論文-膝骨關(guān)節(jié)炎“從筋論治”的臨床研究

膝骨關(guān)節(jié)炎“從筋論治”的臨床研究摘要目的：通過(guò)觀察針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效性及其優(yōu)勢(shì)，為膝骨關(guān)節(jié)炎“從筋論治”提供理論依據(jù)。方法：將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組給予針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔治療，對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，并以治療5周、治療后3月VAS評(píng)分、HSS評(píng)分為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、Willcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：治療5周、治療后3月，治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001）,HSS總體評(píng)分治療組均高于對(duì)照組（p<0.001）。HSS評(píng)分系統(tǒng)中，治療5周時(shí)，其中疼痛及功能方面評(píng)分治療組均高于對(duì)照組（p<0.05），治療后3月，其中疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面評(píng)分治療組均高于對(duì)照組（p<0.05）。治療組治療5周和治療后3月HSS系統(tǒng)評(píng)分中，除穩(wěn)定性評(píng)分外（穩(wěn)定性評(píng)分治療前后均為10分），其他各個(gè)方面評(píng)分均高于治療前（P<0.001）。結(jié)論：“從筋論治”的思想指導(dǎo)下的針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效緩解疼痛，改善日?；顒?dòng)能力，是一種治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的一種簡(jiǎn)單、有效、可行方法，值得推廣。關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；從筋論治；臨床療效ClinicalstudyontreatmentbasedontendonsofpatientswithkneeosteoarthritisHEHai-junWANGRong-tianCHENZhi-weiLIUDao-bingXIEBinWANGJun-yuCHENWei-hengWangjingHospitalofChinaAcademyOfChineseMedicalSciences，Beijing100102，ChinaABSRTACTObjective:toprovideatheoreticalbasisfortreatingkneeosteoarthritisbytreatmentbasedontendonsthroughobservingeffectivenessandadvantageofacupotomologycombinedwitharticularsodiumhyaluronateinjection.Methods:120patientssufferedfromkneeosteoarthritiswererandomlydividedintotreatmentgroupreceivedacupotomologycombinedwitharticularsodiumhyaluronateinjectionandcontrolgrouptreatedwitharticularsodiumhyaluronateinjection,with60casesineach.VASscoreandHSSscorewererecordedforefficacyevaluationafter5-weekand3-monthtreatment.ThedatawasanalyzedwithSoftwareSPSS17.0,countdatausingX2testandFisher'sexacttest,measurementdatausingttestandWilcoxonranksumtestbetweenthetwogroups.Theresultswerecomparedusingpairedttestwithingroup.Results:TheVASscoreofthetreatmentgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.001),andthetotalscoreofHSSwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(p<0.001)after5weeksand3months.IntheHSSsystem,painandfunctionscoreofthetreatmentgroupwerehigherthancontrolgroup(P<0.05)after5week.Attheendofthe3thmonthaftertreatment,pain,functionandjointactivitydegreescoreofthetreatmentgroupwerehigherthancontrolgroup(P<0.05).HSSscoreofthetreatmentgroupwerehigherthanbeforeafter5weekand3months,exceptthestabilityscore(stabilityscorewere10pointsbeforeandaftertreatment)(P<0.001).Conclusion:Acupotomologycombinedwitharticularsodiumhyaluronateinjectionguidedbytreatmentbasedontendonsinthetreatmentofkneeosteoarthritiswhichcanrelievepaineffectivelyandimprovetheactivityofdailyliving,isasimple,effectiveandfeasiblemethodforearlykneeosteoarthritisofandisworthytobepopularized.

