特色疼痛講義培訓(xùn)課件

特色疼痛講義疼痛的定義肌體某部位，一種不舒服，不愉快，情緒焦慮的一種感覺(jué)，他即是疾病的一種癥狀，但又是一種疾病，原因有病理性損傷，如三叉神經(jīng)疼、椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)疼、骨性膝關(guān)節(jié)病引起的疼痛。世界衛(wèi)生組織在2000年把慢性疼痛統(tǒng)稱為疼痛性疾病2特色疼痛講義疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛急性疼痛對(duì)人體有警示作用因此稱--“好痛”如：闌尾炎、急性膽囊炎引起的疼痛慢性疼痛對(duì)人體有損傷，因此稱--“壞痛”。3特色疼痛講義病因第一炎癥性疼痛，分有菌性、無(wú)菌性；第二神經(jīng)卡壓引起的疼痛，第三局部的粘連引起肌筋膜脹力增加，為牽張?zhí)?--治療以改變肌筋膜的張力及著力點(diǎn)為主第四內(nèi)分泌功能紊亂4特色疼痛講義治療第一炎癥性疼痛有菌性疼痛用抗生素、激素?zé)o菌性疼痛用20%甘露醇或25%山梨醇加激素；口服消炎鎮(zhèn)痛藥。強(qiáng)脊炎、骨壞死急性疼痛期要用消炎鎮(zhèn)痛藥。5特色疼痛講義第二、神經(jīng)卡壓性疼痛

微創(chuàng)的針刀、彈道針、小刃針第三、粘連性疼痛

常用鉤針、銀質(zhì)針、撥針、松筋針等第四、內(nèi)分泌功能紊亂引起的疼痛（略）6特色疼痛講義疼痛施治時(shí)的治療原則深度是表皮、筋膜、骨膜、骨突、神經(jīng)轉(zhuǎn)彎處（脂肪層、肌肉層治療無(wú)效）操作者手下的感覺(jué)：阻力感、彈響感病人沉脹與欣快感，此時(shí)可以注藥、可切割、松解。如病人有串麻，傷及到小神經(jīng)病人有觸電感，傷及到大神經(jīng)突發(fā)性疼痛，傷及到血管此時(shí)針應(yīng)后退而決不能前進(jìn)7特色疼痛講義目前我們疼痛松解分為三類第一針?biāo)山獾诙馑山?O3)第三水松解8特色疼痛講義硬膜外腔注射指硬脊膜外、骨性組織之間的間隙能容納液體的總量是25-35ml。正常人骶管內(nèi)能容納液體100ml，正常人腦脊液70-140mmhg,患腦出血30ml昏迷，50ml死亡，因此骶管給藥，正常液量是30-50ml,常規(guī)不超過(guò)80ml。9特色疼痛講義硬膜外腔注射包括：1、后路進(jìn)針2、側(cè)路進(jìn)針（又稱旁路進(jìn)針?lè)ǎ?，山東宋文革教授稱側(cè)隱窩注射3：骶裂孔注射（最安全）10特色疼痛講義骶裂孔注射（最安全）A、斜刺：穿刺針與皮膚夾角>15-20度（男）>30-45度，常規(guī)深2.5-3.5cm，不超過(guò)第二骶后孔，更不能超過(guò)髂后上棘，穿刺時(shí)只要有落空感就已達(dá)骶管內(nèi)。此方法回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液也不能注藥，一定將針身針頭分離，觀察無(wú)液體滲出，再向內(nèi)注入生理鹽水和空氣，比例1：1，再次分離針頭，觀察無(wú)液體滲出，可緩慢注藥11特色疼痛講義B、直刺：關(guān)鍵問(wèn)題：a穿刺針與皮膚90度；b針尖斜面向頭；c左食、拇指舒張皮膚，繃緊欲刺部位——深達(dá)骨面，回抽無(wú)血，可緩慢注藥。12特色疼痛講義腰痛伴腿痛除常規(guī)注射療法（3拐5；骶裂孔；第二骶后孔；N根周圍）外，可以用8cm穿刺針刺入承扶穴（臀橫紋中點(diǎn)），深達(dá)骨面；注入藥液5-10ml，注入后下肢無(wú)力。13特色疼痛講義骶管注射療法臨床應(yīng)用治療低位腰椎病變疼痛癥——例如低位腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥、腰骶筋膜痛、坐骨神經(jīng)痛以及腰椎脊髓損傷后下半身麻木、截癱病等。方藥：復(fù)方鎮(zhèn)痛液20ml，內(nèi)含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理鹽水加至20ml）。14特色疼痛講義配方加減Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。Ｂ、局部水腫壓迫神經(jīng)根癥狀明顯者加用玻璃質(zhì)酸酶1500U。Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川芎嗪注射液2ml。Ｄ、對(duì)皮質(zhì)激素過(guò)敏者，用脈絡(luò)寧5-10ml。Ｅ、疼痛較重者也可加用芬太尼0.05mg。15特色疼痛講義一般的說(shuō)，以上用量以身高定量為宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或減低10cm，即增加或減少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，連用5次為一療程。每療程最后一次注射，可換用長(zhǎng)效激素康尼克通40mg，治療時(shí)效一個(gè)月左右。16特色疼痛講義作用機(jī)理：方藥中局麻藥利多卡因可迅速阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，有明顯鎮(zhèn)痛作用；曲安奈得和地塞米松是兩種慢效長(zhǎng)效和速效短效的糖皮質(zhì)激素藥有顯著的抗炎、消腫、脫敏作用兩者合用更有利于急、慢性組織損傷修復(fù)玻璃質(zhì)酸酶具有促進(jìn)滲液吸收，減少組織液滲出功效，可以迅速消腫。17特色疼痛講義全方緩解神經(jīng)根受壓癥狀，同時(shí)兼有防止組織粘連作用；慢性疼痛癥在復(fù)方鎮(zhèn)痛液中加用活血化瘀或擴(kuò)血管藥，有利于改善血液循環(huán)，增強(qiáng)其它藥物效應(yīng)，促使組織修復(fù)，但要注意骶管是人體重要腔隙結(jié)構(gòu)，不要盲目亂加藥物。18特色疼痛講義治療高位腰椎病變疼痛癥——例如高位腰椎間盤突出癥，骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥，椎旁肌損傷引起的疼痛癥。19特色疼痛講義Ａ、單次穿刺連續(xù)注射法方

藥1、2%利多卡因5ml，生理鹽水5ml；2、曲安奈得2ml，生理鹽水8ml；3、脈絡(luò)寧5ml，生理鹽水5ml；4、2%利多卡因5ml，生理鹽水5ml；以上四組藥物分別用注射器依次推注，推注速度一般開(kāi)始較快，20ml后減慢推注速度。注藥后囑病人平臥或側(cè)臥休息30分鐘（患側(cè)在下）。20特色疼痛講義B、大劑量液體滴入法2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理鹽水加至200ml。2%利多卡因10ml，維生素B1200mg，維生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理鹽水加至200ml。滴速要求先快后慢，即開(kāi)始每分鐘100滴，5分鐘后點(diǎn)滴60滴/分鐘，20分鐘后點(diǎn)滴40滴/分鐘。在滴入過(guò)程中，注意觀察病人反應(yīng)，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)滴液速度。一般病人7-10天治療一次，4次為一療程。21特色疼痛講義作用機(jī)理：大劑量液體滴入療法。也叫骶管沖擊療法，國(guó)外稱為"液體刀療法"。利用骶管解剖特征，注入大劑量液體，向頭部擴(kuò)散其壓力，具有水沖擊液體剝離、懸浮復(fù)位的功能，迫使突出的椎間盤重新復(fù)位。本組藥物還具有消炎、消腫、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)組織創(chuàng)傷等功效。22特色疼痛講義腰陽(yáng)關(guān)局部割治治療腰疼操作：俯臥位刺入點(diǎn)，兩髂后上嵴的中點(diǎn)常規(guī)消毒、局麻小手術(shù)刀口約1CM，深達(dá)棘突、用血管鉗、小手術(shù)刀取出一塊軟組織(棘上韌帶)縫合一針，臥床休息一周。常規(guī)輸液消炎止痛，七日拆線。只治一次，不重復(fù)。23特色疼痛講義放血療法（小寬針）也可用眼科小手術(shù)刀，腎俞穴刺1.5----2CM，腰陽(yáng)關(guān)深達(dá)骨面，而后火罐放血，出血50-100ML，如一次不愈，10-15天再治。急性疼痛立竿見(jiàn)影24特色疼痛講義全身（肩肘腕髖膝踝）關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn)25特色疼痛講義肩關(guān)節(jié)1、前側(cè)入路體位：病人平臥，患肢輕度外展外旋，肘稍屈曲。定點(diǎn)：喙突與小結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，向下1cm處，直刺。2、后側(cè)入路體位：病人端坐位，患肢搭對(duì)側(cè)肩。定點(diǎn)：肩峰的后外側(cè)角，向下1cm處，向前內(nèi)側(cè)刺入。3、外側(cè)入路體位：病人端坐位，患肢自然放于腿部。定點(diǎn)：肩峰與肩胛崗交界處，向前下方刺入。26特色疼痛講義二、肘關(guān)節(jié)體位：患者端坐或平臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。定點(diǎn)：尺骨鷹嘴的頂點(diǎn)與肱骨外上髁的連線中點(diǎn)，向下1cm處。向肘心方向刺入。三、腕關(guān)節(jié)體位：不限。定點(diǎn)：尺骨莖突與橈骨莖突連線中點(diǎn)向下1cm。垂直進(jìn)針。四、手指指關(guān)節(jié)在手指兩側(cè)的赤白肉際處。27特色疼痛講義五、髖關(guān)節(jié)

