腎病綜合征患者的護理查房

腎病綜合征護理查房章姣姣

查房時間：查房地點：主持人：主查人：學習內(nèi)容1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5提出護理問題和護理措施與護理評價6健康教化

定義

腎病綜合征(NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必需。病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等.臨床表現(xiàn)三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂病例資料患者汪勇萍，女，29歲，因“反復顏面伴雙下肢浮腫20余年,加重1周”入院，門診擬慢性腎炎、高血壓收入我科，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無胸悶心慌，無惡心嘔吐等伴隨癥狀，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重無變更。醫(yī)囑予以進一步完善相關檢查并予以降壓、限制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。協(xié)助檢查24小時尿蛋白定量：12313.00/L↑；尿量：1750ml；總蛋白：44.8g/L↓白蛋白28.4g/L↓血壓狀況：收縮壓：150—160mmhg舒張壓90---110mmhg入院診斷腎病綜合征高血壓心功能不全治療方案入院后醫(yī)囑賜予二級護理，低鹽低脂飲食，測血壓q6h，進一步完善相關檢查并予以降壓、限制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。用藥：醋酸潑尼松（強的松）48mg口服qd潘生丁50mg口服tid金水寶膠囊3?？诜id瑞舒伐他汀鈣10mg口服qn黃葵膠囊5粒口服tid魯南欣康20mg口服bid西尼地平10mg口服bid貝那普利10mg口服bid酒石酸美托洛爾（倍他樂克）12.5mg口服bid護理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2.養(yǎng)分失調(diào)；低于機體須要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸取障礙有關。3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體養(yǎng)分不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。4.焦慮：與疾病造成的形象變更，治療的效果及環(huán)境變更有關。護理問題5.潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密視察水腫狀況。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入。3.低鹽低脂飲食，勿食腌制食品。4遵醫(yī)囑應用利尿藥，留意監(jiān)測血壓。2養(yǎng)分失調(diào)

相關因素：低于機體須要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸取障礙有關護理目標：養(yǎng)分狀況逐步改善護理措施1.熱量供應要滿足。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內(nèi)容上留意色、香、味。3有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體養(yǎng)分不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關護理目標：無感染發(fā)生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避開皮膚受摩擦或擦傷。2.盡量削減病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪。3.遇冷季節(jié)，削減外出，留意保暖。4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，留意監(jiān)測血藥濃度，視察有無藥物副作用。5潛在并發(fā)癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1協(xié)作治療，堅持醫(yī)囑用藥2協(xié)作醫(yī)生，做好病情監(jiān)測4焦慮相關因素：與疾病造成的形象變更，治療的效果及環(huán)境變更有關預期結(jié)果：病人心情穩(wěn)定護理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并激勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，激勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避開消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，使病體早日康復。

藥物護理

利尿藥：視察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒等不良反應。運用大劑量托拉塞米時，留意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。糖皮質(zhì)激素：有削減尿蛋白、利尿消腫、提高血漿蛋白的作用。同時視察有無繼發(fā)感染，消化道出血、高血壓，高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松等不良反應。抗凝藥：視察是否有皮膚、黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)覺問題剛好減藥并對癥處理，必要時停藥。護理評價1于8.23日浮腫消退2于8.26日養(yǎng)分狀況有所改善3于8.26日焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生激素治療的留意事項腎病綜合征患者運用激素治療，中長療程或許為6—9個月，長療程為一年以上，因此，患者須要堅持用藥，千萬不行驟停，要按醫(yī)囑遞減。激素治療的留意事項患者病情緩解3—6個月后，口服激素可以減至隔日晨頓服，用量是原來的一半。這時患者可以漸漸復原學習了，但是患者要留意避開勞累，知道激素停藥后可以適當?shù)膭趧雍瓦\動。激素治療的留意事項留意呼吸道和皮膚的感染?；颊咛厥忭氁粢猓c患有麻疹、水痘的人不要接觸。在停止服用激素的三年內(nèi)還要避開注射。激素治療的留意事項患者應當定時定期的找醫(yī)生復查。尤其是患者大劑量服用激素期間，至少要復查一次。服用免疫制劑的患者須要每兩周復查一次血常規(guī)和尿常規(guī)，四周復查肝功能和腎功能。激素治療的留意事項患者平常最好低鹽飲食，每天用量或許為1—2g。蛋白限制在每日1.5—1.8g/kg，而且是以牛奶、雞蛋、瘦肉類的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。激素治療的留意事項平常留意視察患者的尿量、尿色、浮腫狀況，假如發(fā)覺患者出現(xiàn)異樣請剛好就診，避開處理不剛好而造成嚴峻的后果。健康指導1預防指導相識主動預防感染的重要性，能加強養(yǎng)分、留意休息、保持個人衛(wèi)生等2生活指導飲食留意低鹽（<6g/d,如水腫嚴峻<3g/d，每日不會攝入過多