Keywords:kneeosteoarthritis;treatmentbasedontendons;clinicaleffect膝骨關(guān)節(jié)炎（kneejointosteoarthritis，KOA）是一種以軟骨退變?yōu)橹饕±砀淖兊墓顷P(guān)節(jié)疾病，臨床上已逐漸認(rèn)識(shí)到滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等其他關(guān)節(jié)周圍組織的病變，也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,屬于筋經(jīng)理論的“經(jīng)筋病灶點(diǎn)”[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇,在“膝為筋之府”理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)經(jīng)筋理論在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診療過(guò)程中逐漸被重視，針刀療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在中醫(yī)“從筋論治”的思想指導(dǎo)下,我們采用針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。膝骨關(guān)節(jié)炎（kneejointosteoarthritis，KOA）是雖然是一種以軟骨退變?yōu)橹饕±砀淖兊墓顷P(guān)節(jié)疾病，但在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等關(guān)節(jié)周圍組織的病變，往往也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。這些結(jié)構(gòu)的病變,屬于中醫(yī)學(xué)筋經(jīng)理論的“經(jīng)筋病灶點(diǎn)”[1]。針刀療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其以針刺的方式進(jìn)入體內(nèi)，能夠發(fā)揮切割、剝離作用，有效地剝離粘連和松解攣縮的作用，對(duì)“經(jīng)筋病灶點(diǎn)”能發(fā)揮有效的治療作用，我們?cè)谥嗅t(yī)“從筋論治”的思想指導(dǎo)下,采用針刀療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料病例來(lái)源于2013年2月至2014年2月期間，在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科門(mén)診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，共120例。其中合并鵝足滑囊炎35例,合并髕骨外側(cè)高壓癥56例，合并髕腱炎6例，合并內(nèi)收肌肌腱炎25例,合并髕下脂肪墊炎52例，合并腓腸肌肌腱炎30例，其中一處痛點(diǎn)者62例，同時(shí)合并兩處痛點(diǎn)者32例,三處痛點(diǎn)者26例。其中男26例，女94例，年齡40-75歲，中位數(shù)57歲，病程3月-10年，中位數(shù)5年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③符合KOA的關(guān)節(jié)液檢查（透明，黏性，WBC＜2×109/L）；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。具有上述①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可確診。1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[3]中肝腎不足、筋脈瘀滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。①主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸；②次癥：活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。1.2.3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用K－L放射線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級(jí)（骨性關(guān)節(jié)炎前期），可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能唇樣增生；Ⅱ級(jí)（早期骨性關(guān)節(jié)炎），肯定骨贅和可能關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅲ級(jí)（進(jìn)展期骨性關(guān)節(jié)炎），多發(fā)性骨贅，肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化和可能骨端變形；Ⅳ級(jí)（晚期骨性關(guān)節(jié)炎），大骨贅，明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，嚴(yán)重硬化和肯定骨端變形。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40-75歲；③K-L分級(jí)為1-3級(jí)；=4\*GB3④VAS評(píng)分為4-7分；=5\*GB3⑤下肢力線及屈曲畸形小于10度；=6\*GB3⑥中醫(yī)辨證屬于肝腎不足、筋脈瘀滯證；⑦同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并較嚴(yán)重的心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②長(zhǎng)期服用治療KOA的其他藥物者；③采取其他方法治療者；④合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；⑤有藥物過(guò)敏史者；⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦精神病患者。1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①雖然已經(jīng)進(jìn)行入組，未完成實(shí)施本研究方案；②治療過(guò)程中接受其他藥物治療膝關(guān)節(jié)炎的患者；③在本研究期間因患其它疾病而需使用其他藥物干預(yù)者。2方法2.1分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對(duì)照組60例。2.2治療方法2.2.1針刀操作方法操作部位的確定：根據(jù)筋經(jīng)病灶選擇操作部位的確定：①鵝足滑囊炎者取陰陵上;②髕骨外側(cè)高壓癥者取陵下次、陽(yáng)陵泉次；③髕腱炎者取髕尖下；=4\*GB3④內(nèi)收肌肌腱炎取血海次；=5\*GB3⑤髕下脂肪墊炎者取髕內(nèi)下；=6\*GB3⑥腓腸肌肌腱炎：外側(cè)頭肌腱炎取委陽(yáng)次，內(nèi)側(cè)頭肌腱炎取陰谷次。操作方法：①仰臥位法：根據(jù)操作前確定部位為中心進(jìn)行標(biāo)記，膝下墊枕，以舒適自然為佳，充分暴露術(shù)區(qū)。