非同步電除顫

關(guān)于非同步電除顫第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日一、相關(guān)知識第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（一）概念:心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（二）電復(fù)律的進展

1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳。

1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日近代除顫觀點

建議早期除顫，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（三）電復(fù)律分類

⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進行電擊除顫。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日⒉根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)⑴交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。

⑵直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日⒊根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。⑵非同步電復(fù)律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（四）電復(fù)律適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動⑵心室撲動⑶無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日電復(fù)律禁忌癥

⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。⑵嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩呼生急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：接觸不緊密所致第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（五）心臟驟停心電圖表現(xiàn)形式心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200---500次/分。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日（六）影響除顫成功的因素除顫的結(jié)果常受患者和操作因素所影響患者方面的因素包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時間、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常藥物等。操作因素包括時間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。

第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日時間-早除顫影響除顫成功最重要的因素是時間。除顫的時機是治療室顫的關(guān)鍵，從室顫開始到除顫的時間愈長，成功可能愈小。要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。要有熟練的操作技術(shù)，操作者必須事前經(jīng)過除顫培訓(xùn)，事前熟練操作過你要用的除顫儀。要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日電極位置影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日能量選擇成人（≥8歲）：單相波形:電擊能量360J，除顫之后立即做5個周期的CPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達90%以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高。雙相波形:早期臨床試驗表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日二、電除顫操作程序

第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日6.選擇電極部位:1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日13.無效時可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日除顫流程評估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫，擺好體位開機，選擇模式及能量（單相360J，雙向150J）選擇除顫部位涂抹導(dǎo)電膏或鹽水紗布充電（機器、手柄）確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）察看除顫后心律恢復(fù)室上性心律或再次除顫心電圖、整理病人及用物第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日注意事項1.電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。2.兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會致電流短路，不通過心臟。3.電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時應(yīng)暫時斷開提攜式電池啟動的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。4.用后仔細(xì)擦凈電極第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

(1)儀器的準(zhǔn)備，除顫器必須始終保持在位，并定期檢查各個部件有無故障，如有故障應(yīng)立即更換；每次必須檢查儀器充電時能否達到300瓦秒這一技術(shù)指標(biāo)。除顫器平時要保持充電狀態(tài)，并備用充電電池。(2)各個部件的正規(guī)擺放，除顫儀的所有部件必須按一定的規(guī)定擺放，如電極板事先用4～5層紗布包裹好并按常規(guī)順序歸位、導(dǎo)線不能折曲和纏繞。

日常維護第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

(3)導(dǎo)電糊或生理鹽水的準(zhǔn)備，與除顫器在同一處保存，兩者不允許分開存放。(4)平時將同步開關(guān)放置于關(guān)閉狀態(tài)。(5)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外溢，如兩個電極板紗布上的鹽水外溢并相互接觸，將造成短路。此時應(yīng)用紗布將皮膚上的鹽水擦干。

(6)放電之前確認(rèn)病人身體與其他導(dǎo)體絕緣，警告其他搶救人員與病人脫離接觸。

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