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關(guān)于痔瘡術(shù)進(jìn)展及術(shù)前后護(hù)理第1頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五關(guān)于痔(Hemorrhoids)
Fergusion認(rèn)為100%的人有痣,而只有50%的人有癥狀國(guó)內(nèi)普查資料表明,痣占所有肛腸疾病中的87.25%,而其中內(nèi)痔占肛腸疾病的52.19%,女性發(fā)病率為67.7%,男性為53.9%,并隨著年齡的增加而逐漸加重第2頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五第3頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五發(fā)病因素解剖學(xué)因素肝門直腸位于人體最下部、痣靜脈無瓣膜感染因素飲食習(xí)慣遺傳因素44%患者有痣病家族史腹壓增大因素妊娠與分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式職業(yè)與年齡因素司機(jī)、文員、騎馬者第4頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五痣發(fā)病機(jī)理學(xué)說1靜脈曲張學(xué)說2血管增生學(xué)說3襯墊下移學(xué)說4感染學(xué)說5痔靜脈泵功能下降學(xué)說6肛管狹窄學(xué)說第5頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五靜脈曲張學(xué)說基于在痣組織內(nèi)觀察到有擴(kuò)張的靜脈這一事實(shí)提出的,解剖上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣,直腸上下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低、末端直腸粘膜組織疏松;與人的直立體位和所受的液體靜力壓有關(guān),超限度的腹壓增加是形成痔的重要因素肛墊下移學(xué)說1975年,Thomson提出直腸下端唇樣肉贅不是痔,是人體正常結(jié)構(gòu),稱為肛墊,它由平滑肌纖維,結(jié)締組織和血管叢構(gòu)成的復(fù)合體,共有三個(gè),分別位于右前、右后及左側(cè),如心臟的三尖瓣協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合,肛墊大小與肛墊下的動(dòng)靜脈吻合管的開放與供血量有關(guān),當(dāng)組成肛墊的結(jié)締組織粘膜下肌斷裂,組織松弛,腹壓增加時(shí),可使肛墊下移變大,最后脫出形成外痔?,F(xiàn)人們多支持該學(xué)說。第6頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五為什么Ⅰ、Ⅱ度體征少,而出血多,Ⅲ、Ⅳ度病重而出血輕??jī)?nèi)痔分期1度排便時(shí)出血,便后出血停止,無痔塊突出2度常有便血,痔塊在排便時(shí)脫出肛門,便后自行回納3度偶有便血,腹壓增高時(shí)脫出,需用手輔助回納4度偶見便血,痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門第7頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1、2度內(nèi)痔的竇樣血管破壞較輕但維持較高壓力,因此竇樣血管一旦被破壞,出血較多,速度較快3、4期竇樣血管破壞重但壓力低,持續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少第8頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五第9頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五目前對(duì)痔的治療有下列觀點(diǎn)1、痔無癥狀無需治療。2、內(nèi)痔的各種非手術(shù)治療法的都旨在促進(jìn)周圍組織纖維化,將脫垂的粘膜固定在直腸壁的肌層,以固定松弛的肛墊3、當(dāng)痔的保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)4、內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除癥狀,而非痔瘡根治術(shù)。痔的治療進(jìn)展第10頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五非手術(shù)治療1.1口服藥物常用口服藥中藥湯劑、中成藥(如消痔靈片、消痔膠囊、痔瘡片)及西藥如地奧司明、邁之靈等1.2外用藥物外洗藥物及栓劑納肛等方法對(duì)炎性外痔、血栓性外痔、內(nèi)痔出血等癥狀起到確切的效果。痔疾洗液、高錳酸鉀、太寧栓、痔瘡膏1.3注射療法及套扎療法注射藥物使痔及痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),使小血管閉塞,產(chǎn)生纖維增生硬化萎縮或壞死脫落的效果。常用藥物有硬化萎縮劑(消痔靈注射液、4%-6%明礬甘油溶液)、壞死脫落劑(痔除根斷注入液)、萎縮軟化劑(芍蓓注射液)第11頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五冰凍治療電子痔瘡儀器脈沖電中藥離導(dǎo)入治療激光療法射頻痔瘡療法紅外線凝固法適應(yīng)痔出血不止,術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱或伴有心肺肝腎不宜手術(shù)者,用液氨探頭(-196度)與痔塊接觸,使組織壞死脫落,治愈率可達(dá)70%采用微電流在痔塊底部逐漸加熱,使曲張血管及周圍結(jié)締組織一凝固壞死,遠(yuǎn)心端靜脈閉塞,使痔塊萎縮脫落,治療中、后無肛門疼痛及墜脹感利用電極同性電極相斥原理把藥物導(dǎo)入痔核治療利用光熱能量使病變組織碳化、脫落。適合內(nèi)外痔,但又大出血可能,內(nèi)痔要加以縫扎利用熱的導(dǎo)向性好、局限性強(qiáng),在最短時(shí)間使組織間液干結(jié),血管閉合,切除部分組織不碳化、不出血,對(duì)周圍黏膜皮膚損傷小,幾天后痔核因供血不暢而壞死自行脫落,但術(shù)后水腫、疼痛適用于1期小型內(nèi)痔術(shù)后常有出血,常常需要手術(shù)治療1.4物理療法第12頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1.5穴位療法1火針療法將特制針用火燒紅,迅速刺入人體一定的穴位或部位,改善痔塊的微循環(huán),行氣活血,清熱解毒功效,但又大出血的危險(xiǎn)2艾灸“痔點(diǎn)”根據(jù)肛部氣血淤滯于肛門而生痔,取腎俞和大腸俞之間的痔點(diǎn)3挑刺拔罐法挑刺法可產(chǎn)生強(qiáng)烈的持續(xù)性穴位刺激作用,拔罐具有行氣活血、消腫止痛4推拿治療
