建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案

建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系增強縣級醫(yī)院綜合能力，通過?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員補充機制。城鄉(xiāng)融合發(fā)展試點范圍按照優(yōu)先選擇承擔國家試點示范任務(wù)，改革意愿強烈、積極主動性高，新型城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合發(fā)展工作經(jīng)驗做法受到省級以上部門肯定推廣，縣城規(guī)模較大、建設(shè)水平較高、補短板強弱項工作成效顯著的縣（市）的原則，每個市（含定州、辛集市）選擇1個縣（市）開展城鄉(xiāng)融合發(fā)展綜合試點，全省共確定13個試點縣（市）。城鄉(xiāng)融合發(fā)展的現(xiàn)實動因（一）國內(nèi)層面：城鄉(xiāng)失衡特征轉(zhuǎn)型帶來的機遇與挑戰(zhàn)中國經(jīng)濟進入新常態(tài)之后，城鄉(xiāng)失衡呈現(xiàn)轉(zhuǎn)型趨勢和最新特征。這些趨勢特征與中國宏觀經(jīng)濟發(fā)展形勢高度相關(guān)，給協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)關(guān)系發(fā)展帶來了新機遇和新挑戰(zhàn)。1、城鄉(xiāng)要素流動雙向化但要素流動結(jié)構(gòu)性失衡問題仍然突出。國家支農(nóng)投入力度不斷加大也帶動了城市工商資本、各類人才下鄉(xiāng)尋找創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新機會。城鄉(xiāng)之間呈現(xiàn)出人才、資金要素流動日趨雙向化的可喜變化，但是要素流動并不均衡。從人才要素的流動看，近年來下鄉(xiāng)雙創(chuàng)人數(shù)雖有明顯增加，但是與農(nóng)村外出務(wù)工勞動者數(shù)量相差依然懸殊。此外，資金、土地要素流動也呈現(xiàn)出地區(qū)性結(jié)構(gòu)失衡特征。2、城鄉(xiāng)居民需求多樣化但產(chǎn)業(yè)發(fā)展響應(yīng)多樣化需求的能力仍然滯后。城鄉(xiāng)居民對農(nóng)業(yè)農(nóng)村的需求伴隨著自身收入水平和消費水平的不斷提高而日益拓展。城市居民對農(nóng)業(yè)農(nóng)村的需求不僅體現(xiàn)在基本食物需求上，而且增加了食品安全化、健康化，以及休閑觀光、生態(tài)旅游等多方面的服務(wù)性需求。鄉(xiāng)村居民對農(nóng)業(yè)農(nóng)村的需求不僅體現(xiàn)在棲身的基本生存需求上，還體現(xiàn)在通過土地流轉(zhuǎn)、農(nóng)產(chǎn)品深加工、三次產(chǎn)業(yè)融合等方式增加收入的經(jīng)濟需求上。目前，三次產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚不能充分適應(yīng)中國城鄉(xiāng)居民需求的變化。3、城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)動化但融合方式趨同化問題仍然明顯。但從三次產(chǎn)業(yè)融合的方式來看，以農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)和休閑旅游農(nóng)業(yè)為主，產(chǎn)業(yè)融合深度不足，融合方式趨同，同質(zhì)化競爭激烈，不少地區(qū)缺乏具有本地特色的融合方式。（二）國際層面：全球化曲折發(fā)展帶來的契機與風險中國城鄉(xiāng)關(guān)系發(fā)展演進是深刻根植于全球發(fā)展格局變遷與調(diào)整的歷史進程之中的。全球化的深入發(fā)展，使中國與世界各國日趨緊密聯(lián)系起來，中國城鄉(xiāng)關(guān)系轉(zhuǎn)型愈加難以擺脫全球化進程而獨立前行，全球化發(fā)展過程中的各種機遇與挑戰(zhàn)，也對中國城鄉(xiāng)關(guān)系調(diào)整帶來了愈益深刻的影響。1、全球化深入發(fā)展迫切要求中國加入WTO之后，深度參與全球化進程，全球農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭的壓力既形成對中國傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的強烈沖擊，也成為推動中國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的助推器，更成為城鄉(xiāng)融合發(fā)展的促進器。由于中國人地關(guān)系緊張，戶均耕地面積不足7畝，農(nóng)業(yè)超小經(jīng)營規(guī)模妨礙農(nóng)業(yè)科技的應(yīng)用與規(guī)模效益的形成。相比之下，美國的戶均耕地面積約為中國的400倍，便于農(nóng)業(yè)科技的規(guī)模化應(yīng)用，具有科技優(yōu)勢、規(guī)模優(yōu)勢和價格優(yōu)勢。面對激烈的國際競爭，中國只有通過延長產(chǎn)業(yè)鏈、加速三次產(chǎn)業(yè)的融合與互補，才有可能阻擋跨國資本的沖擊，并在國際競爭中占據(jù)一席之地。2、全球化發(fā)展遭遇挫折的迫切要求美國挑起的中美貿(mào)易摩擦，短期來看，給中國帶來部分進口農(nóng)產(chǎn)品價格上升的壓力。由此，部分以進口農(nóng)產(chǎn)品為主要原料的相關(guān)產(chǎn)業(yè)面臨生產(chǎn)成本上升的較大挑戰(zhàn)。