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文檔簡介
1第八節(jié)脊髓及椎管內(nèi)疾病
湖北醫(yī)藥學院醫(yī)學影像中心2椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤
室管膜瘤/星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤
神經(jīng)鞘瘤/脊膜瘤硬膜外腫瘤
轉(zhuǎn)移瘤/淋巴瘤3脊髓內(nèi)腫瘤
(IntramedullarTumorofSpinalCord)
4椎管腫瘤:髓內(nèi)腫瘤
概述
.占椎管內(nèi)腫瘤的10-15%,以室管膜瘤和星形細胞瘤最多。
.室管膜瘤為最常見,占髓內(nèi)腫瘤的55-65%,常見于20-60歲,男性居多。發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞
.星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%,兒童比成人多見。起于脊髓星形細胞,呈膨脹性或浸潤性生長,與正常脊髓無明顯分界5概述38%可發(fā)生囊變。疼痛為最常見的首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的感覺異常和運動障礙。
6一、X線
平片檢查可無明顯異常,有時可見椎管擴大、椎弓根間距增寬,偶見腫瘤鈣化。脊髓造影,多數(shù)見脊髓增粗,但無移位。蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞時,對比劑呈對稱性分流。完全阻塞時則呈大杯口狀梗阻,兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄或完全閉塞。7
異常X線表現(xiàn)(脊髓造影)對比劑梗阻梗阻面形態(tài)脊髓變化蛛網(wǎng)膜下腔椎管大小8髓內(nèi)髓外硬膜下9二、CT
脊髓密度降低,囊變表現(xiàn)為更低密度區(qū),外形呈不規(guī)則膨大。腫瘤邊緣模糊,與正常脊髓分界欠清。增強后腫瘤實質(zhì)部分輕度強化或不強化。室管膜瘤可見中央管周圍輕度強化為其特征性改變。CTM可見蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、移位,延遲掃描有時可見對比劑進入囊腔。10腰椎脊髓內(nèi)室管膜瘤11椎管腫瘤:髓內(nèi)腫瘤MRI診斷1病變脊髓均勻或梭形增粗,周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄,可累及幾個椎體節(jié)段2T1WI病變呈低信號,T2WI呈高信號,且信號不均勻,與正常脊髓分界不清3腫瘤由實性和囊性部分構成,囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成,呈長T1及T2改變4增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化,囊性部分不強化,室管膜瘤常比星形細胞瘤強化明顯
12頸7~胸2平面脊髓室管膜瘤13星形細胞瘤(astrocytoma)臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%,76%為Ⅰ~Ⅱ級,24%為Ⅲ~Ⅳ級頸胸段脊髓最多見,兒童可累及脊髓全長38%囊變,可合并脊髓空洞兒童多見,無性別差異,腫瘤小14影像學表現(xiàn)CT:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊變呈更低密度;輕度強化;CTM脊髓增粗,蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI:脊髓增粗;腫瘤T1信號低于脊髓,T2信號高于脊髓;囊變、出血、空洞使信號不均;腫瘤實體部分明顯強化,均一或不均15頸髓星形細胞瘤16星形細胞瘤17脊髓內(nèi)星形細胞瘤118橫斷面增強髓內(nèi)星形細胞瘤219四、診斷、鑒別診斷及比較影像學
根據(jù)上述CT和MRI表現(xiàn),髓內(nèi)腫瘤不難診斷。星形細胞瘤與室管膜瘤的鑒別在于前者多見于兒童,以頸、胸段最為常見,累及范圍較大,伴發(fā)囊腫的機會較少。而室管膜瘤范圍較大,呈邊界清楚的結節(jié)狀,并伴廣泛的囊腫。20四、診斷、鑒別診斷及比較影像學星形細胞瘤與多發(fā)性硬化鑒別困難,多發(fā)性硬化在急性期亦可表現(xiàn)為脊髓增粗,信號減低,但其信號均勻一致,周圍常有正常脊髓組織環(huán)繞,占位效應不明顯,晚期常出現(xiàn)脊髓萎縮。脊髓無明顯腫大的腫瘤內(nèi)發(fā)生囊腫時,需與脊髓空洞癥鑒別,后者囊腫邊緣清楚,多有流空現(xiàn)象。21髓外硬膜下腫瘤22神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤(NeurofibromaandNeurinoma)
23概述神經(jīng)鞘瘤是最常見的椎管內(nèi)腫瘤,占所有椎管內(nèi)腫瘤的29%,起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞,故又稱雪旺氏細胞瘤。神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細胞,含有纖維組織成分。24髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)鞘瘤
病理:◆腫瘤呈圓形/卵圓形或分葉狀,常單發(fā)。較大腫瘤易發(fā)生囊變,◆部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長到椎管外而呈啞鈴狀?!粲捎谀[瘤生長緩慢,脊髓長期受壓,常有明顯壓跡,甚至呈扁條狀,伴有水腫軟化等。25概述臨床最常見于20~40歲,常表現(xiàn)為神經(jīng)根壓迫癥狀,表現(xiàn)為疼痛,以后出現(xiàn)肢體麻木、感覺減退等。26一、X線