1、前側(cè)入路體位：患者平臥。定點(diǎn)：髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)連線與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)直下2cm，向外3cm。刺入時(shí)，針頭60°角向股骨頭斜刺。2、前側(cè)入路 定點(diǎn)：大粗隆與患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)連線外1/3處3、外側(cè)入路定點(diǎn)：大粗隆與髂前上棘連線中點(diǎn)處。4、后側(cè)入路定點(diǎn)：大粗隆與髂后上棘連線外下1/3處。以上各點(diǎn)均向股骨頭方向穿刺28特色疼痛講義六、膝關(guān)節(jié)1、髕骨上緣水平線與髕骨外側(cè)緣的垂直線交點(diǎn)，向上向內(nèi)各1cm處。2、髕骨下緣水平線與髕骨內(nèi)側(cè)緣的垂直線交點(diǎn)，向上向外各1cm處。3、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髕骨頂點(diǎn)與腘窩橫紋頂點(diǎn)連線的中點(diǎn)，找一凹陷處。（注射玻璃酸鈉時(shí)，用此點(diǎn)為佳）七、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跖屈，出現(xiàn)兩個(gè)凹陷。貼內(nèi)外踝尖部往下探，有落空感時(shí)，即是。內(nèi)踝尖與脛前肌腱的凹陷處。外踝尖與伸肌總腱的凹陷處。垂直進(jìn)針。29特色疼痛講義八、下頜關(guān)節(jié)體位：病人斜倚在座椅上，頭向后靠。定點(diǎn)：自顴弓與耳屏前1-2cm的凹陷處。（取的時(shí)候，張口，進(jìn)針時(shí)，閉口）進(jìn)針角度：輕向后上處刺入，約2-3cm。九、骶髂關(guān)節(jié)雙髂后上棘與骶管的骶角（岬）連線，在連線的內(nèi)外側(cè)找痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔。30特色疼痛講義亞甲藍(lán)在臨床應(yīng)用的機(jī)理1、亞甲藍(lán)為一受體，其色素受氫后可使無(wú)髓鞘神經(jīng)著色，從而阻斷感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)2、亞甲藍(lán)參與糖代謝，促進(jìn)丙酮酸的繼續(xù)氧化，改善神經(jīng)末梢膜內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位從而使神經(jīng)沖動(dòng)受阻3、亞甲藍(lán)影響細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的代謝從而達(dá)到神經(jīng)阻滯作用4、亞甲藍(lán)作用于神經(jīng)末梢，損壞神經(jīng)髓質(zhì)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)只要含有亞甲藍(lán)的液體，至少要兩周后才能重復(fù)應(yīng)用31特色疼痛講義固體生物酶療法概念：實(shí)質(zhì)是中國(guó)古代863排毒療法與現(xiàn)代埋線療法相結(jié)合的產(chǎn)物，其材料是高密度非特異性蛋白物質(zhì)加中藥浸泡而成，融多種療法于一體，方法簡(jiǎn)便，療效獨(dú)特，刺激時(shí)間長(zhǎng)。固體生物酶植入人體后產(chǎn)生物理、化學(xué)性刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)、扶正固本、祛痰化濕、醒腦開(kāi)竅之作用。32特色疼痛講義材料無(wú)水酒精（>99.8%分析醇）1000ml麝香8克降香6克木香6克蘇木10克蘇合香3克炙乳香6克炙沒(méi)藥6克檀香6克速效救心丸10-15瓶或丹參滴丸10-15瓶透明質(zhì)酸酶復(fù)方當(dāng)歸液的質(zhì)（可以不用）33特色疼痛講義制法1、將麝香8g浸入無(wú)水酒精100ml內(nèi)密封,至少2周，每日搖一搖；2、其他藥物浸入900ml無(wú)水酒精中，>兩周過(guò)濾3、將麝香酒精液與中藥酒精液混合，速效救心丸10-15瓶加入混合，分裝成10ml/100ml4、每10ml加入透明質(zhì)酸酶1500-3000U，因其不溶于純酒精，因此用0.3ml生理鹽水0.3ml無(wú)水酒精混合后再加入34特色疼痛講義每10ml加入復(fù)方當(dāng)歸液的質(zhì)1-2支將復(fù)方當(dāng)歸液放入燒管內(nèi)，用酒精燈蒸發(fā)，待管內(nèi)無(wú)水狀態(tài)，將其稀釋，再放入。也可以每10ml藥液中加入丹參滴丸一小瓶，最好加入速效救心丸一小瓶。6、每10ml藥液中放入3.0-3.5㎝腸線（3-0號(hào)）150-180根，至少浸泡兩周，待腸線成銅絲狀即可。35特色疼痛講義植入時(shí)的注意事項(xiàng)1、適應(yīng)癥—針灸、埋線均適應(yīng)，最佳適應(yīng)癥是脊椎?。◤?qiáng)直性脊柱炎特效）；2、禁忌癥—血糖過(guò)高、5歲以內(nèi)兒童、操作不配合，心衰、肝腎功能不全、出血癥；3、植入部位3-5天不能濕水，線頭不要露在皮外，嚴(yán)格無(wú)菌操作；4、應(yīng)2-3周植入1次，近期不食用刺激性食物；5、口服消炎藥，如低熱，對(duì)癥治療即可。36特色疼痛講義O3在臨床中的應(yīng)用一、概念

O3是O2的同素異形體，由三個(gè)氧原子組成。存在于大氣層中，因有臭味又有氧的作用，所以稱臭氧。醫(yī)學(xué)上常用于手術(shù)室、治療室空氣消毒。機(jī)體內(nèi)常用的臭氧稱為O3或三氧。