術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，各定點(diǎn)皮下注射0.5％利多卡因0.5mL進(jìn)行局部麻醉以減輕疼痛。選用漢章牌4號(hào)0.8mm×40mm一次性針刀以縱行剝離為主，輔以橫行剝離進(jìn)行治療。而后出針，常規(guī)壓迫止血片刻，針孔覆蓋輸液貼。再輔以手法：屈膝下壓：囑患者盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者一手托住腘窩，另一手彈壓小腿1-2次；伸膝抬腿：囑患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直到最大角度，術(shù)者一手下壓膝關(guān)節(jié)，另一手托踝部將小腿向上抬起1-2次。仰臥位法一般適合于合并鵝足滑囊炎、髕骨外側(cè)高壓癥、髕腱炎、內(nèi)收肌肌腱炎、髕下脂肪墊炎者；②俯臥位法：髕骨下方墊軟墊，以腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭起點(diǎn)為中心進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)進(jìn)行消毒，鋪巾，針刀松解后針孔覆蓋輸液貼。然后輔以手法，屈膝下壓：囑患者盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者一手托住腘窩，另一手彈壓小腿1-2次；伸膝下壓：囑患者盡量伸直膝關(guān)節(jié)，術(shù)者一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一手緊握踝部將小腿下壓1-2次。2.2.2玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射操作方法患者仰臥治療床上，在內(nèi)膝眼處用龍膽紫標(biāo)記，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用2%利多卡因2mL局部浸潤(rùn)麻醉后，再給予關(guān)節(jié)穿刺，穿刺針頭有落空感后回抽無(wú)異常液體，推注無(wú)阻力(保留針頭位置不動(dòng))，將玻璃酸鈉注射液一次性注入，拔出穿刺針，輸液貼覆蓋。然后緩慢被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉注射液均在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。2.2.3治療藥物關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051838，劑量3ml）。2.2.4治療方案及療程兩組患者均給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，一周一次，連續(xù)五次為一個(gè)療程；治療組在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的同時(shí)給予針刀治療，每個(gè)病變部位，針刀治療每周一次，共治療兩次。2.3療效觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法2.3.1視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visualanaloguescore，VAS)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)[5]是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。其中1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。2.3.2美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospitalforspecialsurgery，HSS評(píng)分)。HSS評(píng)分[6]是從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、畸形及穩(wěn)定性等六個(gè)方面對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分,其中疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、畸形10分、穩(wěn)定性10分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、Willcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組治療5周、治療后3月與治療前膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度等的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1完成病例情況入組患者120例，脫落12例（脫落率10%），其中治療組脫落4例，對(duì)照組脫落8例，共隨訪108例。3.2基線比較表1兩組患者基線資料比較組別n性別年齡(歲)HHS評(píng)分VAS評(píng)分K-L分級(jí)男女±s±s±sIIIⅢ治療組56124450.32±14.3860.91±9.236.13±0.9653120對(duì)照組52104254.05±14.0762.00±6.286.09±0.8072718x2=0.080t=-1.363t=0.711t=0.170x2=0.567P=0.777P=0.176P=0.478P=0.866P=0.753表1結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組患者的性別、年齡、HHS評(píng)分，VAS評(píng)分，K-L分級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。3.3組間比較3.3.1VAS疼痛評(píng)分表2治療組和對(duì)照組治療5周、治療后3月膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較組別例數(shù)治療5周治療后3月治療組560.96±0.420.76±0.78對(duì)照組521.44±0.801.63±0.76z-3.908-5.790P0.0000.000表2結(jié)果顯示，治療組治療5周和治療后3月VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。3.3.2HSS總體評(píng)分比較表3治療組和對(duì)照組治療5周、治療后3月膝關(guān)節(jié)HSS總體評(píng)分比較組別例數(shù)治療5周治療后3月治療組5689.54±5.1393.93±5.56對(duì)照組5284.37±7.5785.50±8.05T4.1786.369P0.0000.000表3結(jié)果顯示，治療5周和治療后3月治療組HSS總體評(píng)分均高于對(duì)照組。