平片可見椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞,有時可見椎間孔擴大以及椎管內(nèi)病理鈣化。脊髓造影可見腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,健側(cè)變窄,脊髓受壓并向健側(cè)移位。部分阻塞時,對比劑圍繞腫瘤邊緣形成充盈缺損,完全阻塞時;阻塞端呈典型的淺杯口狀。27脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤28二、CT
腫瘤呈圓形實質(zhì)性腫塊,密度較脊髓略高,脊髓受壓移位。增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化,囊變壞死區(qū)無強化。腫瘤易向椎間孔方向生長,致神經(jīng)孔擴大,骨窗像可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞,椎管擴大。29二、CT當腫瘤穿過硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長時,腫瘤可呈啞鈴狀外觀。CTM可清楚顯示腫瘤阻塞蛛網(wǎng)膜下腔的部位、腫瘤與脊髓的分界以及脊髓移位情況,腫瘤阻塞部位上、下方的蛛網(wǎng)膜下腔常擴大。30頸2~4平面神經(jīng)鞘瘤,女性,22歲31頸2-3平面神經(jīng)纖維瘤,男性,46歲32三、MRI
腫瘤形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,常較局限,脊髓受壓移位,腫瘤同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大。T1WI上腫瘤呈略低于或等于脊髓信號,T2WI上腫瘤呈高信號;伴囊變壞死時其內(nèi)信號不均。
33三、MRIGd-DTPA增強,腫瘤實性部分明顯強化,邊界更加清楚銳利,與脊髓分界清楚。橫斷面或冠狀面圖像能清晰觀察到腫瘤穿出神經(jīng)孔的方向和啞鈴狀腫瘤全貌。
34頸4/5平面椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤,女性,51歲
35神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強掃描36神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強掃描37脊膜瘤
(Meningioma)
38概述
脊膜瘤占所有椎管內(nèi)腫瘤的25%,起源于蛛網(wǎng)膜細胞,70%以上發(fā)生在胸段,頸段次之(20%),腰骶段極少。絕大多數(shù)腫瘤生長于髓外硬膜下,少數(shù)可長入硬膜外,大多數(shù)呈圓形或卵圓形,包膜完整,腫瘤基底較寬,與硬脊膜粘連較緊,腫瘤壓迫脊髓使之移位、變形。臨床上2/3以上發(fā)生于中年,高峰在30~50歲之間,女性略多。39一、CT
腫瘤多為實質(zhì)性,橢圓形或圓形,呈等密度或稍高密度,有完整包膜,在瘤體內(nèi)可見到不規(guī)則鈣化。增強后腫瘤呈均勻強化。CTM可見腫瘤上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓受壓變細并有明顯移位。40腰3~5平面脊膜瘤,男性,84歲41二、MRI
形態(tài)學改變同CT。T1WI上腫瘤呈等信號,少數(shù)可低于脊髓信號,在T2WI上腫瘤信號多有輕度增高。Gd-DTPA增強掃描,腫瘤顯著強化,與脊髓界限清楚,脊髓多向健側(cè)移位。42胸5平面椎管內(nèi)髓外、硬膜內(nèi)脊膜瘤43脊膜瘤MRI表現(xiàn)
---T1WI44三、診斷、鑒別診斷及比較影像學
MRI是椎管內(nèi)腫瘤首選的檢查方法,可區(qū)分脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤均具有髓外硬膜下腫瘤的共同表現(xiàn),容易混淆。神經(jīng)鞘瘤常有相應椎間孔擴大,椎弓根吸收破壞等骨質(zhì)結構改變,常穿過椎間孔向硬膜外發(fā)展,呈典型的啞鈴狀外觀。脊膜瘤鈣化出現(xiàn)率高,且很少引起神經(jīng)孔擴大,啞鈴型腫瘤明顯少于神經(jīng)鞘瘤。45三、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理分類:動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙46影像學表現(xiàn)X線:血管造影為診斷金標準CT:脊髓增粗;表面點狀鈣化;脊髓內(nèi)或表面異常強化血管(團)影MRI:脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管(團)影;增強后點線狀強化;脊髓內(nèi)可有缺血、出血改變47椎管內(nèi)血管畸形(圖)48椎管內(nèi)血管畸形(圖)49椎管內(nèi)血管畸形(圖)50
DanielARufenachtGenevauniversity(病例)5152脊髓空洞癥
(Syringomyelia)
53慢性進行性脊髓退行性變,為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺障礙和下運動神經(jīng)元障礙等??斩炊嘣陬i和上胸段54影像學表現(xiàn)CTM:依脊髓外形分為四型:①正常;②增大;③變扁;④萎縮。注入對比劑后立即進入或延遲4~6小時后進入,為髓內(nèi)高密度區(qū)MRI:在T1WI上囊腔呈低信號,T2WI呈高信號,位于脊髓內(nèi)。矢狀面最宜確定囊腔的范圍,脊髓增大或萎縮;橫斷面可進一步顯示囊腔在脊髓內(nèi)的部位。并可發(fā)現(xiàn)引起空洞原發(fā)病變,如腫瘤55脊髓空洞征MRI表現(xiàn)脊髓增粗,其內(nèi)見條狀或串珠狀水樣異常信號影
56脊髓空洞征MRI表現(xiàn)脊髓增粗,其內(nèi)見條狀或串珠狀水樣
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