1988年將O3的濃度提高，應(yīng)用于臨床人體疾病的治療，O3是O2的同素異形體，是一個(gè)強(qiáng)氧化劑，氧化作用僅次于氟。他能使膽固醇的5、6鍵斷裂，將其氧化。常溫下極不穩(wěn)定，半衰期只有20分鐘，在體內(nèi)與血漿、淋巴液、組織液、尿酸結(jié)合分解O3+大分子物質(zhì)——O2+O+小分子物質(zhì)一個(gè)氧原子活力強(qiáng)，在體內(nèi)發(fā)揮生物效應(yīng)：氧化作用、消炎作用、鎮(zhèn)痛作用、提高肌體免疫功能、解除肌體缺氧狀態(tài)。37特色疼痛講義二、O3的臨床作用38特色疼痛講義1、殺菌、殺病毒、真菌、微生物消炎作用A、對(duì)病毒可直接損壞病毒核糖核酸或脫氧核糖核酸；殺滅細(xì)菌、真菌、微生物首先破壞其細(xì)胞膜，然后再破壞膜內(nèi)物質(zhì)；能有效殺滅非典、乙肝、禽流感等病毒；O3對(duì)綠膿桿菌、枯草桿菌、變形桿菌、流感病毒的殺滅率是99.8%-99.9%O3對(duì)腸道內(nèi)細(xì)菌如沙門氏菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌殺滅率是100%B、O3能促進(jìn)白細(xì)胞增殖、單核細(xì)胞的形成，增強(qiáng)粒細(xì)胞的吞噬功能C、激活T細(xì)胞、促進(jìn)干擾素的形成，都有利于細(xì)菌、病毒感染的康復(fù)39特色疼痛講義2、氧化作用A、氧化膽固醇能促其5、6鍵斷裂，并將其氧化并排出體外，因此用大自血療法、O3水靜脈輸液可以治療腦血管病、高脂血癥B、氧化尿酸結(jié)石改變其濃度將其排除體外。C、氧化分解體內(nèi)代謝的廢物與細(xì)菌病毒代謝的毒素，將其排除體外。D、幫助肝臟解毒，如CO中毒、乙酸中毒，可用O3水靜脈輸入。40特色疼痛講義3、鎮(zhèn)痛作用A、能促使體內(nèi)紅細(xì)胞谷胱苷肽過(guò)氧化酶和葡萄糖6-磷酸脫氫酶活性增強(qiáng)B、滅活體內(nèi)致痛物質(zhì)P因子；C、能使體內(nèi)產(chǎn)生腦啡肽物質(zhì)；D、在椎間盤內(nèi)能破壞髓核細(xì)胞將其氧化并破壞髓核內(nèi)大分子物質(zhì)，使髓核萎縮41特色疼痛講義4、增強(qiáng)肌體免疫功能O3能與免疫細(xì)胞上不飽和脂肪酸結(jié)合變成脂質(zhì)過(guò)氧化氫鏈，過(guò)氧化氫鏈進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)激活mRNA復(fù)制-轉(zhuǎn)錄-翻譯，促進(jìn)蛋白質(zhì)細(xì)胞因子、干擾素、白介素的形成，能使白細(xì)胞升高，單核細(xì)胞發(fā)育、吞噬細(xì)胞功能上升，增強(qiáng)肌體免疫功能5、解除肌體的缺氧狀態(tài)a、O3進(jìn)入體內(nèi)分解后直接供氧；b、O3能阻礙紅細(xì)胞與氧結(jié)合，有利于紅細(xì)胞釋放氧氣；c、O3能加強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力有利于氧的釋放。42特色疼痛講義三、O3的八大臨床用法第一大自血療法指抽取人體自體靜脈血100-200ml常規(guī)150ml，與等量的O3濃度30-50ug混合排空，再輸入，隔日或每周兩次，5-7次一個(gè)療程。主要治療：心腦血管病、周圍血管病、感染性疾病、疼痛性疾病、高脂血癥、糖尿病。〖枸櫞酸鈉禁用于肝臟疾病〗43特色疼痛講義指抽取自體靜脈血5-10ml，與等量的O3濃度30-50ug混合排空肌肉、局部、疼點(diǎn)、關(guān)節(jié)腔注射，主要用于過(guò)敏性疾病、疼點(diǎn)的注射、關(guān)節(jié)腔的注射、尖銳濕疣的治療，隔日一次，5-7次一療程。注意：抽取靜脈血后可以在低速離心機(jī)上離心，將血清分離出，將血清5-10ml加透明質(zhì)酸酶1500U，可以加地塞米松5-10mg，注入關(guān)節(jié)腔，療效優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉。每周一次。第二小自血療法44特色疼痛講義第三中自血療法又稱少量多次自體靜脈血回輸法，指抽取自體靜脈血總量50-100ml，可用50ml注射器，每次抽取自體靜脈血30ml，連續(xù)抽取3次，與等量的O3濃度30-50ug混合排空再輸入，隔日或每周兩次，5-7次一療程。主要用于動(dòng)脈給藥如頸動(dòng)脈給藥治療腦血管??；股動(dòng)脈給藥治療股骨頭壞死；血栓閉塞型脈管炎；也可靜脈給藥治療心腦血管病、周圍血管病、感染性疾病、糖尿病、高脂血癥。45特色疼痛講義第四O3在疼痛病的應(yīng)用濃度30-50ug疼點(diǎn)每點(diǎn)5-10ml腰大肌的常規(guī)量30-60ml，最大量不超過(guò)100ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)至少20-60ml，有髕上囊、髕前囊、關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，用量加至100ml濃度加至50-60ugO3在軟組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射起于1988年，同一部位應(yīng)用O3每7-10天一次，連用3-4次，不能多次應(yīng)用，否則出現(xiàn)千年古尸一樣的癥狀，O3在椎間盤內(nèi)的應(yīng)用起于1998年，濃度60-80ug，量6-8ml，每次2ml連續(xù)沖擊。46特色疼痛講義第五體腔療法指O3進(jìn)入人體的陰道腔、肛門腔，用塑料導(dǎo)管插入肛門腔大于12-15cm，插入陰道腔大于6-8cm，在1-2分鐘內(nèi)充入O3200-500ml，濃度30-50ug，每日或隔日一次，5-7次一療程。多數(shù)患者一次見(jiàn)效。主要用于盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、附件炎、性病感染、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎，例如潰瘍性結(jié)腸炎先向腸道內(nèi)灌入左氧氟沙星100ml加慶大霉素24-36萬(wàn)U，再注入濃度30-50ug的O3量200-500ml，每日或隔日一次，常規(guī)三次痊愈。47特色疼痛講義第六體外套袋療法指用塑料袋、塑料短褲套在人體肢體或軀干，向袋內(nèi)充入60-80ug的O3，量將袋充滿為度，時(shí)間是每天不少于20分鐘，每天一次連用7-10次。主要用于局部的感染、潰瘍、老爛腿、性病、皮膚病。48特色疼痛講義第七O3水療法指生理鹽水與等量的O3混合，濃度50-60ug，以前僅用于牙科的漱口、外科換藥、傷口及膿腫的清洗，目前又用于靜脈的輸液，治療范圍同大自血療法。49特色疼痛講義第八庫(kù)存血變成新鮮血將庫(kù)存血袋內(nèi)的血液充入等量的O3，濃度30-50ug，5-10分鐘后回輸即可。禁忌癥：低血壓、低血糖、低血鈣、甲亢、急性心肌梗塞的早期、急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、O3過(guò)敏者、孕婦、柑橘過(guò)敏、近期用過(guò)檸檬酸者。50特色疼痛講義撥針概念：發(fā)明人是江蘇江陰陳超然氏，實(shí)質(zhì)是肌筋膜減張減壓、剝離肌筋膜、改變其著力點(diǎn)、疼痛消失；*肌筋膜：淺筋膜，位于皮下，肌肉上層；肌間筋膜，是淺筋膜的延續(xù)；深筋膜，位于骨面上層。51特色疼痛講義基本操作：以骨突為刺入點(diǎn)，90-180-360度旋轉(zhuǎn)剝離，主要應(yīng)用于局部疼痛，如腰大肌、梨狀肌、臀大肌、腓腸肌局部疼痛，效好但不能多次應(yīng)用。在同一部位原則上只能1次，應(yīng)特別注意，不能斷針；52特色疼痛講義操作：1.俯臥位；2.刺入點(diǎn)：常規(guī)L4/5棘突或髂后上嵴；3.常規(guī)消毒；4.局麻；5.針刀刺入，180度旋轉(zhuǎn)剝離淺筋膜、肌間筋膜、深筋膜；如一次不愈，10-15天后再治，治療腰突，主要松解臀大肌、腓腸肌外側(cè)。53特色疼痛講義鉤針療法概念：實(shí)質(zhì)是以針的鉤，解除疾病，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀目的，稱勾活術(shù)；機(jī)理仍是肌筋膜減張減壓，改變其著力點(diǎn)，疼痛消失。