因素：氣體的分子量、溶解度、擴(kuò)散面積、距離、溫度。56人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）氣體交換過(guò)程1、過(guò)程：肺泡氣PO2高于靜脈血的PO2；其CO2分壓則低于靜脈血的PCO2。因此，O2由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而CO2由肺動(dòng)脈毛細(xì)血管中靜脈血向肺泡擴(kuò)散。這樣，靜脈血變成了動(dòng)脈血。當(dāng)動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織時(shí)，組織內(nèi)PO2低于動(dòng)脈血的PO2；而其PCO2則高于動(dòng)脈血的CO2，這里又進(jìn)行了一次氣體交換。動(dòng)脈血變成靜脈血。組織由此而獲得O2，排出CO2。

57人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2．影響肺部氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速度受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響，除以上因素外還受：①肺泡膜的擴(kuò)散面積或呼吸膜面積，與氣體擴(kuò)散速率成正比。②肺泡膜厚度（呼吸膜的厚度），與氣體擴(kuò)散速度成反比。③通氣與血流比值的影響，是指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）只有適宜的VA/Q才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換。58人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。如呼吸膜的影響

59人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)氣體交換過(guò)程示意圖

換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O260人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺換氣過(guò)程61人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（三）氣體在組織的交換氣體在組織的交換原理、影響因素與肺的相似，所不同者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴(kuò)散膜兩側(cè)的O2和CO2的分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強(qiáng)度和組織血流量而異。在組織處由于細(xì)胞氧化代謝，O2被利用并產(chǎn)生CO2，所以PO2可低至30mmHg以下，而PCO2可高達(dá)50mmHg以上。動(dòng)脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)O2便沿分壓差，由血液向細(xì)胞擴(kuò)散，CO2則由細(xì)胞向血液擴(kuò)散。動(dòng)脈血因失去O2和得到CO2而變成靜脈血。62人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)組織換氣過(guò)程63人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)二、氣體在血液中運(yùn)輸O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（一）氧的化學(xué)結(jié)合及運(yùn)輸

1、O2與血紅蛋白（Hb）結(jié)合

2、血氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。

3、血氧含量：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量稱之。

4、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量的百分比。

5、CO與Hb的結(jié)合力：比O2大200多倍。

6、氧的運(yùn)輸：血液中O2以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在，溶解的量極少僅占血液總O2的1.5%，結(jié)合占98.5%左右，所以HbO2是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问健?4人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度O2與Hb結(jié)合的特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化；

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)65人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）CO2的結(jié)合及運(yùn)輸1、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運(yùn)輸（約占70－86%左右）。CO2從組織進(jìn)入血漿后，在碳酸酐酶的作用下大部分CO2與水結(jié)合成大量的H2CO3，后H2CO3又解離為H++HCO3-。CO2不斷進(jìn)入紅細(xì)胞，結(jié)果使紅細(xì)胞中HCO3－不斷增多，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外HCO3－有濃度差，因HCO3－易于透過(guò)紅細(xì)胞膜，故HCO3－向血漿擴(kuò)散，血漿中Cl－則向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以恢復(fù)兩側(cè)電平衡，進(jìn)入血漿的HCO3－即與Na+結(jié)合形成NaHCO3而運(yùn)輸。2、氨基甲酸血紅蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)輸，CO2能直接與血紅蛋白的氨基結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白，并能迅速解離。以氨基甲酸血紅蛋白形式進(jìn)運(yùn)輸CO2的量占總運(yùn)輸量的7%。66人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3、影響CO2運(yùn)輸?shù)闹饕蛩丌傺蠧O2的張力與CO2含量成正比關(guān)系，當(dāng)CO2張力升高，血中CO2含量增加。②血紅蛋白氧合情況：O2與Hb結(jié)合促使CO2釋放。③紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的活性，紅細(xì)胞內(nèi)其含量減少或活性降低，血中HCO－3含量降低則CO2運(yùn)輸障礙。67人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)CO2的運(yùn)輸碳酸酐酶68人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)在肺臟氧與二氧化碳運(yùn)輸形式69人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)在組織氧與二氧化碳運(yùn)輸形式70人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律1、呼吸中樞：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。

