食管基本解剖培訓(xùn)課件

食管基本解剖食管的位置和分部食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長(zhǎng)約5cm，自食管起始端至平對(duì)胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。胸部最長(zhǎng)，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1-2cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。2食管基本解剖食管的狹窄部食管全長(zhǎng)除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。3食管基本解剖食管壁的結(jié)構(gòu)食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食管空虛時(shí)，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕潤(rùn)光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。4食管基本解剖5食管基本解剖食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動(dòng)：第一種蠕動(dòng)為原發(fā)性蠕動(dòng)，系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動(dòng)又稱繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起的，始于主動(dòng)脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。7食管基本解剖

食管常見疾病

1、食管裂孔疝2、食管憩室3、賁門失弛緩癥8食管基本解剖食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。9食管基本解剖臨床表現(xiàn)

胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。可有胸骨后燒灼感、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時(shí)加重。10食管基本解剖X線分型1、滑動(dòng)型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。4、混合型食管裂孔疝。11食管基本解剖

1、滑動(dòng)型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動(dòng)型食管裂孔疝最常見。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時(shí)顯示，而立位時(shí)易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。

12食管基本解剖2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝13食管基本解剖

3、食管旁型食管裂孔疝。賁門仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。14食管基本解剖

4、混合型食管裂孔疝。賁門位于膈上，鋇劑可同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。15食管基本解剖食管憩室

由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室16食管基本解剖賁門失弛緩癥賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有力蠕動(dòng)為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。

17食管基本解剖X線表現(xiàn)造影檢查：1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4