發(fā)明人浙江楊眉良，山東莘縣張玉科應(yīng)用20余年，河北魏玉鎖改大器械而成魏氏巨鉤針。54特色疼痛講義鉤針療法分為：鉤針療法和鉤針閉合性手術(shù)，針?lè)ǚ譃椋狐c(diǎn)刺：某點(diǎn)為施治點(diǎn)，針刺較深，刺后有出血點(diǎn)，主要用于疼痛性疾病；散刺：較點(diǎn)刺表淺，但面積較大，刺后不出血，局部潮紅即可，主要用于局部的感覺(jué)障礙；叩刺：較散刺范圍小，刺后有出血點(diǎn)，主要用于斑禿、頑癬；刺絡(luò)：指刺破血管治病，如耳背放血治口臭，輕者1次治愈，男左女右，重者不超過(guò)3次，間隔1周。55特色疼痛講義鉤針閉合性手術(shù)：應(yīng)執(zhí)筆75度進(jìn)針，當(dāng)鉤入皮下，針體豎起，兩手操作?；静僮鳎阂会樁^三推拉四擺動(dòng)五震顫按摩。10-15天/次，2-3次；每點(diǎn)鉤5-7下，針必得氣，勾緊張的筋膜及肌肉，“推”是鉤尖向上，“拉”是鉤尖向下，左右擺動(dòng)，震顫按摩時(shí)鉤背向下，操作的手有規(guī)律震動(dòng)。56特色疼痛講義做鉤針時(shí)，最好用5.5號(hào)1.5、3.5、6cm長(zhǎng)針頭先刺入；做痛點(diǎn)檢查器，檢查痛點(diǎn)的大小、范圍、深度、動(dòng)與靜的關(guān)系，其一，對(duì)鉤針起導(dǎo)向作用；其二，注入防粘鎮(zhèn)痛液。57特色疼痛講義鉤針療法對(duì)脊柱病的應(yīng)用，鉤尖應(yīng)向椎體，深度：頸椎1-1.5cm；應(yīng)<2.5cm；胸椎1-1.5cm；腰椎2.5-3cm,應(yīng)<3.5cm；定點(diǎn)：頸椎：后正中線旁開(kāi)1-1.5cm；胸椎：后正中線旁開(kāi)1-1.5cm；腰椎：后正中線旁開(kāi)2-2.5cm（效不佳）。58特色疼痛講義既不能勾進(jìn)神經(jīng)，也不能傷及血管；對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病療效可佳，但同一部位不能重復(fù)應(yīng)用。59特色疼痛講義操作：1.俯臥位；2.刺入點(diǎn)：L3/4,L4/5,L5S1兩椎間點(diǎn)旁開(kāi)2-2.5cm，五龍取穴；3.常規(guī)消毒；4.10ml注射器5.5號(hào)3.5cm針頭逐點(diǎn)刺入，注入防粘鎮(zhèn)痛液0.5-3ml/點(diǎn)，深度：阻力、彈響感；患者沉脹、欣快感；執(zhí)筆75度入鉤針，基本手法操作，深2-2.5cm，每點(diǎn)勾8-10下。如一次未愈，10-15天再治。60特色疼痛講義腰椎間盤癥一、名詞1、椎間盤膨出、突出、脫出：椎間盤離開(kāi)原位，纖維環(huán)未破，整體椎間盤大于椎體——膨出如椎間盤向一個(gè)或多個(gè)方向突起——突出如纖維環(huán)已破裂，髓核脫出——脫出2、椎間盤的結(jié)構(gòu)：由上下軟骨板，周圍的纖維環(huán)，中間的髓核組成注：人體有26個(gè)椎體，23個(gè)椎間盤（骶尾椎融合）61特色疼痛講義3、椎間盤的功能與生理特點(diǎn)功能—緩沖外來(lái)壓力，保持脊柱的穩(wěn)定性生理特點(diǎn)—在個(gè)體活動(dòng)中腰椎受力最大，并且較為集中，后縱韌帶上寬下窄人體椎間盤20歲成熟，以后逐漸退變；30歲退變加速。實(shí)質(zhì)是髓核脫水、失去彈性。腰椎間盤突出發(fā)病率：L45>L5S1>L3462特色疼痛講義二、椎間盤突出的共同病因1、急性損傷：如暴力挫傷、扭傷、摔傷。特點(diǎn)：發(fā)病急，病情重，腰痛加腿痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限。2、慢性損傷：長(zhǎng)期站立或坐位工作。特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有的腰疼有的腿疼。3、腰椎退變：X光顯示脊柱不在一條直線、椎間隙不等寬、有骨質(zhì)增生。4、風(fēng)寒濕邪的襲擊。63特色疼痛講義普通X線片，看不到椎間盤，如何判斷有腰椎間盤突出？三個(gè)條件其一脊柱不在一條直線其二椎間隙不等寬其三有骨質(zhì)增生（骨質(zhì)退變）如伴有疼痛、麻木，即可判斷。64特色疼痛講義三、臨床表現(xiàn)1、腰疼2、腰疼加腿疼3、腿疼不腰疼4、跛行5、彎腰厥屁股6、鞍區(qū)麻木（手術(shù)指征）伴有大小便功能障礙65特色疼痛講義檢查：共同體征---直腿抬高試驗(yàn)+拾物試驗(yàn)+如L34突出—出現(xiàn)膝反射減弱，嚴(yán)重時(shí)消失如L45突出——出現(xiàn)屈頸反射+如L5S1突出——出現(xiàn)拇背反射+66特色疼痛講義定位診斷如L34突出壓迫L4神經(jīng)根，主要參與股神經(jīng)的活動(dòng)。因此麻疼在大腿內(nèi)側(cè)、上側(cè)，不超過(guò)膝關(guān)節(jié)如L45突出壓迫L5神經(jīng)根其主要參與坐骨神經(jīng)的活動(dòng)。因此麻疼在大腿后側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)，不超過(guò)踝關(guān)節(jié)如L5S1突出壓迫S1神經(jīng)根麻疼直至足尖67特色疼痛講義第一種療法腰大肌肌間溝注射（三拐五阻滯療法）腰大肌肌間溝注射(腰大神經(jīng)阻滯術(shù))又稱三拐五療法指患者俯臥位，以第三腰椎棘突頂點(diǎn)為中心順脊柱向下3公分,成直角向病側(cè)拐5公分,直刺5—7公分，回抽無(wú)血、氣、液，有明顯落空感，緩慢注射（注藥至少20ml，用30ml是怕刺入不準(zhǔn)）。68特色疼痛講義三拐五點(diǎn)69特色疼痛講義穿刺示意圖70特色疼痛講義適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷、無(wú)名腰痛、腰肌勞損、單純性根性坐骨神經(jīng)痛、老年性膝關(guān)節(jié)疾病。71特色疼痛講義操作1、俯臥位2、三拐五點(diǎn)刺入3、常規(guī)消毒4、10—20ml注射器，7號(hào)8㎝麻醉針垂直刺入，深度：表、筋、膜、突、彎；手下有阻力感、彈響感，患者有脹、欣快感，可注藥1ml/點(diǎn)，而后刺入3拐5點(diǎn)，深5—7㎝有明顯落空感，回抽無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液，先向內(nèi)注入過(guò)濾后的空氣或O3（濃度30-50μg）20—40ml，目的是將腰大肌肌間溝擴(kuò)開(kāi)，解除局部缺氧狀態(tài)。而后注入藥液10-20ml。每7—10天1次，連用2——3次。72特色疼痛講義常用組方配方1：亞甲藍(lán)復(fù)合液2%利多卡因5ml曲安縮松40mgVB6100mgVB12500-1500μg透明質(zhì)酸酶1500U1%亞甲藍(lán)0.1—0.2ml加生理鹽水補(bǔ)足液體量73特色疼痛講義配方22%利多卡因5ml地米10㎎川芎嗪80-120㎎VB121500ugVB6100㎎神經(jīng)妥樂(lè)平3.6㎎加生理鹽水補(bǔ)足液體量74特色疼痛講義第二種治療痛點(diǎn)加神經(jīng)根周圍注射操作：1.俯臥位；2.刺入點(diǎn)：阿是穴，L3/4,L4/5,L5S1兩椎間旁2.5-3cm(橫突板)，刺入時(shí)上提1cm，（橫突間神經(jīng)根外上出入點(diǎn)）3.常規(guī)消毒；4.10ml注射器7號(hào)8cm針頭，深度3.5-5cm，達(dá)小關(guān)節(jié)突外側(cè)神經(jīng)根出入點(diǎn)上側(cè)，回抽無(wú)血無(wú)氣無(wú)液，注藥5-10ml/點(diǎn)，注藥后如有條件，每點(diǎn)注入O35-10ml濃度30-50ug。如一次不愈，2-3周再治，連用2-3次。75特色疼痛講義第三種治療骶管五步?jīng)_擊療法適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、無(wú)名腰疼、梨狀肌損傷綜合征、老年性膝關(guān)節(jié)病、遺尿證、男性性功能障礙（治療后性功能提高）、盆腔淤積綜合征、白帶增多外陰癢、無(wú)痛人流、單純性干性坐骨神經(jīng)疼（中央型腰突）、肛門外生殖器疾病的檢查與治療。76特色疼痛講義骶管穿刺77特色疼痛講義

