輸血管理與合理用血通用

關于輸血管理與合理用血通用第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六1998年—2010年廣州市無償獻血人數(shù)第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2000~2010年廣州血小板應用情況第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2006年，每千人血液捐獻血液捐獻（每千人）無可用數(shù)據(jù)此地圖中所使用的邊界線、名字和名稱不代表世界衛(wèi)生組織對涉及到任何國家的地位、領土、城市或權威內的區(qū)域，或涉及到邊境或分界線定界的任何觀點。地圖中的點劃線代表大致的邊境線，這些邊境線的具體協(xié)議尚未達成。數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織地圖生產(chǎn)：公共衛(wèi)生信息和地理信息系統(tǒng)（GIS）世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織WHO2008.版權所有第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州地區(qū)三級醫(yī)院

輸血相關法規(guī)和技術規(guī)范考核結果科室分數(shù)內科58分外科66.5分婦產(chǎn)科58分輸血科77分護理53.5分平均分61.5分第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州地區(qū)醫(yī)院用血總體評價情況N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手術科室369222608823.95916.1手術科室267943588338532合計6363164917627.614423.4第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

臨床輸血存在的問題：

1、輸血指征掌握不嚴：不合理輸血仍較普遍——不應輸血的輸血應輸血的不輸（特別是大量輸血時的搭配性輸血）表現(xiàn)為：很少記錄輸血理由，特別是血小板、血漿、冷沉淀等成分；血漿不合理使用普遍——

與紅細胞搭配輸注；用于擴容；用于治療低蛋白血癥；用于補充營養(yǎng)；手術后用血漿促進傷口愈合；用于抗感染。還有少數(shù)情況FFP輸注量不足（＜10-—15ml/kg）。

第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2、部分醫(yī)院輸血管理不夠重視，造成輸血不合理或血液浪費：3、個別醫(yī)院或醫(yī)生仍習慣用全血；成分輸血比例高，但內涵不足；即使是成分輸血，對成分血理解不全面變相成分輸血（紅細胞+血漿）

第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六4、選擇血液成分品種不正確；5、對輸血效果評價不足；6、血液成分使用方法或/和保存方法不當；7、對血液成分計量方法不清楚，如單位或毫升表示容量。除血漿用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用單位表示！8、輸血前預防性用藥較普遍；

第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六9、輸血相關病歷記錄紊亂：輸血相關記錄缺項、不完整或相矛盾：病歷首頁、配血單、麻醉單、手術記錄用血量和血液品種不相符10、輸血申請單與配血報告單等問題：輸血申請單無患者血常規(guī)資料，無法判斷申請合理性及相關指導配血報告單陳舊、不規(guī)范問題，表現(xiàn)為無品種、無劑量單位、無配血方法，無復核者簽名等血液出入庫記錄不全認為血漿不用配血所以不必記錄11、對輸血不良反應和傳播疾病重視不夠；

第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六原因：培訓不足管理不夠第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六對策1、加強輸血管理：衛(wèi)生行政部門、血站、醫(yī)院輸血管理委員會、輸血科和醫(yī)務人員臨床輸血信息化管理（通過管理達到：科學合理用血、提高輸血療效、降低輸血風險)2、加強合理輸血培訓：血站、輸血科（血庫）、臨床醫(yī)生3、病患者教育和媒體宣傳第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血相關法律法規(guī)

與輸血科建設第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六依據(jù)1、《中華人民共和國獻血法》

（1998－10－1）2、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

（1999年1月5日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號發(fā)布）

3、《臨床輸血技術規(guī)范》

（2000年6月2日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號）

4、其它相關法律法規(guī)第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

增強法律法規(guī)意識學習領會貫徹執(zhí)行（一）領導層面（二）輸血科人員層面（三）醫(yī)務人員層面（四）病人及其親友層面第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《中華人民共和國獻血法》：1998年10月1日實施。主要精神是無償獻血，確保臨床用血安全——

保障獻血者和受血者身體健康。

第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》：

臨床用血由省級衛(wèi)生部門批準的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機構可開展自身儲血、自體輸血。醫(yī)療機構不得使用原料血漿。臨床用血應合理、科學，要制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構應當設立輸血管理委員會二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫）

第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

輸血管理委員會組成：院長或醫(yī)療副院長任主任，委員

5—7人，由醫(yī)務科、輸血科(血庫)、檢驗科、血液科、外科主任等兼任。職責：

領導和管理醫(yī)院輸血工作負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床科學、合理用血的教育和培訓

