精神疾病特殊狀態(tài)的護(hù)理常見意外事件的處理

關(guān)于精神疾病特殊狀態(tài)的護(hù)理常見意外事件的處理第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五精神疾病特殊狀態(tài)1興奮、沖動行為患者的護(hù)理：2自殺、自傷行為患者的護(hù)理：3外走行為患者的護(hù)理：4拒食患者的護(hù)理：第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五常見意外事件的處理1噎食的處理：2自縊的處理：3吞服異物（服毒）的處理：第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五興奮、沖動行為患者的護(hù)理1定義：2產(chǎn)生沖動（暴力）行為的原因：3沖動（暴力）的癥狀特點：4護(hù)理措施：第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五沖動（暴力）行為的定義沖動（暴力）行為：是指病人在精 神癥狀和精神因素的影響下， 突然發(fā)生的沖動，而出現(xiàn)自 傷、傷人或毀物等，臨床 上以攻擊行為比較突出。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)生沖動（暴力）行為原因1受精神癥狀的影響：如幻覺、妄想2病人自知力缺失：3護(hù)理人員態(tài)度不冷靜：4病人意識模糊或錯亂：第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五沖動（暴力）的癥狀特點1出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語調(diào)高、語量 多或有語言暗示。2出現(xiàn)坐立不安、動作多、動作快。3出現(xiàn)激動、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4病人挑剔、抗議、質(zhì)問、要求多，得不到滿足時。5病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。6病人幻覺、妄想等癥狀加重時。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1對暴力行為的一般防范：預(yù)防暴力行為發(fā)生。首先評估：病人沖動的嚴(yán)重程度：高、 中、低. 及沖動的原因、誘發(fā)因素等。 （1）與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人， 態(tài)度和藹認(rèn)真，不要用刺激性言語或挑逗 病人，保持環(huán)境安靜避免激惹病人的情緒。（2）鼓勵病人以言語表達(dá)感受及發(fā)泄敵意。（3）鼓勵病人在無法控制時立即尋求幫助。（4）清除所有的危險物品并減少環(huán)境的刺激第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施１對暴力行為的一般防范；（5) 教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法。（６）向病人指出情緒激動行為的表現(xiàn)，并強(qiáng) 化有效的應(yīng)對方法。（７）鼓勵病人多參加集體活動，以強(qiáng)化 其支持系統(tǒng)。（８）當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，依其情況 可給予口頭限制，藥物控制，約束性 保護(hù)。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施2對有沖動行為病人的防范： 在精神癥狀的支配下，病人可突然出現(xiàn)沖動傷人毀物等暴力行為，遇有上述情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大膽鎮(zhèn)靜機(jī)智果斷地對待病人。(1)醫(yī)護(hù)人員站在有利于治療護(hù)理位置，從背 后或側(cè)面阻止病人的沖動行為，不可迎面 阻攔，以保護(hù)病人及自身安全。（2）對手持兇器或雜物的病人，要勸導(dǎo)病人放下或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，乘其不被時拿去，不可用強(qiáng)制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施對有沖動行為病人的防范：（3）對于治療不合作的病人，要給予足 夠的重視，治療前做好充分地準(zhǔn)備， 如：對病人進(jìn)行耐心的說服解釋，并 組織人力協(xié)助治療護(hù)理，在治療過程 中要隨時預(yù)防病人的沖動和攻擊行為。（4）接觸有追求異性行為的病人，態(tài)度 要嚴(yán)肅，隨時警惕不禮貌行為，不要 單獨與病人交談以防止發(fā)生意外.第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自殺自傷行為患者的護(hù)理1定義2導(dǎo)致自殺常見的原因3自殺癥狀的特點4護(hù)理措施第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自殺的定義自殺：是一種傷害行為，指病人自 愿并主動采取行動結(jié)束自己生 命的行為。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五導(dǎo)致自殺的常見原因1突發(fā)事件：如親人死亡、家庭矛盾、離婚等。2促動力量：具有激憤、敵意、心胸狹窄、嫉妒 的性格特征，出于報復(fù)心理而自殺。3心理社會因素：人際關(guān)系不良、事業(yè)受挫等，感到絕望 懊悔、悔恨而產(chǎn)生強(qiáng)烈難以擺脫的精神痛苦，為擺 脫而選擇自殺。4生物化學(xué)遺傳因素：精神疾病、酒中毒與家庭因素有關(guān) ，與遺傳有關(guān)。5自殺的高危人群（1）老年人，獨居，無經(jīng)濟(jì)來源多病 缺乏照顧者。（2）精神病、抑郁癥、sch、物質(zhì) 濫 用者.（3）患有嚴(yán)重軀體疾病，特別是癌癥患者。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自殺的癥狀特點多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評估。1言語信息：病人流露對生活無興趣，認(rèn)為死 了會更好，隱含的說出不久一切都會 好的，但我不會在有機(jī)會了等。 2行為信息：病人行為突然發(fā)生變化，無原因 過分合作，清理物品、信件、囑托 未了事宜等。3情感信息：對親人過分關(guān)心或疏遠(yuǎn)、冷淡或 表情低落，表現(xiàn)：無望、無助、困惑 等信號。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1評估：病人自殺的程度：高，中，低;誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對生活的影響等。