操作：1、俯臥位2、刺入點(diǎn)為骶管裂孔3、常規(guī)消毒4、用10ml注射器5.5-71/2針頭3.5厘米（針頭斜面向頭），左手食指與拇指稍分開(kāi)，將皮膚繃緊，右手持針垂直刺入，深達(dá)骨面，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液可緩慢注藥。藥量為30-50毫升，不應(yīng)超過(guò)80毫升，最大量100毫升（治療的是腰椎病，沒(méi)必要量大，如麻醉平面超過(guò)胸4，易致心跳、呼吸停止）78特色疼痛講義常用配方1.曲安縮松

40mg

2%利多卡因5mlNS4ml2.維生素B121500ugNS7ml3.川芎嗪120mgug4ml4.透明質(zhì)酸酶1500UNS10ml5.1%亞甲藍(lán)0.1—0.2mlNS10ml半個(gè)小時(shí)注完五步?jīng)_擊療法應(yīng)三周一次，連用2—3次。79特色疼痛講義新五步方2%利多卡因5ml地塞米松10mgNacl4ml川芎嗪120mgNacl4ml 5%碳酸氫鈉5-10mlNacl5ml 胞二磷膽堿0.5mgNacl6ml 神經(jīng)妥樂(lè)平3.6mgNacl8ml80特色疼痛講義*椎管注射意外搶救1、立即停止用藥上身略抬高降低麻醉平面2、呼吸道維護(hù)和管理：吸氧，面罩加壓給氧，氣管插管人工呼吸3、控制驚厥、抽搐，防止發(fā)生意外：可靜脈應(yīng)用安定0.1~0.2mg/kg、異丙酚1~2mg/kg、琥珀膽堿1~2mg/kg。治療以對(duì)癥處理為主，血壓下降用升壓藥；心率減慢用阿托品；呼吸心跳停止采用心肺復(fù)蘇。81特色疼痛講義并發(fā)癥：頭疼--原因是治療后未休息30分鐘（平臥）椎管內(nèi)感染--原因是消毒不嚴(yán)全脊麻--原因是誤入蛛網(wǎng)膜下腔禁忌癥：高血糖、惡性高血壓（舒張壓>130毫米汞柱）、活動(dòng)性結(jié)核、甲亢、心理障礙、操作不配合、機(jī)體被急性病干擾、肝腎功能不全、心衰、出血性疾病、血小板減少、椎管內(nèi)感染、腫瘤、顱內(nèi)高壓。82特色疼痛講義第四種治療骶后孔注射療法（實(shí)質(zhì)為次髎穴）適用于單純性坐骨神經(jīng)疼（無(wú)腰疼），3拐5操作失敗者；定位于兩髂后上棘的連線垂直于后正中線，將該線分成兩等份，各1/2交點(diǎn)處稍下緣為刺入點(diǎn)（刺入無(wú)底洞）。83特色疼痛講義操作：1、俯臥位2、刺入點(diǎn)為第二骶后孔3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/2針頭3.5厘米，直刺深3.0—3.5㎝，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液可注入亞甲藍(lán)復(fù)合液5-10ml。每2—3周一次，連用2—3次84特色疼痛講義亞甲藍(lán)復(fù)合液曲安縮松40mg維生素B121500μg維生素B6100mg透明質(zhì)酸酶1500U2%利多卡因3—5ml1%亞甲藍(lán)0.1—0.2ml注：病人如有激素禁忌者，將曲安縮松換成雪蓮針（甘肅）85特色疼痛講義第五種治療椎間盤內(nèi)注射O3第一，使局部血管擴(kuò)張，減輕局部充血水腫，促進(jìn)局部循環(huán)，中醫(yī)稱疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。第二，抑制致痛物質(zhì)P因子釋放并促進(jìn)其排泄。第三，注入局部，使局部產(chǎn)生腦啡肽物質(zhì)第四，作用于椎間盤內(nèi)，主要是分解蛋白粘多糖、蛋白聚多糖等大分子物質(zhì)，并使椎間盤氧化、固縮，使局部充血水腫狀態(tài)解除，突出物回縮，壓迫狀態(tài)解除，疼痛麻木癥狀消失。86特色疼痛講義三氧融盤術(shù)87特色疼痛講義O3濃度及用量椎間盤內(nèi)濃度60μg/ml量3—5ml軟組織及關(guān)節(jié)腔40μg/ml 痛點(diǎn)、神經(jīng)根周圍5--10ml關(guān)節(jié)腔10—50ml體腔200—500ml腰大肌肌間溝20—40ml88特色疼痛講義操作1、側(cè)臥患側(cè)在上，或臀部墊一薄枕，兩腿屈曲兩臂上舉2、刺入點(diǎn)在脊柱中線旁開(kāi)7—8㎝，椎間盤上一椎體棘突下緣，旁開(kāi)7-9厘米3、常規(guī)消毒4、用6號(hào)10cm穿刺針行后側(cè)路進(jìn)針，直達(dá)兩椎體之間椎間盤后1/3區(qū)，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液直接注入O360μg/ml量3—5ml。5.出針俯臥，在L34、L45、L5S1旁開(kāi)2.5-3厘米病側(cè)每點(diǎn)注入鎮(zhèn)痛液5-10毫升，O340ug每點(diǎn)量5-10ml。89特色疼痛講義第六種治療O3盤外注射神經(jīng)根周圍注射操作：1、俯臥2、刺入點(diǎn)為：L34、L45、L5S1棘突間隙旁開(kāi)2.5-3.0㎝、阿是穴3、常規(guī)消毒4、10ml注射器7號(hào)8㎝針頭，垂直刺入，達(dá)兩橫突之間神經(jīng)根周圍，深3.5—5.0㎝，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，每點(diǎn)注入濃度40μg量5—10mlO3?？上茸⑷雭喖姿{(lán)復(fù)合液每點(diǎn)1—2ml而后再注入O3。如未痊愈，三周后再次治療。90特色疼痛講義第七種治療小針刀療法1、俯臥位2、L34、L45、L5S1旁開(kāi)1.5-2.5㎝、阿是穴再加環(huán)跳、秩邊、承山3、常規(guī)消毒4、用3號(hào)針刀，基本手法十字切割、縱橫擺動(dòng)（治療時(shí)必須在表皮、筋膜、骨膜、骨突、神經(jīng)轉(zhuǎn)彎處）椎體兩邊的深度3.5-5.0㎝，一定要觸到骨面。并仔細(xì)體會(huì)手下突破感。5、注入防粘鎮(zhèn)痛液每點(diǎn)一毫升。91特色疼痛講義防粘鎮(zhèn)痛液曲安奈德40mgVb121500μg胎盤組織液2ml當(dāng)歸2ml玻璃酸酶1500U2%利多卡因3ml

亞甲藍(lán)0.1ml

92特色疼痛講義腰椎治療點(diǎn)93特色疼痛講義第八種治療---彈道針療法針灸療法分兩種，其一以毫針為基礎(chǔ)治療疾病的方法；其二以帶刃針為基礎(chǔ)做切割松解治療疾病的微創(chuàng)技術(shù)。彈道針融多種療法于一體（針灸、切割、埋線），針體細(xì)小，形如針灸，針型為管形，前面的尖為刃，彌補(bǔ)了針灸只能得氣不能松解，針刀能松解、切割但不能防粘連、防復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，又彌補(bǔ)了埋線只能留針不能減脹減壓的缺點(diǎn)。94特色疼痛講義基本操作方法：三個(gè)切割、兩個(gè)擺動(dòng)、一個(gè)植入縱向切割：針刀切割時(shí)與肌纖維走行一致5-8下；橫向切割：針刀切割時(shí)與肌纖維走行垂直5-8下；十字切割：先縱向再橫向切割縱向擺動(dòng)；切割松解后，針體的擺動(dòng)針刃與肌纖維走行一致橫向擺動(dòng)：切割松解后，針體的擺動(dòng)針刃與肌纖維走行垂直植入：切割松解后將固體生物酶植入，防粘、防復(fù)發(fā)95特色疼痛講義操作1、俯臥位2、L34、L45、L5S1椎間點(diǎn)旁開(kāi)2.5-3.0㎝、阿是穴再加環(huán)跳、秩邊、承山3、常規(guī)消毒4、用2.5寸彈道針，基本手法三個(gè)切割、兩個(gè)擺動(dòng)、一個(gè)植入（治療時(shí)必須在表皮、筋膜、骨膜、骨突、神經(jīng)轉(zhuǎn)彎處）椎體兩邊2.5-3厘米、深度3.5-5.0㎝，一定植入到兩橫突之間神經(jīng)根的出入點(diǎn)，不能植入到橫突處。96特色疼痛講義第九種治療--側(cè)隱窩注射操作：1、俯臥位或病側(cè)臥位2、X光片定位。例如：L5S1突出，應(yīng)從第五腰椎棘突下緣為基點(diǎn)（A點(diǎn)）向病側(cè)做一橫線達(dá)小關(guān)節(jié)外側(cè)緣（B點(diǎn)），測(cè)出兩點(diǎn)距離，比如是0.8㎝3、在體表做標(biāo)記，首先找到A點(diǎn)，再向患側(cè)做一橫線長(zhǎng)為0.8㎝為B點(diǎn)，B點(diǎn)為刺入點(diǎn)4、常規(guī)消毒5、用10ml注射器，6號(hào)長(zhǎng)8㎝針頭刺入（表皮—皮下組織—黃韌帶—硬膜外腔）有明顯落空感，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，注入利多卡因1ml地塞米松10mg也可以不用利多卡因只用生理鹽水2-3ml，緩慢注入.97特色疼痛講義術(shù)后輸液20%甘露醇200ml菌必治3g胞二磷0.5g燈盞花20mg口服消炎藥98特色疼痛講義腰痛方黃芪120克遠(yuǎn)志25克雙花25克川牛膝30克草石斛30克當(dāng)歸20克制乳沒(méi)各10克紅花10g、桃仁10g99特色疼痛講義肩周炎一、病因1、內(nèi)分泌功能紊亂2、急慢性勞損3、風(fēng)寒濕邪的侵襲（此前3種可一次治愈）4、頸椎病應(yīng)與頸椎病同時(shí)治療100特色疼痛講義二、表現(xiàn)（三大怪）：年齡45—55周歲之間；夜間疼重白天輕；疼痛為持續(xù)性，功能受限，常規(guī)治療無(wú)效。肩周常有3—5個(gè)壓痛點(diǎn)（重點(diǎn)）第一點(diǎn)喙突點(diǎn)-位于鎖骨中外1/3交點(diǎn)處外下2.5㎝第二點(diǎn)小結(jié)節(jié)點(diǎn)，喙突外側(cè)，肱骨內(nèi)上側(cè)第三點(diǎn)大結(jié)節(jié)點(diǎn)，小結(jié)節(jié)外側(cè)，肱骨外上側(cè)第四點(diǎn)天宗穴-肩胛崗中點(diǎn)向肩胛下角引垂線，上1/3交點(diǎn)第五點(diǎn)阿是點(diǎn)檢查：患肢不能外展90度，不能后伸摸肩胛骨，不能后伸外旋摸后頭枕骨，不能上舉180度，更不能大環(huán)轉(zhuǎn)101特色疼痛講義第一治療--崗上神經(jīng)阻滯加痛點(diǎn)注射102特色疼痛講義崗上神經(jīng)阻滯點(diǎn)，囑病人反坐位，兩手自然放在膝上。首先找到肩胛崗的約中點(diǎn)、內(nèi)切點(diǎn)、外切點(diǎn)，連成一條直線，再經(jīng)該線中點(diǎn)做一條與脊柱的平行線，形成4個(gè)夾角，再作外上夾角的平分線，距交點(diǎn)1.5㎝處為刺入點(diǎn)。103特色疼痛講義操作1、病人反坐位，兩手自然放在膝上2、刺入點(diǎn)為崗上神經(jīng)刺入點(diǎn)3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/2針頭，向后下方刺入（決不能是外下），深度2.5—3.0㎝，回抽無(wú)血無(wú)氣，注入亞甲藍(lán)復(fù)合液5—10ml，同時(shí)痛點(diǎn)也注射，每點(diǎn)0.5—1.0ml。如一次不愈，2—3周再次治療。104特色疼痛講義崗上神經(jīng)阻滯105特色疼痛講義配方2%利多卡因3ml曲安奈德40mgVB121000ugVB6100mg維丁膠性鈣2ml玻璃酸酶1500U1%亞甲藍(lán)0.1-0.2ml106特色疼痛講義第二治療-肩關(guān)節(jié)腔注射操作：1、坐位或健側(cè)臥位2、刺入點(diǎn)：喙突點(diǎn)、大小結(jié)節(jié)點(diǎn)、天宗穴、阿是點(diǎn)加崗上神經(jīng)阻滯點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)腔3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/2針頭逐點(diǎn)刺入，先注入亞甲藍(lán)復(fù)合液，每點(diǎn)1—2ml，關(guān)節(jié)腔5ml。最后用O3濃度40μg量：痛點(diǎn)5—10ml，關(guān)節(jié)腔10—20ml如果一次未愈，10—15天可再治療一次。107特色疼痛講義第三治療--彈道針治療操作：1、坐位或健側(cè)臥位2、刺入點(diǎn)：喙突點(diǎn)、大小結(jié)節(jié)點(diǎn)、天宗穴、阿是點(diǎn)3、常規(guī)消毒4、用1.5—2.5寸彈道針切割、松解、植入，每2—3周1次，連用2—3次。也可以先注入防粘鎮(zhèn)痛液而后再治療。注：肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)只能切割、松解、而不植入。108特色疼痛講義第四治療--肌間溝麻醉下松解肌間溝：指前斜角肌與中斜角肌之間的溝，內(nèi)有臂叢神經(jīng)，支配肩部及上肢。定位于鎖骨的中點(diǎn)上側(cè)2.5cm，此處有一豆大不規(guī)則凹陷。只能單側(cè)麻醉，雙側(cè)同用可致呼吸肌麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯同理109特色疼痛講義操作：平臥，頭偏向健側(cè)；刺入點(diǎn)：鎖骨的中點(diǎn)上側(cè)2.5cm；常規(guī)消毒；10cm注射器7號(hào)3.5cm針頭，方向椎體，深1.5-2.5cm，尋找串麻感，回抽無(wú)血無(wú)氣無(wú)腦脊液，緩慢注藥，5-10分鐘后，上肢的感覺(jué)消失；常用藥：1%利多5-10-15ml或2%10-20ml