輸血權威性和指導性第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六貫徹落實國家輸血相關法律法規(guī)制定合理輸血管理制度和標準操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術指導；調查嚴重輸血反應和差錯，提出預防方案；分析評估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務工作；開展合理用血教育培訓，促進新技術應用組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平

第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

加強輸血科建設（一）人員結構與知識結構（二）知識更新與業(yè)務能力（三）樹立專業(yè)性與權威性第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血科（血庫）已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉庫”或“血液中轉站”要加強輸血科建設，增強在輸血管理中的作用：第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六人員：配備與其功能相適應的技術力量，人員須由具備相應學歷、具有國家認定的衛(wèi)生技術職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓合格的在編人員組成。

配血技能臨床知識管理知識第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六職責：制定醫(yī)院臨床用血計劃并檢查臨床用血儲存和提供合格的血液開展輸血前相關檢測互助獻血的動員和組織臨床用血的技術指導輸血相關的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應調查和監(jiān)測輸血新技術應用、輸血科研等第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六《臨床輸血技術規(guī)范》：

對輸血的規(guī)范性、指導性、操作性《臨床輸血申請單》《輸血治療同意書》《輸血記錄單》、《輸血不良反應回報單》、《自身輸血同意書》、《血漿置換同意書》等第24頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

1為科學、合理用血而制定本規(guī)范2血液應合理應用，杜絕浪費3嚴格掌握輸血適應癥，使用成熟輸血技術和血液保存技術，包括成分輸血4二級以上醫(yī)院應設輸血科（血庫）負責臨床輸血技術指導和技術實施第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血申請5由經(jīng)治醫(yī)生填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)生核準簽字，連同血樣送血庫6輸血前向病人或家屬說明有關事項，征得同意，并在《輸血治療同意書》

上簽字

第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六受血者血樣采集和送檢12醫(yī)務人員持輸血申請單和貼好標簽的試管當面核對并采集血樣13專人送到血庫并雙方逐項核對交叉配血14標本應為輸血前3天內的第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六遲發(fā)性溶血反應的原因

血清抗體濃度初次接觸抗原第二次接觸抗原誘導期回憶性免疫應答初次免疫應答（記憶細胞）第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

27供、受者血樣于2-6C保存7天以上，以便追查不良反應28血液發(fā)出后不得退回第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血29輸血前核對：30輸血時床邊核對31取回的血應盡快輸用，血液內不得加藥物

33輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。出現(xiàn)異常及時處理34若疑為溶血或細菌污染，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報告上級醫(yī)生，及時處理。第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六35輸血畢，對輸血反應者，填寫輸血反應回報單，返還血庫保存。36輸血畢，并將血袋送回血庫至少保存1天

第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六小醫(yī)院不一定有獨立血庫，但要有血庫的配置：

儲血冰箱、水浴箱、離心機、顯微鏡等職能：輸血管理輸血前檢查指導臨床輸血協(xié)助輸血反應調查等第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六其它法律法規(guī)和規(guī)章《廣州市獻血管理規(guī)定》、《廣州市免費用血辦法規(guī)定（試行）》，《廣州市互助獻血的暫行規(guī)定》、《關于委托醫(yī)療機構代辦用血免交血液成本費和收取用血互助金的通知》等。這些法規(guī)和規(guī)章是根據(jù)國家和廣東省相關法律法規(guī)和規(guī)章，并結合廣州市的臨床用血的實際情況制定的。第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六廣州市醫(yī)療機構申請臨床用血管理規(guī)定（試行）

為了加強我市醫(yī)療機構的臨床用血管理，確保受血者權益和醫(yī)療機構臨床用血的安全性，根據(jù)國家衛(wèi)生部《關于下發(fā)〈醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號）和《臨床輸血技術規(guī)范》要求，特制定本管理規(guī)定。一、廣州市區(qū)醫(yī)療機構申請臨床用血適用本管理規(guī)定，番禺區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市參照執(zhí)行。第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、醫(yī)療機構申請臨床用血必須具備下列條件：1、醫(yī)療機構應當在執(zhí)業(yè)許可開設的診療科目及準入科目服務范圍內制定用血計劃，申請辦理臨床用血。2、醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會。3、醫(yī)療機構的儲血設施應當完好，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準。4、醫(yī)療機構應指定醫(yī)務人員負責血液的收領、配血、發(fā)放工作。5、二級（或相當于二級）以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫）。第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六三、血庫建設基本標準醫(yī)療機構必須按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關血庫基本標準組建醫(yī)院血庫。主要標準如下：1、人員條件：具有2名或2名以上的中?；蛑袑Ｒ陨蠈W歷的衛(wèi)生技術人員，經(jīng)過廣州血液中心血型血清學技術培訓并取得合格證。