2心理護(hù)理： （1）與病人建立治療性信任關(guān)系：多與病人 交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人 放棄自殺打算，勇敢的面對生活，幫助病 人掌握解決問題的方法，提高病人自信心 和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及 朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。 指導(dǎo)家屬一起共同參與對病人的治療和護(hù) 理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。

第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施（3）及時解決病人的心理壓力，隨時進(jìn) 行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界 或進(jìn)行自我批評，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等 情感機(jī)會，同時護(hù)理人員要給予真誠 的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與 病人討論自殺的問題，并討論如何面 對挫折和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率 的交談可大大降低病人自殺的危險 性。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施3安全護(hù)理：（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線 范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全光 線明亮，空氣流通，整潔舒適的修養(yǎng) 環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦 慮不安、失眠、沉默少語或心情豁 然開朗在某一地點徘徊、憂郁、拒食 臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時 避免病人單獨活動可陪伴病人參加各 種娛樂活動。接觸病人時適時給與心 理上的支持，是他們振奮起來，避 免意外。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡回制度。護(hù)理人員要 有高度的責(zé)任感，對有危險傾向的病 人要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其 在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班 及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況 下，護(hù)理人員特別注意防范。（4）要加強(qiáng)對病房設(shè)施安全檢查有問題及 時維修，嚴(yán)格做好藥品及危險物品的 保管工作，杜絕不安全因素。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施（5）發(fā)藥時應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防病人藏 藥或蓄積后一次吞服而發(fā)生意外。（6）密切觀察病人的睡眠情況，對于入睡 困難和早醒者護(hù)士應(yīng)了解原因，要設(shè) 法誘導(dǎo)病人入睡，無效的要報告醫(yī)生 處理。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施4對嚴(yán)重自傷自殺行為病人的護(hù)理：（1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對一 的守護(hù)，活動范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍 內(nèi)。清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查 病人身上及床單位有無危險物品或遺 書和字條等。（2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患 者，要詳細(xì)詢問地點、方法、時間，如何 獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大 小。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施（3）保證病人尊醫(yī)囑按時服藥，確保各種 治療的順利進(jìn)行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人 進(jìn)行搶救。對自傷自殺后的病人應(yīng)做 好自傷自殺后的心里疏導(dǎo)，了解病人 心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施5生活護(hù)理：要保證病人適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，觀 察病人的排泄，保證睡眠，適當(dāng)?shù)男?息，適當(dāng)?shù)膮⒓踊顒?，在生活上給予 關(guān)心照顧。6健康教育：包括對病人及家屬的健康教育。第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五外走（逃跑）行為患者的護(hù)理1外走（逃跑）的定義：2外走的原因:3外走的癥狀特點：4護(hù)理措施：第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五外走（逃跑）的定義：外走（逃跑）：指病人在住院期間， 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及家屬的 同意，私自離開醫(yī)院的 行為。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五外走（逃跑）的原因 1精神癥狀所致：精神病人自知力缺乏， 否認(rèn)有病，認(rèn)為自己是被騙來的，不 安心住院。有的病人受幻覺妄想支 配，認(rèn)為住院是對其迫害，尋機(jī)逃出 醫(yī)院。