各級(jí)中樞對(duì)呼吸均有調(diào)節(jié)和影響作用：

大腦皮質(zhì)——不是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的必要部位。

腦橋上部——有呼吸調(diào)整中樞（是調(diào)節(jié)節(jié)律性呼吸的中樞）

腦橋中下部——有長(zhǎng)吸中樞（是調(diào)節(jié)節(jié)律性呼吸的中樞）

延髓——是產(chǎn)生原始節(jié)律性呼吸的基本中樞。

脊髓——是上位腦和呼吸肌之間的聯(lián)系通道。72人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、延髓呼吸中樞

是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本部位，但正常的節(jié)律還有賴于延髓以上中樞參與。（1）吸氣中樞延髓中與吸氣有關(guān)的神經(jīng)元群稱為吸氣中樞。（2）呼氣中樞與呼氣有關(guān)的神經(jīng)元群稱為呼氣中樞。

73人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)3．腦橋?qū)粑恼{(diào)整作用

①調(diào)整中樞：位于腦橋頭端脊外側(cè)有呼吸調(diào)整中樞。調(diào)整中樞興奮時(shí)有沖動(dòng)下傳至長(zhǎng)吸中樞和延髓吸氣中樞、抑制其活動(dòng)，有促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化、防止過(guò)長(zhǎng)過(guò)深的吸氣。加快呼吸頻率等調(diào)整呼吸節(jié)律。

②長(zhǎng)吸中樞：位于腦橋中下部網(wǎng)狀巨細(xì)胞核處。該處呼氣—吸氣神經(jīng)元較多，有使呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化作用。刺激某些部位可引起吸氣痙攣。總之腦橋與延髓呼吸中樞之間的相互作用形成了和緩而有節(jié)奏的基本正常的呼吸節(jié)律。74人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)4．上位腦對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：（大腦皮層；邊緣葉；下丘腦）大腦皮層不是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的必要中樞，但可以影響呼吸運(yùn)動(dòng)，可以隨意控制呼吸發(fā)動(dòng)，說(shuō)唱等動(dòng)作，在一定的條件下可以隨意屏氣或加強(qiáng)加快呼吸。大腦皮層對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)是隨意呼吸調(diào)節(jié)S。75人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、肺牽張反射（1）肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸變化。（2）過(guò)程：吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張到一定程度時(shí)，肺的牽張感受器受到牽張刺激而產(chǎn)生興奮。沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入纖維到達(dá)延髓，抑制吸氣中樞，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化，使吸氣終止，發(fā)生呼氣。呼氣時(shí)，由于呼氣時(shí)肺縮小，對(duì)感受器刺激減弱傳入沖動(dòng)減少。對(duì)吸氣中樞的抑制解除，吸氣中樞再次興奮。（3）生理意義：①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

76人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、呼吸肌本體感受性反射肌梭和腱器官感受到牽張刺澈而引起的反射為本體感受性反射。例如：當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，通過(guò)呼吸肌本身感受性反射加強(qiáng)，使呼吸肌收縮加強(qiáng)，克服阻力，從而使潮氣量不變。如果切斷肌肉相應(yīng)的脊神經(jīng)背根，則此反射消失或減弱。3、防御性呼吸反射由于呼吸道粘膜受刺激后所引起的反射性呼吸改變。如咳嗽反射和噴嚏反射。77人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)（二）化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)1、化學(xué)性調(diào)節(jié)及化學(xué)感受器（1）化學(xué)性調(diào)節(jié)動(dòng)脈血或腦脊液的O2、CO2和H+的變化，能反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。在調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)中較為重要。（2）參與呼吸調(diào)節(jié)的化學(xué)感受器因其所在部位不同可分為：a外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要外周化學(xué)感受器。b中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱可以分為頭、中、尾三個(gè)區(qū)。它是呼吸中樞，但可影響呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)感受器，稱為中樞化學(xué)感受器。78人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)2、CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)（1）CO2的呼吸效應(yīng)

CO2是正常呼吸的有效生理刺激。血液中必須有一定量的CO2分壓，呼吸中樞才能保持正常的興奮性。動(dòng)脈血中CO2分壓下降，對(duì)呼吸中樞的刺激減弱。吸入氣中CO2濃度適量增加