2、基本設備：儲血專用冰箱(4℃)、恒溫水浴箱、顯微鏡、離心機、取血箱等。第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六3、技術要求：能獨立從事血型血清學技術操作、輸血前檢測、常見輸血反應診斷技術和推廣應用成分輸血技術。4、辦公場地：應有獨立的輸血前檢查實驗室和儲血室。5、不獨立設血庫的醫(yī)療機構應有上述1~4款的人員和功能配置。第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六四、醫(yī)療機構臨床用血申請程序由用血醫(yī)療單位經(jīng)所在區(qū)衛(wèi)生局同意向廣州血液中心業(yè)務科提出申請，并報送血庫組建基本情況、科室人員、設備等材料。同時填寫1、在區(qū)衛(wèi)生局領取用血申請表格并完整填寫。2、區(qū)衛(wèi)生局簽署同意意見。第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六3、憑用血申請表向廣州血液中心業(yè)務科提出用血申請。4、廣州血液中心業(yè)務科收到用血申請表后7個工作日內組織專家3人到申請單位現(xiàn)場檢查驗收。5、符合用血條件者，辦理同意用血手續(xù)并將同意書交申請單位留底，另交區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局醫(yī)政處各一份備案。血液中心發(fā)放科留復印件。第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六五、供血取得臨床用血資格的醫(yī)療機構需用血時，由醫(yī)院血庫(或檢驗科)電話向廣州血液中心發(fā)血科預約血液或/和血液成分的種類、血型和數(shù)量，確認后由醫(yī)院派專人(醫(yī)務人員)自帶符合規(guī)定的取血箱到廣州血液中心發(fā)血科取血。所取血液僅供本醫(yī)院臨床使用，嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》使用，不可轉讓或轉賣。醫(yī)院應專門組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，以確保合理、安全用血。第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六臨床合理輸血

第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②

輸血治療具有兩重性：第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動的血液第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

全血采集第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六過濾白細胞(WholeBlood)BloodCollectingbag

RecoverybagMAPpreservativesolutionbagPlasmabag過濾白細胞過濾器segmentCentrifugalBloodCollectingbag去白細胞bagS第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

血液成分種類紅細胞類：

紅細胞懸液、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞、冰凍紅細胞等；血小板類：

機采血小板、隨機供者血小板、少白細胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板；血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、新鮮液體血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀、血漿蛋白組分plasmaproteinfraction,簡稱PPF等；白細胞類：濃縮粒細胞；其它:外周血造血干細胞、基因重組產(chǎn)品如各種造血生長因子、凝血因子、新的血漿代用品和新的晶體液等第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

常用的血液成分與成分輸血

全血紅細胞白細胞

血漿添加劑紅細胞洗滌紅細胞少白細胞紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞濃縮白細胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿

冷沉淀蛋白制品PPF等手機工采

人工代血漿新的晶體液生物技術產(chǎn)品第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

血液成分的作用和適應癥紅細胞——貧血血小板——止血新鮮冰凍血漿——凝血、補充凝血因子冷沉淀——補充I、VIII凝血因子濃縮白細胞——少用全血——大量急性失血、休克晶體液和膠體液——外科大量使用第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

名稱容量單位全血230ml1URBC180ml1U

血漿50，100，200mlml

機采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml1U

冷沉淀20-30ml1U

白細胞150-200ml1U/袋

1U冷沉淀：纖維蛋白原含量75mg以上，Ⅷ因子40IU以上

血液成分單位概念和容量第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

品種保存溫度有效期

紅細胞4±2

℃35天血小板22±2

℃5天白細胞22±2℃1天新鮮冰凍血漿-20℃1年普通冰凍血漿-20℃5年冷沉淀-20℃1年

血液成分保存要求第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六輸血合理性評估標準——衛(wèi)生部