2住院環(huán)境對病人的影響：病人不適應(yīng)醫(yī) 院生活，行為受到約束，同時想家思 念孩子，對特殊治療產(chǎn)生恐懼而外外逃。

3其他原因：如護(hù)患之間、醫(yī)患之間關(guān)系 不協(xié)調(diào)，病人無法消除疑慮。第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五外走的癥狀特點1病人突然表現(xiàn)坐力不安、東張西望或出 現(xiàn)睡眠障礙。2意識清楚的病人多采用隱蔽的方法，創(chuàng) 造機(jī)會外走。（相對較難防范）3病人自知力缺乏、不安心住院、以及受 幻聽、妄想的影響。第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施

1評估：外走的嚴(yán)重程度、自知力、意識 程度、是否有幻覺、妄想，是否安心 住院，有無不滿情緒。2與病人建立治療性的信任關(guān)系：主動接 觸病人，了解其外走的原因和想法， 做好耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情 向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)病人 正確解決生活中的矛盾和問題，引導(dǎo) 正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施3給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證病人 按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥。4護(hù)理人員要善于觀察病人的病情變化： 嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格實施安全措施。5督促和組織病人參加娛樂活動，使其心 情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙， 促使其主動配合治療。6做好夜間巡回工作，巡視時間不定時， 避免病人掌握規(guī)律發(fā)生外逃。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施病人走失后的處理：（1）病人走失后，應(yīng)立即組織人員尋找， 查找病人走失的原因和患者可能去的 地方。（2）要立即報告護(hù)理部、值班護(hù)士長。必要 時通知家屬和單位協(xié)助尋找。（3）一級護(hù)士和巡回護(hù)士要管理好病房內(nèi)其 他患者，病人返院后要勸慰患者，不要埋 怨、訓(xùn)斥和責(zé)備患者，加強(qiáng)護(hù)理詳細(xì)記錄 嚴(yán)格交接班。防止再次逃跑。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五拒食病人的護(hù)理1拒食的原因：2護(hù)理措施：

第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五拒食的原因：拒食的原因：精神病人拒食的原因多種 多樣。1被害妄想的病人：懷疑有毒而拒食。2幻嗅的病人：聞到異味而拒食。3幻聽的病人：受幻聽影響而拒食。4興奮躁動的病人拒食：5抑郁病人拒食：第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施：1對不愿進(jìn)食、拒食患者：要針對不同的 原因，采取相應(yīng)的措施，使之進(jìn)食。 必要時通知醫(yī)生給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液， 并詳細(xì)記錄出入量，進(jìn)行重點交班。

2對被害妄想、疑心飯菜有毒的患者：可 讓其任意挑選飯菜，或由他人先嘗吃， 或與他人交換食物。適當(dāng)滿足要求以 解除顧慮促進(jìn)進(jìn)食。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施3對罪惡妄想、自認(rèn)罪大惡極、低人一 等,不配吃好的而拒食的患者：可將 飯菜攪拌，使病人誤認(rèn)為是他人的殘 湯剩飯而促進(jìn)進(jìn)食。4對疑病妄想、憂郁不歡、消 極自殺、否 認(rèn)有病不肯進(jìn)食的患者：應(yīng)耐心勸 導(dǎo)、解釋、鼓勵、也可邀請其他患者 協(xié)同勸說通過這些方法可促進(jìn)病人進(jìn) 食。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施5對由于幻聽吸引其注意力不肯進(jìn)食者： 護(hù)理人員可在病人耳旁以較大聲音勸 導(dǎo)提醒，以干擾病人幻聽而促進(jìn)進(jìn)食。6對于陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安不肯進(jìn) 食的 患者：我們應(yīng)視其具體情況，不 做進(jìn)餐時間的限制，可將飯菜留下來 待其病情發(fā)作后較合作時，勸說進(jìn)食 或喂食。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施 7對于木僵、緊張癥候群的拒食者：宜在夜深 人靜或?qū)⒉∪酥糜谟陌祵庫o的環(huán)境中（有 時會自行進(jìn)食）或給予喂食 必要時給予 鼻飼和靜脈補(bǔ)液。

8患者拒食時：我們在觀察精神因素的同時還 要仔細(xì)檢查有無軀體疾患，如發(fā)熱、腹痛 便秘等均可導(dǎo)致病人食欲下降甚至拒食， 此時除報告醫(yī)生處理外，還應(yīng)耐心勸說， 并盡力提供病人喜歡的食物，也可以允 許家屬送飯菜。