3.3.3治療5周、治療后3月兩組患者HSS各個(gè)方面評(píng)分的比較表4治療5周兩組患者HSS各個(gè)方面評(píng)分的比較組別例數(shù)疼痛功能活動(dòng)度肌力屈曲畸形穩(wěn)定性治療組5626.25±2.9018.14±1.7015.50±1.369.79±0.629.86±0.5210.00±0.00對(duì)照組5222.60±4.3717.33±2.1314.96±1.579.69±0.739.85±0.5410.00±0.00T5.1532.2081.9070.7170.108—P0.0000.0290.0590.4750.914—表4結(jié)果顯示，治療5周治療組疼痛及功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。表5治療后3月兩組患者HSS各個(gè)方面評(píng)分的比較組別例數(shù)疼痛功能活動(dòng)度肌力屈曲畸形穩(wěn)定性治療組5627.95±2.4819.93±2.1216.19±1.7110.00±0.009.85±0.5110.00±0.00對(duì)照組5222.12±4.7818.04±2.8315.52±1.809.96±0.289.84±0.5310.00±0.00T8.0323.9462.0061.0380.108—P0.0000.0000.0470.3020.914—表5結(jié)果顯示，治療后3月治療組疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善優(yōu)于對(duì)照組。3.4組內(nèi)比較表6治療組治療前與治療5周、治療后3月HSS評(píng)分的比較組別例數(shù)疼痛功能活動(dòng)度肌力屈曲畸形總分治療前5611.96+3.6510.11+4.6211.53+1.307.85±1.199.64±1.2960.91±9.23治療5周5626.25±2.9018.14±1.7015.50±1.369.79±0.629.86±0.5289.54±5.13治療后3月5622.12±4.7819.93±2.1216.19±1.7110.00±0.009.85±0.5193.93±5.56T1=-26.11P1=0.00T1=-12.90P1=0.00T1=-16.13P1=0.00T1=-16.98P1=0.00T1=-2.05P1=0.00T1=-22.25P1=0.00T2=-30.05P2=0.00T2=-12.90P2=0.00T2=-15.33P2=0.00T2=-13.39P2=0.00T2=-2.05P2=0.00T2=-23.31P2=0.00注：穩(wěn)定性評(píng)分治療前后均10分，故未列入比較統(tǒng)計(jì)；t1、p1治療前與治療5周比較，t2、p2治療前與治療后3月比較。表6結(jié)果顯示，治療組無(wú)論治療5周，還是治療后3月HSS總分、疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形均得到顯著改善。4討論4.1膝骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹行牡膹?fù)合性病理改變膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)軟骨面積最大和滑膜最多的關(guān)節(jié)，作為負(fù)重關(guān)節(jié)，它的運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)非一個(gè)單純鉸鏈?zhǔn)竭\(yùn)動(dòng)，是損傷和疾患的多發(fā)部位。膝骨關(guān)節(jié)炎是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，在軟骨退變的同時(shí)，也累及滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等其他組織[7-9]?；谶@種病理學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，大多通過(guò)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)鏡清理以及鏡下支持帶的松解、髕下脂肪墊的成型以獲得軟組織平衡，從而緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“膝為筋之府”，“筋能束骨”，“其留連筋骨之間者疼久”，“痹在于筋則屈不伸”等理論，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病除軟骨下骨外，其他組織都?xì)w屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上筋脈瘀滯而發(fā)病，因此在疾病的早中期階段，中醫(yī)學(xué)臨床“從筋論治”的理念正逐漸被重視。4.2膝骨關(guān)節(jié)炎治療中保護(hù)軟骨與平衡周圍軟組織同等重要基于膝骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)合性病理改變，在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的同時(shí)，針對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織病理改變采用針刀療法治療，并采用HSS功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分，更好地揭示研究結(jié)果的客觀性。研究結(jié)果顯示，無(wú)論治療5周還是治療后3月，治療組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異，表明針刀療法能夠較好地緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍的疼痛，其機(jī)制可能是通過(guò)針刀縱行切割、橫向剝離等方法，松解關(guān)節(jié)周圍的筋膜、韌帶、纖維組織粘連，消除攣縮，達(dá)到迅速緩解疼痛的目的。研究結(jié)果還顯示，治療5周及治療后3月，HSS總體評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針刀療法能夠較好地改善膝關(guān)節(jié)功能，其機(jī)制可能是通過(guò)針刀剝離松解關(guān)節(jié)周圍粘連及攣縮的筋膜、肌腱以及滑囊，消除局部高壓應(yīng)力點(diǎn)，提高關(guān)節(jié)周圍組織對(duì)炎癥刺激的耐受性，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，從而有助于膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；并在此基礎(chǔ)上糾正膝內(nèi)外翻畸形及髕股關(guān)節(jié)半脫位，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。