副腎素1滴110特色疼痛講義5.復(fù)位操作：平臥，頭偏向健側(cè)；囑咐助手保護(hù)肩部；操作者1手握大臂，1手反握前臂，旋轉(zhuǎn)向上180度，可聽(tīng)到如撕布聲，動(dòng)作應(yīng)溫柔緩慢，以防骨折（操作前應(yīng)攝肩關(guān)節(jié)及頸椎片，排除病理性骨折）。111特色疼痛講義

喙肱韌帶損傷解剖：喙肱韌帶事肩關(guān)節(jié)前方的四條韌帶（喙鎖、喙肩、喙肱、肩鎖）中唯一與肱骨有關(guān)的韌帶；是肩關(guān)節(jié)常特別增厚的部分（關(guān)節(jié)囊韌帶，如膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶）；除可單獨(dú)發(fā)病，還可繼發(fā)肩周炎以及引起彈響肩；臨床上因?qū)Υ瞬≌J(rèn)識(shí)不夠，常致延誤病情。112特色疼痛講義（一）喙突：1、三角一胸大肌間溝上方觸到的骨突2、鎖骨（包括肩峰）中外1/3交點(diǎn)（鎖骨下窩）下方的骨突，3、檢驗(yàn)如患者旋動(dòng)上肢，覺(jué)骨不動(dòng)，骨上筋（肱二頭肌短頭）動(dòng)為是點(diǎn)（二）肱骨大結(jié)節(jié)：肩關(guān)節(jié)前外方，旋動(dòng)上肢覺(jué)有一筋（肱二頭肌長(zhǎng)頭），其外側(cè)為肱骨大結(jié)節(jié)，其內(nèi)側(cè)為肱骨小結(jié)節(jié)，筋之深層為結(jié)節(jié)間溝；（三）喙肱韌帶：喙突與肱骨大結(jié)節(jié)之間的部分即喙肱韌帶。113特色疼痛講義診斷要點(diǎn)（一）外展、外旋（手臂向后伸）是處有牽拉痛，可觸到硬結(jié)；（二）摸對(duì)側(cè)肩有擠壓痛，觸不到硬結(jié)；（三）后伸和摸對(duì)側(cè)肩均受限。114特色疼痛講義針刀治療（一）患姿－外屈、外旋（臥位）（二）治療點(diǎn)：喙肱韌帶硬結(jié)（三）刀口線：與韌帶縱軸一致（四）層次：皮，皮下，淺筋膜，深筋膜，肌肉，喙肱韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔（有明顯落空感）（五）刀法，1縱行切割2橫行切割3+字切割115特色疼痛講義肩腱袖病肩腱袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛的肌腱組成，它們共同構(gòu)成了肩肱關(guān)節(jié)的外屈－旋轉(zhuǎn)腱袖；肩關(guān)節(jié)：肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、第二肩關(guān)節(jié)；116特色疼痛講義*第二肩關(guān)節(jié)：又稱肩峰下關(guān)節(jié)肩峰、喙肩韌帶、喙突——相當(dāng)于臼窩肱骨大結(jié)節(jié)上方——相當(dāng)于杵突肩腱袖——相當(dāng)于關(guān)節(jié)盤肩峰下滑囊腔——相當(dāng)于關(guān)節(jié)腔當(dāng)上述結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)，第一肩關(guān)節(jié)（肩肱關(guān)節(jié)）的功能將受到影響。大結(jié)節(jié)：岡上肌止腱－上方岡下肌止腱－中小圓肌止腱－下小結(jié)節(jié)：肩胛下肌止腱－中117特色疼痛講義臨床表現(xiàn)外屈疼痛弧——腱袖損傷特異性表現(xiàn)；肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)中，疼痛出現(xiàn)于（120度-60度）弧形范圍內(nèi)。*肩峰下滑囊炎也有外展疼痛，但是越外展越痛（滑囊擠壓痛），而非疼痛弧。118特色疼痛講義針刀治療1、前提：是陳舊性的，不是完全破裂的腱袖損傷。2、主要的治療點(diǎn)：肱骨大、小結(jié)節(jié)上壓痛點(diǎn)3、患姿：仰臥、臂外旋、外展。4、刀口線：與肢體長(zhǎng)軸一致。5、層次：觸到骨面后稍提起1－2mm，然后操作，最大限度減輕不適感（不要刺激骨膜。）6、刀法：縱行切割，必要時(shí)+字切割，橫行擺動(dòng)（鈍性分離）；因操作面小，不需橫行切割。119特色疼痛講義頸椎病頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤突出統(tǒng)稱為頸椎病。實(shí)質(zhì)是頸椎間盤突出修復(fù)后形成的骨贅與突出的椎間盤組織、后縱韌帶形成混合樣突出物，壓迫神經(jīng)血管，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀稱為頸椎病。120特色疼痛講義常見(jiàn)的頸椎病在C56>C67>C45原因：其一，頸椎下段在活動(dòng)中受力最大，并且較集中其二，頸椎前屈活動(dòng)是以C45、C56、C67為中心，后伸活動(dòng)是以C56、C67為中心。121特色疼痛講義頸椎病實(shí)質(zhì)病因都一樣，但出現(xiàn)癥狀不同，這與突出物壓迫的方向有關(guān)：當(dāng)突出物向后壓迫時(shí)，刺激脊髓形成脊髓型頸椎?。幌騻?cè)方壓迫時(shí)，刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，形成椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)性頸椎??；向后外側(cè)壓迫時(shí)，刺激神經(jīng)根，形成神經(jīng)根型頸椎??；向多方向壓迫時(shí)，出現(xiàn)混合癥狀。因此頸椎病臨床分五型122特色疼痛講義頸椎有關(guān)解剖1、橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈，供血于腦干、腦橋、中腦后部、小腦及內(nèi)耳。應(yīng)該暢通無(wú)阻，如果受到刺激，產(chǎn)生椎動(dòng)脈供血不足。原因有四：A頸椎間盤突出；B關(guān)節(jié)錯(cuò)位（頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂）；C橫突孔附近增生；D椎動(dòng)脈硬化。123特色疼痛講義2、鉤突關(guān)節(jié)自上一椎體兩側(cè)緣各有一向下的突起，與下一椎體的兩側(cè)緣斜坡組成鉤突關(guān)節(jié)，容易旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位（常用頸椎側(cè)板手法治療此處，但有不少醫(yī)家因此吃虧）。3、關(guān)于C1/2的問(wèn)題C1為環(huán)椎，無(wú)椎體，只有兩側(cè)塊與前后弓組成；C2為樞椎，C12組成環(huán)樞關(guān)節(jié)，易旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。因此C12有病時(shí)不要側(cè)搬，不宜注射，不宜微創(chuàng)。124特色疼痛講義4、椎間孔與神經(jīng)根如椎間孔附近有增生或椎間孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)神經(jīng)根受刺激癥狀5、椎間孔與脊髓的關(guān)系如椎孔、椎管狹窄有增生，刺激脊髓，產(chǎn)生脊髓受壓癥狀。（神經(jīng)性退行性肌萎縮）6、頸部的交感神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)鏈如果受到刺激產(chǎn)生交感神經(jīng)型頸椎病125特色疼痛講義頸部小肌肉126特色疼痛講義頸部大肌肉127特色疼痛講義頸椎病的檢查與治療點(diǎn)三條橫線一橫：上項(xiàng)線，定位于乳突與枕大粗隆連線。該線很重要。枕大粗隆外側(cè)2.5㎝是枕大神經(jīng)；再向外2.5㎝是枕小神經(jīng)（雙側(cè)）*注：頑固性頭痛：顱骨骨膜外注射，因此兩點(diǎn)注射治療，藥物0.1亞甲藍(lán)。二橫：下項(xiàng)線，定位于上項(xiàng)線下1.5㎝（雙側(cè)）三橫：肩胛連線（雙肩連線），雙側(cè)肩峰經(jīng)過(guò)第一胸椎上緣的一條線（雙側(cè)）以上幾條主要檢查有無(wú)痛點(diǎn)、硬結(jié)，做專門治療。128特色疼痛講義三條縱線一縱：棘突連線，檢查治療韌帶的病變；二縱：棘突旁線，平行于棘突連線，旁開(kāi)1.0—1.5㎝，主要檢查有無(wú)痛點(diǎn)、硬結(jié)，是鉤針的治療線（雙側(cè)）三縱：橫突連線，自雙側(cè)橫突的邊緣連線，棘突旁開(kāi)2.0—2.5㎝，主要檢查治療小關(guān)節(jié)病變（雙側(cè)）該線應(yīng)重視，有椎動(dòng)脈通過(guò)。