1.6膠圈套扎法將特制的乳膠圈套在痔根部,使痔缺血壞死脫落,術(shù)后有繼發(fā)出血的可能第13頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五手術(shù)治療外剝內(nèi)扎術(shù)
創(chuàng)面開放式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面半開放式2結(jié)扎法3痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)第14頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織,同時(shí)完成對(duì)遠(yuǎn)近端腸壁斷端的吻合,將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉,恢復(fù)原來肛墊的正常解剖位置。由于同時(shí)切斷直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動(dòng)脈,術(shù)后痔血供減少,使移位肥大充血的肛墊萎縮變小PPH術(shù)原理第15頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五第16頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五第17頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1第18頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1第19頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1第20頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五1第21頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五第22頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)扎法痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)簡(jiǎn)單適用病變位置較深的痔痔塊完全被切,術(shù)后復(fù)發(fā)率低損傷小,愈合快比較適合身體條件差不適宜較大手術(shù)患者,主要用于痔瘡出血手術(shù)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,沒有破壞肛墊的組織,避免術(shù)后肛門狹窄、控便障礙等并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)吻合口在齒線上,術(shù)后基本無痛或疼痛減輕。缺點(diǎn)疼痛、易感染、愈合慢、肛門狹窄的可能術(shù)后繼發(fā)大出血的發(fā)生率高缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血多,術(shù)后10-13%病人有并發(fā)癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致感覺性大便失禁,較少采用。易復(fù)發(fā),成本高費(fèi)用偏高,有報(bào)道國(guó)內(nèi)術(shù)后出血發(fā)生率高達(dá)30%以上第23頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五痔瘡術(shù)前后護(hù)理
指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、買好護(hù)理墊巾術(shù)前一天進(jìn)食半流飲食,術(shù)晚十點(diǎn)開始禁飲、禁食,術(shù)晨予開塞露塞肛肛門、會(huì)陰部皮膚較松軟,皺褶多,備皮時(shí)注意勿剃破皮膚講解相關(guān)手術(shù)知識(shí),緩解患者的焦慮;告知患者手術(shù)當(dāng)天需留家屬陪同。術(shù)前第24頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五術(shù)后尿儲(chǔ)留疼痛出血便秘t第25頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五尿儲(chǔ)留
術(shù)后患者因麻醉,會(huì)陰部手術(shù)刺激,傷口疼痛、反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣、肛管內(nèi)敷料填塞、不習(xí)慣床上排尿等引起尿儲(chǔ)留第26頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五無菌導(dǎo)尿無效止痛、撤除肛門外紗塊麻醉過后,患者無不適可由家人陪同廁所小便盡早讓患者嘗試排尿(術(shù)后3-4h)、術(shù)后回來補(bǔ)液不能過快過多(40-60滴/分,總量不超500ml)、補(bǔ)液不足或患者第一次排尿不多時(shí)時(shí)術(shù)后六小時(shí)后可讓患者多喝水患者自行按摩腹部膀胱區(qū),熱敷、流水法誘導(dǎo)雙三陰交穴位注射新斯的明第27頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五疼痛臥床休息,以側(cè)臥為宜,避免傷口直接受壓而加重疼痛,疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑口服或肌注止痛藥物,或因肛管內(nèi)紗塊填塞過緊導(dǎo)致,可適當(dāng)予以松解,術(shù)后可予藥物或溫水坐浴,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退,水腫消失從而減輕疼痛。第28頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五出血術(shù)后回來注意敷料染血情況,以及血壓脈搏情況,注意患者主訴有無肛門墜脹感和急迫排便感盡量讓患者術(shù)后2小時(shí)候方可排便,以免引起傷口出血和傷口感染出血常見于術(shù)后7-14天,多于便秘后用力排便導(dǎo)致血管血栓脫落發(fā)生出血,要保持大便通暢第29頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五便秘多見術(shù)前原有便秘,年老體弱,怕痛怕感染,不能吃或少吃者,術(shù)后三天無便意者可鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng),多吃含纖維素食物,睡前開水沖服少量麻油蜂蜜水喝,口服通便藥物,中成藥四磨湯、乳果糖,石蠟油等第30頁(yè),共32頁(yè),2023年,2月20日,星期五術(shù)后活動(dòng)
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