尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫課件

陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。1尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病因與分類1、按尿道損傷是否與體表相通分類（1）開(kāi)放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會(huì)陰部貫通傷（2）閉合性損傷常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰部騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生張力，將膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。2尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病因與分類2.按尿道損傷程度分類（1）尿道銼傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生明顯尿潴留。3尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023臨床表現(xiàn)1.休克；2.尿道出血；3.疼痛，下腹恥骨聯(lián)合或會(huì)陰部。4.排尿困難或尿潴留；5.陰囊，會(huì)陰血腫及淤斑；6.尿液外滲；7.直腸指診：前列腺浮動(dòng)，直腸周圍飽滿。4尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病理生理（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰袋，使會(huì)陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒癥（2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時(shí)有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。5尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023

前、后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷6尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023

由于前、后尿道解剖特點(diǎn)不同，造成尿道損傷的病因亦不同，處理方法有別，預(yù)后也不一樣。前尿道特點(diǎn)尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動(dòng)，當(dāng)會(huì)陰騎跨于硬物時(shí)，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好。

7尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/20238尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023

病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導(dǎo)尿：可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。一、前尿道損傷9尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023

治療⒈緊急處理：出血嚴(yán)重者行會(huì)陰部壓迫止血。⒉尿道挫傷及輕度裂傷：無(wú)需特殊治療。必要時(shí)留置尿管1周。⒊部分尿道斷裂：安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-3周。如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。⒋尿道完全斷裂：即時(shí)行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀胱造瘺。留置尿管2-3周。前尿道損傷10尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023并發(fā)癥（1）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液，并作恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。（2）尿道狹窄：尿道損傷病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。對(duì)晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切開(kāi)或切除狹窄部的瘢痕組織，或經(jīng)會(huì)陰部切口行尿道吻合術(shù)。前尿道損傷11尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023

后尿道特點(diǎn)穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動(dòng)范圍，膀胱充盈時(shí)，減速運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時(shí)，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復(fù)位對(duì)合困難。損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差。12尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023后尿道損傷的病因：后尿道損傷常見(jiàn)于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。穿通傷引起后尿道損傷少見(jiàn)。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn)

休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會(huì)陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動(dòng)感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。二、后尿道損傷13尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/20233.尿道造影如尿道顯影且無(wú)造影劑外溢，提示挫傷或部分裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。后尿道損傷14尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/202315尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克；不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液。2.部分?jǐn)嗔颜撸憾鄶?shù)學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留2-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.完全斷裂者：兩種意見(jiàn)：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)。后尿道損傷16尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）目的：使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠(yuǎn)端的膜部尿道對(duì)位，以重建尿道連續(xù)性。優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。缺點(diǎn)：后期尿道狹窄難以處理。后尿道損傷17尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后尿道損傷18尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病案分析（一）男性患者，59歲，漢族，四川達(dá)州人，2014年12月2日因“騎跨傷至排尿困難7+小時(shí)”入院，傷后出現(xiàn)尿道口滴血，并出現(xiàn)排尿不能，下腹脹痛，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適。

入院查體：意識(shí)清楚，查體合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見(jiàn)隆起包塊，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)充盈陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見(jiàn)滴血，陰莖無(wú)紅腫，硬結(jié)，會(huì)陰區(qū)皮下無(wú)血腫，陰囊無(wú)腫脹，雙側(cè)睪丸，附睪質(zhì)地大小正常。肛查;前列腺不大，回指無(wú)染血。19尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023治療經(jīng)過(guò)2014.12.2入院后立即行尿道鏡檢，術(shù)中見(jiàn)尿道球膜交界處損傷明顯，未見(jiàn)完整尿道黏膜，沿輸尿管鏡置入斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)損傷處到達(dá)膀胱，留置尿管失敗，隨后行膀胱造瘺處理。治療：美洛西林鈉預(yù)防感染治療。2014.12.3拔出造瘺管，輸尿管鏡沿造瘺口進(jìn)入膀胱，找見(jiàn)前列腺部及精阜，明確后尿道位置，隨后通過(guò)后尿道置入斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲沿沖出尿道口，沿斑馬導(dǎo)絲順利置入20F硅膠尿管。2014.12.3-12.25留置尿管22天，拔出尿管后，現(xiàn)患者能自行排尿，尿線較正常稍細(xì)，有尿頻、尿急。

20尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病案分析（二）男性患者，50歲，苗族，黃平縣重安人，2014年12月12日因“騎跨傷至排尿困難10+小時(shí)”入院，傷后出現(xiàn)尿道口滴血，并出現(xiàn)排尿不能，下腹及陰囊脹痛，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適。

入院查體：意識(shí)清楚，查體合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見(jiàn)隆起包塊，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見(jiàn)滴血，陰莖無(wú)紅腫，硬結(jié)，會(huì)陰區(qū)見(jiàn)皮下青紫瘀斑，陰囊腫脹明顯，擠壓痛，陰囊皮膚無(wú)破損，雙側(cè)睪丸，附睪質(zhì)地大小正常。21尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023治療經(jīng)過(guò)局麻下患者取截石位，直視下以輸尿管鏡進(jìn)入尿道，用生理鹽水在適當(dāng)壓力下沖洗，先將尿道內(nèi)血塊沖洗出來(lái)，發(fā)現(xiàn)尿道損傷處，找到對(duì)端黏膜或腔道，先將輸尿管導(dǎo)管置入，如有尿液流出，證實(shí)輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入膀胱，輸尿管鏡順輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入膀胱，拔除輸尿管導(dǎo)管，置斑馬導(dǎo)絲于膀胱內(nèi)，退出輸尿管鏡，將20F導(dǎo)尿管頂端用針頭戳孔，將導(dǎo)絲從此孔插入導(dǎo)尿管內(nèi)，導(dǎo)尿管沿導(dǎo)絲插入膀胱，向氣囊內(nèi)注水20ml，拔出導(dǎo)絲。術(shù)后陰囊腫脹明顯，考慮有尿外滲。做陰囊小切口放置橡皮片引流，并加壓包扎。術(shù)后用抗生素、止血藥治療。22尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023病案分析（三）男性患者，45歲，苗族，榕江縣興華鄉(xiāng)人，2014年12月22日因“騎跨傷至排尿困難3+月”入院，傷后于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院順利留置尿管一周，拔出尿管后出現(xiàn)尿線變細(xì)，尿頻10+次/天。

入院查體：神清合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見(jiàn)隆起包塊，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見(jiàn)滴血，陰莖無(wú)紅腫，硬結(jié)，雙側(cè)睪丸，附睪質(zhì)地大小正常。23尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023入院后行尿道造影檢查：尿道球部狹窄，狹窄段約0.5cm。24尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023治療經(jīng)過(guò)2014.12.25行“經(jīng)尿道尿道瘢痕綠激光汽化切開(kāi)術(shù)”，術(shù)后予止血，預(yù)防泌尿系感染，補(bǔ)液對(duì)癥處理。25尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023尿道損傷，是泌尿外科常見(jiàn)急診，早期進(jìn)行及時(shí)正確的處理，對(duì)減少創(chuàng)傷，提高療效有重要意義。尿道損傷治療目的是引流尿液,尿道復(fù)位并對(duì)接固定，恢復(fù)其連續(xù)性，目前我們采用的輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)更具有以下優(yōu)點(diǎn)1.輸尿管鏡較尿道膀胱鏡鏡細(xì)小對(duì)尿道造成醫(yī)源性損傷較小;2.尿道管腔與輸尿管鏡之間腔隙較大,有利于積血塊和沖洗液流出,手術(shù)視野較清晰,便于組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn);3.輸尿管鏡的管腔較細(xì),術(shù)中沖洗液量相對(duì)較少,積血塊和沖洗液又容易流出,不易加重液體外滲;4.即便置管失敗也可以即刻改開(kāi)放手術(shù),不影響手術(shù)效果。不僅了解尿道損傷情況，而且較好地恢復(fù)尿道的連續(xù)性，減少尿道狹窄的發(fā)生，損傷小，復(fù)位準(zhǔn)確。操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短療效滿意。26尿道損傷專業(yè)知識(shí)宣貫3/6/2023Thanks！謝謝PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)