129特色疼痛講義第一治療——注射療法操作：1、俯臥位，頭前屈2、刺入點(diǎn)C45、C56、C67兩椎之間、C45、C56、C67兩椎之間旁開(kāi)1.5—2.0㎝（五龍取穴）加阿是點(diǎn)3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/23.5cm針頭逐點(diǎn)刺入阿是點(diǎn)（應(yīng)注意表皮、筋膜、骨膜、骨突、神經(jīng)轉(zhuǎn)彎處；后正中線包括大椎穴，應(yīng)平刺，決不能直刺，藥入椎管，后果嚴(yán)重）深約2.5—3.0㎝，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液注入藥液每點(diǎn)0.5—1.0ml及O33—5ml130特色疼痛講義方一曲安縮松20mgVB12500μgVB6100mg透明質(zhì)酸酶1500U2%利多卡因1ml131特色疼痛講義方二神經(jīng)妥樂(lè)平1支VB12500μgVB6100mg地塞米松5—10mg2%利多卡因1ml132特色疼痛講義方三2%利多卡因1ml骨新肽1支VB12500μgVB6100mg祖師麻2ml133特色疼痛講義方四2%利多卡因1ml枸櫞酸1ml丹參2ml134特色疼痛講義第二種治療--彈道針療法操作：1、俯臥位，頭前屈2、刺入點(diǎn)C45、C56、C67兩椎之間、C45、C56、C67兩椎之間旁開(kāi)1.5—2.0㎝（五龍取穴）加阿是點(diǎn)、大椎穴3、常規(guī)消毒4、1.5—2.5寸彈道針，基本手法：三個(gè)切割、兩個(gè)擺動(dòng)、一個(gè)植入。每2—3周一次，連用2—3次135特色疼痛講義彈道針療法136特色疼痛講義第三種治療--鉤活術(shù)鉤活術(shù)在脊柱病的應(yīng)用，定位于棘突的旁線上，而絕不能到橫突的連線上，不能鉤及神經(jīng)、血管。其目標(biāo)是鉤小關(guān)節(jié)突的外上側(cè)，鉤緊張的肌肉及筋膜、韌帶。頸椎定位于棘突連線旁1.0—1.5㎝處，腰椎定位于棘突連線旁2.0—2.5㎝處。鉤一定要向著椎體137特色疼痛講義操作1、俯臥位，頭前屈2、刺入點(diǎn)棘突連線旁1.0—1.5㎝處、大椎、阿是點(diǎn)3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/2針頭逐點(diǎn)刺入，注入防粘鎮(zhèn)痛液0.5—1.0ml，最后執(zhí)筆75度進(jìn)鉤針，鉤向椎體，基本手法：一針二鉤三推拉四擺動(dòng)五振顫按摩，每點(diǎn)5—6下。每2—3周1次，連用2—3次。效果好138特色疼痛講義第四種治療--銀質(zhì)針（療效好，但特別注意椎動(dòng)脈）操作：1.俯臥位，頭前曲；2.治療范圍，頸項(xiàng)部；3.地卡因濕紗布敷5-10分鐘；4.常規(guī)消毒；5.每1-1.5cm1針，深2-2.5cm，但應(yīng)注意橫突連線，此為椎動(dòng)脈；神燈或頻譜治療儀加熱約50度。多一次治愈，如再治療，間隔>15天，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效或頸部酸脹者效好。139特色疼痛講義頸后部布針140特色疼痛講義第五種治療--撥針操作：1.俯臥低頭位2.刺入點(diǎn)：C7棘突頂點(diǎn)；3.常規(guī)消毒+局麻4.彈道針或針刀開(kāi)路5.撥針刺入，向前向上剝離深淺筋膜即可，可向大椎方向剝離。141特色疼痛講義第六種治療--放血療法操作：1.反坐位2.C5/6間、大椎旁開(kāi)1cm處3.刺入0.5-1cm，拔罐放出淤血100ml左右即可142特色疼痛講義中藥白芍10-15g葛根15-20g狗脊10g續(xù)斷10g伸筋草10g制乳沒(méi)各10g紅花10g桃仁10g當(dāng)歸10g丹參20g水煎服30-50劑僅供參考143特色疼痛講義項(xiàng)韌帶損傷項(xiàng)韌帶是棘上韌帶在項(xiàng)部的增厚部分，由彈性纖維膜構(gòu)成單獨(dú)損傷出現(xiàn)臨床癥狀與體征者較少見(jiàn)，多是與頸椎失穩(wěn)、頸椎病或頸椎間盤變性并發(fā)。起點(diǎn)C7棘突止點(diǎn)枕外隆突及上項(xiàng)線內(nèi)側(cè)部分144特色疼痛講義項(xiàng)韌帶145特色疼痛講義病因病機(jī)（病理改變）（一）外傷造成（極少；如是，也有其它病變?yōu)榛A(chǔ)）（二）頸椎間盤退變——可能造成C病；可能繼發(fā)C失穩(wěn)。椎間盤主要是髓核生化平衡紊亂，縱徑變小，橫徑變大－椎間隙變小，失穩(wěn)，C病癥狀）*注意：項(xiàng)韌帶鈣化－自行保護(hù)，抵抗失穩(wěn)，放治療時(shí)不應(yīng)切割，否則鈣化更快，更大。146特色疼痛講義頸椎常見(jiàn)骨刺1后關(guān)節(jié)突骨刺2失穩(wěn)性骨刺（牽引性骨刺）：發(fā)生于椎體邊緣前端，平伸向前（提示微小移位）3爪形骨刺（間盤變性）147特色疼痛講義1、鈣化處不痛，其周邊軟組織受累，損害致痛。2、頸椎運(yùn)動(dòng)異常，有關(guān)較遠(yuǎn)肌肉勞損、痙攣不適，影響活動(dòng)。A、上項(xiàng)線上附著的肌肉：（1）頭最長(zhǎng)?。?）胸鎖乳突肌（3）頭夾?。?）斜方肌148特色疼痛講義B、下項(xiàng)線上附著的肌肉：（1）頭后小直腸（2）頭后大直?。?）頭項(xiàng)斜肌C、肩胛骨上附著的肌肉:（1）肩胛提?。?）小棱形?。?）大棱形肌（4）大圓?。?）小圓?。?）肱三長(zhǎng)頭（7）岡上肌（8）岡下?。?）斜方?。?0）三角肌149特色疼痛講義治療點(diǎn)：鈣化周邊的點(diǎn)；上、下項(xiàng)線及肩胛上端；以頭夾肌為例，枕骨部分起點(diǎn)刺到骨面，肌腹部針到筋膜即可，止點(diǎn)附著于項(xiàng)韌帶上；不必刺到棘突骨面正常*肌肉的應(yīng)力集中點(diǎn)：起點(diǎn)、止點(diǎn)、腱腹結(jié)合部150特色疼痛講義網(wǎng)球肘151特色疼痛講義操作1、適當(dāng)體位2、刺入點(diǎn)（以外上髁為例，坐、平肘屈曲），曲池穴（骨突與肘橫紋中點(diǎn)）3、常規(guī)消毒4、10ml注射器71/2針頭，先刺入皮下，注入1-2ml；再向下進(jìn)針，達(dá)曲池穴注入2.5-3ml；將針退至皮下向橈神經(jīng)溝方向刺入，注入1-2ml；再退至皮下向骨突（外上髁）方向刺入，深達(dá)骨面注入2-3ml即可。一次即愈，永不復(fù)發(fā)。152特色疼痛講義配方曲安縮松20mg2%利多卡因5mlVB121500μgVB6100mg維丁膠性鈣2ml透明質(zhì)酸酶1500U1%亞甲藍(lán)0.1-0.2ml153特色疼痛講義股骨頭無(wú)菌性壞死病因：1、醫(yī)源性激素用量過(guò)大時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2、長(zhǎng)期大量吸煙飲酒3、急慢性損傷4、風(fēng)濕寒邪的侵襲154特色疼痛講義二臨床特點(diǎn)1、疼痛主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼特別是兒童只表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)疼原因是股神經(jīng)損傷2、跛行原因是髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)收肌群緊張3、X線表現(xiàn)早期骨小梁紊亂有小圓點(diǎn)狀透亮區(qū)后期股骨頭的塌陷囊性病變骨性關(guān)節(jié)炎155特色疼痛講義三分期股骨頭壞死的分期一期看不見(jiàn)二期小梁亂三期頭壓扁四期頭塌陷五期頭不見(jiàn)156特色疼痛講義傳統(tǒng)分期第一期--骨髓細(xì)胞壞死期發(fā)生于股骨頭斷血6個(gè)小時(shí)后第二期--壞死的骨組織吸收與早期修復(fù)第三期--壞死的骨組織修復(fù)與重建第四期--股骨頭的塌陷、囊性病變、骨性關(guān)節(jié)炎157特色疼痛講義第一注射療法髖關(guān)節(jié)腔注射股骨大粗隆上側(cè)的注射股動(dòng)脈的注射（旋股內(nèi)旋股外）158特色疼痛講義股動(dòng)脈注射髖部的血液供應(yīng)來(lái)源于髂總動(dòng)脈在平第四腰椎的高度自腹主動(dòng)脈分出沿腰大肌的前側(cè)至骶髂關(guān)節(jié)分為髂內(nèi)動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈，股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的分支，股動(dòng)脈有五個(gè)分支其中只有旋髂淺動(dòng)脈與股深動(dòng)脈與髖關(guān)節(jié)有關(guān)，旋髂淺動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)與髖部的表皮、淺筋膜、表淺淋巴結(jié)、肌肉；股深動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)于髖部的關(guān)節(jié)，因此股動(dòng)脈給藥治療股骨頭壞死應(yīng)在大腿的根部扎一止血帶，時(shí)間不超過(guò)15分鐘，否則將有五分之三的藥液順動(dòng)脈下行。159特色疼痛講義股骨頭的血液供應(yīng)160特色疼痛講義操作1、平臥位2、刺入點(diǎn)患側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處3、常規(guī)消毒4、50ml注射器5-51/23.5cm針頭左手的食指與中指稍分開(kāi)固定股動(dòng)脈右手持針垂直刺入成功的標(biāo)記頭皮針內(nèi)有血液跳動(dòng)，此時(shí)可注藥。每周兩次7次為一療程故稱股骨頭壞死的“7次通療法”161特色疼痛講義常用的藥物生理鹽水20-30ml1%亞甲藍(lán)2-4ml2%利多卡因1-2ml