第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五精神科意外事件的處理第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的處理1噎食的定義：2噎食的常見原因：3噎食的臨床表現(xiàn)：4搶救原則：5如何預(yù)防：第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的定義噎食的定義：指食物堵塞咽喉部或 卡在食道的第一狹窄處，甚 至誤入氣管，引起呼吸窒息。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的原因噎食的常見原因：（1）因病搶食、暴食所致。（2）藥物不良反應(yīng)或癲癇病人在進(jìn) 食時抽搐發(fā)作或藥物反應(yīng)導(dǎo) 致咽喉肌運動失調(diào)所致。第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的臨床表現(xiàn)噎食的臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時突然發(fā)生，輕者呼吸困難面色青紫雙手亂抓 或抽搐。重者意識喪失，全身癱瘓，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸 停止，心率快弱。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率極高。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的搶救原則搶救原則：（1）就地?fù)尵确置氡貭?，清除口咽部? 物保持呼吸道通暢。（2）迅速用手指掏出口咽部食團(tuán)。若病 人牙關(guān)緊閉可用筷子等撬開口腔掏取 食物，解開病人領(lǐng)口。（3）若病人癥狀仍無緩解，應(yīng)立即將病人腹 部俯臥于凳上，讓其半身懸空，猛壓其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫氣體猛烈外沖，使氣流將進(jìn)入氣道的食物沖出。重復(fù)5—6次不能奏效，可用大號針頭在環(huán)狀軟骨上正中部分插入氣管并盡早進(jìn)行氣管插管。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的搶救原則搶救原則：（4）如心臟停博應(yīng)立即做胸外心臟按摩。（5）如自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)立即氧氣吸入， 專人持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。（6）取出食物后應(yīng)防治吸入性肺炎。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的應(yīng)急預(yù)案（1）病人在進(jìn)食時突然發(fā)生噎食，護(hù)士應(yīng)站在患者身后，用雙臂環(huán)繞患者腰部，并以一手握拳，用拳頭的拇指側(cè)頂在患者的上腹部（臍部稍上方），另一手握住握拳的手向上向后猛烈擠壓患者的上腹部，擠壓動作要迅速，壓后隨即放松。病人應(yīng)頭部略低嘴張開，以便食物吐出。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的應(yīng)急預(yù)案（2）病人也可取仰臥位，護(hù)士兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)的地面上，雙手疊放手掌跟頂住腹部（肚臍稍上）進(jìn)行沖擊性地迅速地向前上方壓迫，然后打開下頜，如異物被沖出，迅速掏出清理。（3）其他護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時維護(hù)好病人的進(jìn)餐秩序。第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五噎食的預(yù)防噎食的預(yù)防：（1）對暴食和搶食病人專人護(hù)理，控制進(jìn)食 速度。禁止病人將食物帶回病室。（2）對明顯的錐體外系反應(yīng)者可酌情給予拮 抗劑，并為其選用流食半流食，必要時專 人喂飯或給予鼻飼。（3）集體用餐，開飯時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn) 食情況，防止噎食發(fā)生，力爭做到早發(fā)現(xiàn) 早搶救。（4）預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減少精神藥 物劑量或換藥。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自縊的處理自縊的處理：（1）自縊死亡的原因：（2）自縊的臨床表現(xiàn)：（3）自縊的搶救原則：第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自縊死亡的原因自縊死亡的原因：是因為身體的重 力壓迫頸動脈使大腦缺血缺 氧，也可刺激頸動脈竇反射 引起心臟驟停導(dǎo)致死亡。第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自縊的臨床表現(xiàn)自縊的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重程度與自縊 時間長短、繩子的粗細(xì)有關(guān)，短 時間內(nèi)出現(xiàn)面色紫紺雙眼上翻舌 微外吐，呼吸停止小便失禁可有 微弱心跳。隨著時間延長，不僅 呼吸停止，心臟驟停大小便失禁 四肢變涼，搶救將十分困難。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五自縊的搶救原則自縊的搶救原則：（1）發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)立即解脫自縊的繩套 也可用刀切斷或剪刀剪斷。若病人懸掛在 高處，護(hù)士馬上將病人身體向上托起，使 縊繩松弛，同時保護(hù)好 病人，避免墜地摔 傷。（2）將病人就地平臥，解松衣領(lǐng)和腰帶如病 人心跳尚存，將病人下頜抬起，保持呼吸 道通暢，吸氧。如心跳停止