呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)新

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)新當(dāng)前1頁，總共111頁。（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡；橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。當(dāng)前2頁，總共111頁。2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。當(dāng)前3頁，總共111頁。當(dāng)前4頁，總共111頁。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。當(dāng)前5頁，總共111頁。二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。當(dāng)前6頁，總共111頁。2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。當(dāng)前7頁，總共111頁。右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張當(dāng)前8頁，總共111頁。右肺上葉不張當(dāng)前9頁，總共111頁。右上葉肺不張當(dāng)前10頁，總共111頁。左上葉不張當(dāng)前11頁，總共111頁。左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當(dāng)前12頁，總共111頁。左肺上葉不張當(dāng)前13頁，總共111頁。右中葉不張當(dāng)前14頁，總共111頁。右中葉肺不張當(dāng)前15頁，總共111頁。右肺下葉不張當(dāng)前16頁，總共111頁。3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。當(dāng)前17頁，總共111頁。一肺部病變一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。當(dāng)前18頁，總共111頁。兩肺滲出實(shí)變當(dāng)前19頁，總共111頁。滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前20頁，總共111頁。支氣管氣象當(dāng)前21頁，總共111頁。右中葉大葉肺炎當(dāng)前22頁，總共111頁。兩肺滲出實(shí)變當(dāng)前23頁，總共111頁。右上肺滲出實(shí)變當(dāng)前24頁，總共111頁。右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]當(dāng)前25頁，總共111頁。滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前26頁，總共111頁。滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]當(dāng)前27頁，總共111頁。二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。當(dāng)前28頁，總共111頁。當(dāng)前29頁，總共111頁。增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）當(dāng)前30頁，總共111頁。三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。當(dāng)前31頁，總共111頁。影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。當(dāng)前32頁，總共111頁。肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前33頁，總共111頁。當(dāng)前34頁，總共111頁。左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。當(dāng)前35頁，總共111頁。四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。當(dāng)前36頁，總共111頁。影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史當(dāng)前37頁，總共111頁。當(dāng)前38頁，總共111頁。當(dāng)前39頁，總共111頁。雙肺多發(fā)鈣化灶當(dāng)前40頁，總共111頁。右上肺鈣化灶當(dāng)前41頁，總共111頁。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。當(dāng)前42頁，總共111頁。肺癌鈣化-缺乏特異性當(dāng)前43頁，總共111頁。五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。當(dāng)前44頁，總共111頁。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當(dāng)前45頁，總共111頁。當(dāng)前46頁，總共111頁。左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前47頁，總共111頁。左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前48頁，總共111頁?？斩串?dāng)前49頁，總共111頁。當(dāng)前50頁，總共111頁。空洞的三種形態(tài)當(dāng)前51頁，總共111頁。肺膿腫當(dāng)前52頁，總共111頁。肺膿腫：多有氣液平面。當(dāng)前53頁，總共111頁。結(jié)核空洞當(dāng)前54頁，總共111頁。肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平當(dāng)前55頁，總共111頁。六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。當(dāng)前56頁，總共111頁?？涨?/p>

當(dāng)前57頁，總共111頁?？涨弧未笈莓?dāng)前58頁，總共111頁。肺大泡當(dāng)前59頁，總共111頁?？涨弧覡钪U(kuò)當(dāng)前60頁，總共111頁。囊狀支擴(kuò)當(dāng)前61頁，總共111頁?？涨?先天性支氣管肺囊腫（含氣）。當(dāng)前62頁，總共111頁。七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。當(dāng)前63頁，總共111頁。腫塊腫塊當(dāng)前64頁，總共111頁。腫塊當(dāng)前65頁，總共111頁。腫塊當(dāng)前66頁，總共111頁。多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。當(dāng)前67頁，總共111頁。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前68頁，總共111頁。八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。當(dāng)前69頁，總共111頁。肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。當(dāng)前70頁，總共111頁。間質(zhì)纖維化當(dāng)前71頁，總共111頁。IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前72頁，總共111頁。

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。當(dāng)前73頁，總共111頁。肺門腫塊--結(jié)節(jié)病當(dāng)前74頁，總共111頁。肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角當(dāng)前75頁，總共111頁。B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病當(dāng)前76頁，總共111頁。肺門縮小—法四當(dāng)前77頁，總共111頁。肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄當(dāng)前78頁，總共111頁。二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。當(dāng)前79頁，總共111頁。肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核當(dāng)前80頁，總共111頁。肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫當(dāng)前81頁，總共111頁。三胸膜病變一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)當(dāng)前82頁，總共111頁。一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。當(dāng)前83頁，總共111頁。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。當(dāng)前84頁，總共111頁。少量胸腔積液

當(dāng)前85頁，總共111頁。2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。當(dāng)前86頁，總共111頁。中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。當(dāng)前87頁，總共111頁。胸腔積液（中量）。當(dāng)前88頁，總共111頁。

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。當(dāng)前89頁，總共111頁。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。當(dāng)前90頁，總共111頁。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同當(dāng)前91頁，總共111頁。包裹性積液-左側(cè)后壁。當(dāng)前92頁，總共111頁。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。當(dāng)前93頁，總共111頁。葉間積液-斜裂

當(dāng)前94頁，總共111頁。葉間積液的各種表現(xiàn)。當(dāng)前95頁，總共111頁。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。當(dāng)前96頁，總共111頁。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。當(dāng)前97頁，總共111頁。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。當(dāng)前98頁，總共111頁。（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）當(dāng)前99頁，總共111頁。肺底積液當(dāng)前100頁，總共111頁。氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。當(dāng)前101頁，總共111頁。氣胸-壓縮的肺邊緣當(dāng)前102頁，總共111頁。壓縮肺邊緣當(dāng)前103頁，總共111頁。氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。當(dāng)前104頁，總共111頁。液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同