如有O3濃度30-50ug與等量的藥液混合排空再注入 此方可3-4天1次 3-4次1療程1療程后局部皮溫上升3-5度，血管造影毛細(xì)血管網(wǎng)增寬 主要用于股骨頭壞死疼痛時(shí)162特色疼痛講義處方二罌粟堿10mg生理鹽水50ml降纖酶1支處方三維腦路通120mg生理鹽水50ml163特色疼痛講義髖關(guān)節(jié)腔注射穿刺點(diǎn)：1、前側(cè)穿刺點(diǎn)定位于腹股溝韌帶下側(cè)2.5cm腹股溝韌帶位于髂前上嵴與恥骨結(jié)節(jié)之間，穿刺的深度5-7cm，此點(diǎn)不常用，原因?yàn)榇颂幱泄蓜?dòng)脈股靜脈股神經(jīng)。2、（常用）后外側(cè)穿刺通路病人側(cè)臥第一點(diǎn)與髂前上嵴與股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)稍后0.5cm，從此點(diǎn)向骶裂孔方向引一直線，此點(diǎn)的后側(cè)2.0為第二刺入點(diǎn)再向后2.0cm為第三刺入點(diǎn)，以上3點(diǎn)刺入的深度3.5-5.0cm164特色疼痛講義操作1、側(cè)臥位2、常規(guī)刺入點(diǎn)3、常規(guī)消毒4、用10-20ml注射器5號(hào)長(zhǎng)6cm針頭直刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)深度3.5-5.0cm回抽無(wú)血可以注藥。前兩個(gè)月每7-10天一次在兩個(gè)月每2-3周一次以后每月一次連用8-10個(gè)月165特色疼痛講義方一丹紅注射液5-10ml2%利多卡因3-5ml每次二分之一量方二2、紅花注射液5-10ml2%利多卡因3-5ml166特色疼痛講義方三2%利多卡因3-5ml川芎嗪120mg維生素B121500ug維生素B6100mg透明質(zhì)酸酶1500U167特色疼痛講義方四玻璃酸鈉20-25mg每側(cè)一支方五自體靜脈血5-10ml藥物注入后如有O3再注入20-50ml連用3-4次168特色疼痛講義股骨大粗隆上側(cè)的注射操作：1、平臥位2、刺入點(diǎn)定位于髂前上嵴向下一條垂線股骨大粗隆最高點(diǎn)一條橫線兩線垂直其交點(diǎn)為刺入點(diǎn)深度達(dá)骨面3、常規(guī)消毒4、5-10ml注射器5號(hào)6cm針頭垂直刺入深度達(dá)骨面回抽無(wú)血可以注藥。前兩個(gè)月每7-10天一次，再兩個(gè)月每2-3周一次，以后每月一次，連用8-10個(gè)月169特色疼痛講義口服云南白藥膠囊每次兩粒每天3次六味地黃丸每次8-10粒每日三次丹參滴丸或丹參片常規(guī)服用消炎鎮(zhèn)痛藥-常用雙氯芬酸鈉緩釋片早晚各一片生骨丸靈仙骨寶常規(guī)服中藥用十八羅漢還魂湯接骨飲補(bǔ)陽(yáng)還五湯三方并用170特色疼痛講義強(qiáng)直性脊柱炎一、概念目前病因不明，可能與遺傳有關(guān)，也可能與感染、脊柱損傷、受濕、受寒有關(guān)，該病多發(fā)于14—26周歲，男性多于女性，并且多發(fā)于智商較高、體態(tài)漂亮的男性。男女之比14：1或9/1，常規(guī)治療無(wú)效：其主要特點(diǎn)是