主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講定義主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層

2主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開(kāi)→向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸→局灶性?shī)A層血腫內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對(duì)緩解3主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講病因１高血壓和動(dòng)脈硬化

在歐美占首位（90%）２動(dòng)脈中層囊性壞死和馬凡氏綜合癥

國(guó)內(nèi)的首位病因（92%）３其它

主動(dòng)脈縮窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,二瓣化畸形，胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等4主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講5主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講病程急性期起病2周以內(nèi)為急性期慢性期起病超過(guò)2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層2周~2月以內(nèi)

未經(jīng)治療的AD患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡。可見(jiàn)該病為心血管疾病中致命的急診之一

6主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講分型DeBakey分型Ⅰ型：病變起源于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)Ⅱ型：病變起源并局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過(guò)膈肌為Ⅲa型，超過(guò)膈肌為Ⅲb型7主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講分型Stanford分型stanfordA型（包括I型和II型），又稱近端型，升主動(dòng)脈受累stanfordB型（相當(dāng)于III型），又稱遠(yuǎn)端型，病變始于降主動(dòng)脈者A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3

8主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講DeBakeyⅠ型9主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講DeBakeyⅢ型11主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（一）疼痛見(jiàn)于96％的夾層患者。突然發(fā)生，程度劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，有瀕死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根據(jù)夾層剝離的路徑走行。疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗、恐懼、惡心、嘔吐，同時(shí)可有暈厥12主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（二）休克及血壓變化表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷、出汗、脈搏快而細(xì)弱，呼吸急促。但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行，血壓輕度下降，有的甚至上升兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱常高度提示本病13主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（三）其他系統(tǒng)癥狀

１）心血管系統(tǒng)：累及主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；波及冠狀動(dòng)脈時(shí)可引起急性心梗，多發(fā)生在右冠脈；夾層破入心包腔時(shí)，很快發(fā)生心包積血，引起心包填塞癥狀；周?chē)鷦?dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對(duì)稱14主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)

２）神經(jīng)系統(tǒng)：夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動(dòng)脈或因休克引起血液供應(yīng)不足時(shí)，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不請(qǐng)、定向力障礙、對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明、聲音嘶啞、尿儲(chǔ)留等

３）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克15主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)

４）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血

５）泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等

16主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過(guò)大）蛋白尿、管型及紅細(xì)胞，腎功能改變?nèi)樗崦摎涿讣澳懠t素可增高（溶血）尿淀粉酶可增高（胰頭出血時(shí)）心肌酶譜可增高（冠狀動(dòng)脈受累）17主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講181.典型病史＋高血壓＋主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征2.X線：縱隔增寬3.彩超：可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流4.CT：可見(jiàn)真假腔5.MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類(lèi)型6.主動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影：可確診內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度其中，彩超＋MRI診斷率可達(dá)近100%診斷18主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講鑒別診斷1.急性心肌梗死2.急性肺栓塞3.急腹癥4.其他原因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全19主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講治療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛降壓治療降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）20主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講治療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）：

適應(yīng)癥：1）DeBakeyⅢ型夾層；2）腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和至少一側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血；3）導(dǎo)絲能從下面進(jìn)入真腔；4）股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈不能過(guò)于狹窄、硬化和扭曲。21主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講治療

手術(shù)方法：

1）經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈徑路作大動(dòng)脈造影2）切開(kāi)并分離出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈鞘，送入軟導(dǎo)絲進(jìn)入升主動(dòng)脈并確信在真腔內(nèi)后，以交換的方法送入硬導(dǎo)絲；3）送入支架導(dǎo)管，再次升主動(dòng)脈造影調(diào)整好支架位置后釋放支架；4）作升主動(dòng)脈造影了解治療效果；5）手術(shù)修補(bǔ)股動(dòng)脈及切口。22主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講治療外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈夾層伴有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈主要分支阻塞、血腫