神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位培訓(xùn)課件

神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位重點(diǎn)內(nèi)容癱瘓的定義以及肌力分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的定位診斷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別。幾個(gè)有關(guān)的綜合征。2神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)

腦

脊髓

周圍神經(jīng)

部位

腦神經(jīng)脊神經(jīng)

分布內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)3神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位4三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突集聚之處。富含血管，在新鮮標(biāo)本上色澤灰暗。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚之處，外面包有髓鞘，色澤白亮。3.神經(jīng)節(jié)：1.灰質(zhì)：2.白質(zhì)：4.神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚處。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集聚處。神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位5在皮質(zhì)深面的白質(zhì)，稱為髓質(zhì)medulla。5、皮質(zhì)：在大、小腦表面成層配布的灰質(zhì)，稱為皮質(zhì)。6、髓質(zhì)：神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位6神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位脊髓的外形和被膜7神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位8神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)包括五部分：感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式即是反射活動(dòng)。感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：

病史定性診斷定位診斷癥狀及體征明確診斷9神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：

逆向推斷查體及輔助檢查定位：同一癥狀在不同部位受損的不同特點(diǎn)10神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

感覺(sensory)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直接反映。感覺系統(tǒng)11神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味、平衡等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫度覺、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等12神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位感覺系統(tǒng)解剖生理13神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位14神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

感覺傳導(dǎo)通路三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元相連而成

15神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位淺感覺傳導(dǎo)通路1、軀干、四肢的痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路：脊神經(jīng)節(jié)（1）-脊髓灰質(zhì)后角（2）-丘腦腹后外側(cè)核（3）-中央后回等2、頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）和神經(jīng)脊束核（痛溫覺）-背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核16神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸17神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位淺感覺傳導(dǎo)路18神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)

楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢19神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位本體感覺傳導(dǎo)路20神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導(dǎo)路21神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)22神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。

23神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位第二級(jí)神經(jīng)元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核

24神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位第二級(jí)神經(jīng)元觸覺

進(jìn)入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。⑵精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

25神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位第二級(jí)神經(jīng)元深感覺和精細(xì)觸覺

自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。26神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位第三級(jí)神經(jīng)元--痛溫觸深感覺

丘腦外側(cè)核→發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)

27神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位傳導(dǎo)通路一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視交叉枕葉內(nèi)面距狀溝周圍皮質(zhì)28神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時(shí)經(jīng)重新組合分配，分別進(jìn)入不同的周圍神經(jīng)，即組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自不同的神經(jīng)根。29神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位30神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配31神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為頸胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為骶腰胸頸脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列32神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

Disturbanceofsense感覺障礙33神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類34神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)?、電擊感等疼痛（pain）

任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛

35神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）36神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）37神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位感覺障礙的臨床表現(xiàn)38神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

不同部位感覺障礙的臨床特點(diǎn)：

末梢型周圍神經(jīng)型節(jié)段型傳導(dǎo)束型交叉型偏身型單肢型39神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位多發(fā)性神經(jīng)炎

肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失。末梢型40神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)41神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個(gè)神經(jīng)叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)42神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

節(jié)段型

后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等43神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位節(jié)段性后角型前連合型一側(cè)脊髓后角損害產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內(nèi)腫瘤早期

44神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位前聯(lián)合型45神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

傳導(dǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

46神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征47神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位脊髓橫貫性損傷48神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥49神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位交叉型

腦干損害

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動(dòng)脈閉塞

50神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位延髓外側(cè)綜合征交叉型51神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱丘腦型

對(duì)側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲52神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位左內(nèi)囊病變偏身型53神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作54神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)55神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體束56神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌57神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束58神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體交叉和內(nèi)囊59神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核

核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱60神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體系錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性(+)無無

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)可有出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營養(yǎng)代謝)61神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭

骨骼肌62神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、前根、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維弛緩性癱瘓63神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位64神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位周圍神經(jīng)型

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變

對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙65神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位周圍性面癱

面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經(jīng)炎

66神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位神經(jīng)叢病變

可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.常見原因：臂叢損傷等67神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變68神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位前角細(xì)胞

呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮

C8-T1手部小肌萎縮肉

L3股四頭肌萎縮無力

L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥69神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）

痙攣性癱瘓70神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)

癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進(jìn)，可有陣攣出現(xiàn)病理反射無肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。71神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會(huì)產(chǎn)生癥狀。

面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會(huì)產(chǎn)生癥狀。（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）72神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

中樞性面癱73神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理74神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

球麻痹----延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的癥狀。特點(diǎn)：無肌萎縮強(qiáng)笑強(qiáng)哭吸允亢進(jìn)下頜反射亢進(jìn)掌頜亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者

假性球麻痹75神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹76神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常可有彌漫性異常77神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)破壞性病灶：對(duì)側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。78神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對(duì)側(cè)偏癱79神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

內(nèi)囊型(iternalcapsule)

三偏癥偏癱、偏盲偏身感覺減退80神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

81神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦

腦干82神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等83神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少

84神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位閉鎖綜合癥

locked-insyndrome

雙側(cè)橋腦基部病變損及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)延髓束所引起的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為:無自發(fā)性語言，能通過睜、閉眼和眼球運(yùn)動(dòng)來表達(dá)思維，雙側(cè)面、舌完全癱瘓，吞咽反射消失，四肢完全癱瘓，雙側(cè)病理反射陽性。多見于腦血管病、腦外傷、腫瘤、炎癥。85神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

延腦Wallenberg綜合癥

病變于延腦背外側(cè)部，表現(xiàn)為交叉性偏身感覺障礙

同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟(jì)失調(diào)

Horner綜合癥多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞86神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱87神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

88神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥89神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

高頸位（C1-4）損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無汗90神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失

C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥91神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

胸髓(T3-12）損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)92神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體外系錐體以外調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)。主要傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)-紋狀體通路皮質(zhì)-腦橋-小腦通路94神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位95神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體外系(皮質(zhì)-腦橋-小腦系)96神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位錐體外系(紋狀體-蒼白球系)97神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺定位

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系指紋狀體、紅核、黑質(zhì)