研究中還發(fā)現(xiàn)，針刀治療5周，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能方面較對(duì)照組都得到明顯的改善，而治療后3月，治療組不僅膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能方面較對(duì)照組有所改善，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面較對(duì)照組亦有明顯的改善；表明針刀療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，不僅可迅速地緩解疼痛和改善功能，而且較為持久地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外，治療組在治療5周和治療后3月膝關(guān)節(jié)HSS系統(tǒng)總體評(píng)分較治療前均有明顯的提高，而且從疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、畸形等方面的改善均有顯著性差異，由于HSS系統(tǒng)評(píng)分中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，在本研究中，治療前后在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面無(wú)差異。4.3針刀療法能夠直接解除膝骨關(guān)節(jié)炎部分病理改變針刀療法是中醫(yī)針灸學(xué)一部分。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10,11]，膝骨關(guān)節(jié)炎根本原因在于其周圍軟組織積累性損傷后，使附著于脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、肌腱及局部脂肪墊、筋膜之間產(chǎn)生粘連、瘢痕和攣縮，從而破壞膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學(xué)平衡，使正常負(fù)重力線發(fā)生變化，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，引起骨質(zhì)增生和微小骨折，進(jìn)而引起骨質(zhì)塌陷、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙變窄。當(dāng)這種力平衡失調(diào)超過(guò)人體自我修復(fù)時(shí)，即可引發(fā)臨床表現(xiàn)。因針刀同時(shí)具有中醫(yī)“針”和西醫(yī)“刀”的特點(diǎn)，一方面對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥可以起到很好的鎮(zhèn)痛作用，另一方面對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮進(jìn)行縱向疏通和橫向剝離，解除關(guān)節(jié)內(nèi)異常應(yīng)力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，受到擠壓的神經(jīng)末梢也得以松解，血液循環(huán)得到恢復(fù)，組織損傷逐漸修復(fù)。所以對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、改善功能具有較好的效果[12,13]。在《素問(wèn)·脈要精微論》“筋能束骨”理論指導(dǎo)下，石氏提出“筋骨并重，以筋為主”理論[14]，以治筋著手，重建膝關(guān)節(jié)動(dòng)靜力系統(tǒng)的平衡，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，達(dá)到“筋柔骨正”的目的。4.4經(jīng)筋功能失調(diào)是膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)的重要原因從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，經(jīng)筋是軟組織形態(tài)的高度概括，其主體包含肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、滑囊、纖維管、脂肪墊等，是人體筋肉系統(tǒng)的總稱[15]。這些經(jīng)筋組織多附著于關(guān)節(jié)處，不僅能協(xié)助運(yùn)動(dòng)肌的收縮，保護(hù)肌肉少受磨損，維持人體正常運(yùn)動(dòng)的生理功能；而且當(dāng)肌肉發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，急性損傷或慢性勞損時(shí)，經(jīng)筋組織首先受損。因此經(jīng)筋組織成為關(guān)節(jié)痹痛常見(jiàn)原因。在本臨床研究中,膝骨關(guān)節(jié)炎常常合并髕骨外側(cè)高壓癥、鵝足滑囊炎、內(nèi)收肌肌腱炎、髕腱炎、髕下脂肪墊炎以及腓腸肌肌腱炎等關(guān)節(jié)周圍組織病變，這些合并癥的臨床解剖結(jié)構(gòu)疼痛部位主要位于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的附著點(diǎn)，較常見(jiàn)的有髕外側(cè)支持帶在髕骨上的附著點(diǎn)、股薄肌、半腱肌和縫匠肌形成的“鵝足”、股骨內(nèi)側(cè)髁部?jī)?nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕尖前下方、髕骨內(nèi)下方脂肪墊處、后側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)、股骨外側(cè)髁腓腸肌外側(cè)頭的起點(diǎn)；而這些痛點(diǎn)和中醫(yī)經(jīng)筋病灶相一致，相關(guān)文獻(xiàn)研究[1]，足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)和足三陰經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè),髕骨下方處、髕下脂肪墊處、髕骨外側(cè)支持帶處的痛點(diǎn)即是足陽(yáng)明經(jīng)筋的循行部位；鵝足滑囊處、收肌結(jié)節(jié)處痛點(diǎn)為足三陰經(jīng)筋的循行位置；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭起點(diǎn)處痛點(diǎn)則為足太陽(yáng)經(jīng)筋的循行位置；基于其解剖結(jié)構(gòu)與經(jīng)筋病灶的相關(guān)性，為針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供了一定的理論依據(jù)，并且對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療思路具有現(xiàn)實(shí)性指導(dǎo)意義。綜上所述，基于“從筋論治”思想指導(dǎo)的針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以有效緩解疼痛，改善功能，提高患者生活質(zhì)量。是治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的一種簡(jiǎn)單、有效、可行方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]王常海,賈彥芳,李鋒,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型分布規(guī)律研究及其生物力學(xué)機(jī)理分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(5):970-974.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]．中華骨科雜志，2007，27（9）：793-796．[3]