臨床輸血技術規(guī)范附件1成分輸血指南2自體輸血指南3手術及創(chuàng)傷輸血指南4內科輸血指南5術中控制性低血壓技術指南6輸血治療同意書7臨床輸血申請單8輸血記錄單9輸血不良反應回報單第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六不同臨床科室的輸血指南不同血液成分的輸注指征第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六一、手術及創(chuàng)傷輸血指南（一）紅細胞：血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（二）血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸；血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（三）新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床表現(xiàn)有先天或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）.FFP的使用，必須達到10~15ml/kg,才有效。禁止用FFP作為擴容劑和用FFP促進傷口愈合（四）冷沉淀纖維蛋白原<0.8g/L第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（五）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克患者持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量30%第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、內科輸血指南

（一）紅細胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸（二）血小板血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應立即輸血小板第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（三）新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者一般需輸入10~15ml/kg（四）普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子（五）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友??；纖維蛋白原<0.8g/L；第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（六）洗滌紅細胞用于：對血漿蛋白過敏自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥肝腎功能障礙陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（七）全血急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克；晶體液或膠體液擴容是治療失血性休克主要輸血方案。第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六急性大量失血病人的

合理輸血

第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

大量出血：

數(shù)小時內失血量＞

40%血容量;

4小時內,失血＞4單位

大量輸血：

在24h內輸注相當于病人全身血容量或更多血液的輸血;

或在

3h內替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血

第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六外科輸血的目的①維持有效的容量負荷②維持組織的氧供、改善貧血③維護機體的止血、凝血功能第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

一、失血的病理生理失血量和休克分度（失血量和速度）失血量>15%血容量（600~700ml），心率輕度加快，無休克表現(xiàn)失血量>20%血容量（800~1000ml），早期休克表現(xiàn)失血量>30%血容量（1200~1500ml），明顯休克表現(xiàn)失血量>40%血容量（1600~2000ml），重度休克表現(xiàn)失血不一定輸血，只有大量出血才需要輸血；一般來說，臨床上在失血量20%～30%血容量（800~1500ml），有休克表現(xiàn)，需要輸血治療。

第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六二、失血后的代償機制

第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六大量失血時,機體為維持自身血容量,啟動兩種代償機制:一是“自身輸血”,即人體“儲血庫”,如肺臟、肝臟、皮膚和脾臟中儲存的血液進入血液循環(huán)中，血流重新分布。二是“自身輸液”即大量的組織間液進入血液循環(huán)中。第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（一）、失血后循環(huán)系統(tǒng)的代償之一

自身輸血與血流重新分布BrainSkeletal

muscleCoronaryArterySkin第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六（二）、失血后循環(huán)系統(tǒng)的代償之二

體液轉移——“自身輸液”第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六正常成人血容量約占體重的7%

（75ml/kg）

60kg體重，血容量約為4500ml（±750ml/10kg）

（紅細胞

約2L，血漿約2.5L）

體液間隙

細胞內液

組織間液

血管內

細胞內間隙(40%)細胞外間隙(20%)

體液(約占體重的60%)尿(5%)(15%)(40%)攝入第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六2、組織間液迅速向血管內轉移（自身輸液）

———————————————————

體液（約體重60%）

——————————————————

細胞外液20%細胞內液40%———————

血管內

組織間液

5%

15%

失血1000ml最初達120ml/h，漸變慢失血2000ml可達500～1000ml/第1h第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

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體液（約體重60%）

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細胞外液20%細胞內液40%———————

血管內

組織間液

5%

15%

3、細胞膜受損，Ｎa+-K+-APT酶活性降低，大量組織間液向細胞內轉移第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

體液間隙和體液分布

———————————————————

體液（約體重60%）

——————————————————

細胞外液20%細胞內液40%———————

血管內

組織間液

5%

15%

失血的后果：1、血容量降低

2、組織間液也顯著減少

3、貧血（紅細胞減少）第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六

失血性休克輸液輸血原則失血的后果：

1、低血容量2、失血性貧血

3、可能存在止血或凝血障礙治療：第1步：止血,迅速補充血容量（組織灌注）并補充細胞外液——首要目的第2步：提高血液的攜氧能力——

輸紅細胞改善貧血第3步：糾正可能存在的止血或凝血障礙第75頁，共84頁，2023年，2月20日，星期六急性失血病人應如何輸血？1、失血不一定要輸血急性失血