長期來看，貿(mào)易保護主義抬頭的國際形勢迫切要求中國推動農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。以美國為代表的發(fā)達國家，在國際貿(mào)易領(lǐng)域以本國利益為核心，奉行雙重標準，給中國糧食安全、相關(guān)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展及全球競爭力的提升帶來極大壓力。面對自然資源相對緊張的內(nèi)部國情與全球化曲折發(fā)展的外部風險，中國唯有加速調(diào)整城鄉(xiāng)、工農(nóng)關(guān)系，加快提升三次產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度和融合度，延長農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈，優(yōu)化農(nóng)產(chǎn)品品質(zhì)，增加農(nóng)產(chǎn)品附加值，為推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、提高農(nóng)業(yè)科技水平提供精準支持，才有可能應(yīng)對全球資本強勢流動及逆全球化的影響和沖擊，保證城鄉(xiāng)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展目標的實現(xiàn)。城鄉(xiāng)融合發(fā)展面臨的難題新階段城鄉(xiāng)融合發(fā)展存在六個方面的差距和短板：一是要素融合存在差距和短板，城鄉(xiāng)要素流動主要表現(xiàn)為從農(nóng)村向城市的單向性流動，城鎮(zhèn)要素向農(nóng)村流動不暢；二是產(chǎn)業(yè)融合存在差距和短板，鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)薄弱，對城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)的吸引力天然較弱；三是空間融合存在差距和短板，混亂的城中村和衰敗乃至空心化的村莊是突出問題；四是生態(tài)環(huán)境融合存在差距和短板，一些城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境建設(shè)不足，農(nóng)村生態(tài)環(huán)境普遍較好但也存在區(qū)域性、局部性短板；五是治理融合存在差距和短板，城鎮(zhèn)治理機制相對完善，鄉(xiāng)村治理資源匱乏、治理結(jié)構(gòu)固化、公共產(chǎn)品供給低效；六是制度融合存在差距和短板，城鄉(xiāng)居民在教育、醫(yī)療、就業(yè)等方面存在制度性差別，農(nóng)村居民在分享地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展收益時缺乏機制設(shè)計。我國全面建成小康社會之后，城鄉(xiāng)關(guān)系進入到強調(diào)高質(zhì)量融合發(fā)展的新階段，徹底打破長期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是必然選擇，因此，正確判斷當前城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的發(fā)展差距，客觀分析城鄉(xiāng)融合發(fā)展過程中存在的短板，提出彌合差距、補齊短板的對策建議，是非常有價值的。由于影響城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機制障礙尚未根本消除，城鄉(xiāng)融合發(fā)展依然面臨諸多問題，主要包括：城鄉(xiāng)要素流動不夠順暢，具體體現(xiàn)為城鎮(zhèn)化的不完全性、土地管理制度的不適應(yīng)癥、資金要素流動不暢等；城鄉(xiāng)公共資源配置不夠合理，具體體現(xiàn)為農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)供給短板突出、農(nóng)村與城市之間的基本公共服務(wù)差距較大、部門化方式的農(nóng)村基本公共服務(wù)供給模式易受干擾；城鄉(xiāng)收入差距依然較大，農(nóng)民增收面臨諸多障礙，增收空間受到壓縮，持續(xù)增收面臨較大挑戰(zhàn)。針對城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的這些具體問題和困難，應(yīng)有針對性地逐一加以分析和解決，為城鄉(xiāng)融合發(fā)展這篇大文章增加有分量的研究內(nèi)容和細節(jié)。城鄉(xiāng)融合發(fā)展的進展十四五規(guī)劃綱要提出健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制，明確指出建立健全城鄉(xiāng)要素平等交換、雙向流動政策體系，促進要素更多向鄉(xiāng)村流動，增強農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力。這些相關(guān)政策、規(guī)定、制度的出臺有力地推動了城鄉(xiāng)融合發(fā)展，使之取得良好進展。（一）城鄉(xiāng)要素雙向流動逐步暢通一方面，隨著農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口進城落戶門檻不斷降低、通道逐步拓寬，現(xiàn)階段不得以退出土地承包經(jīng)營權(quán)作為農(nóng)戶進城落戶的條件，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的進程提速。另一方面，城市人才入鄉(xiāng)機制也在逐步建立，城市人才向鄉(xiāng)村流動，激發(fā)了鄉(xiāng)村發(fā)展活力。發(fā)展普惠金融，促進資本、技術(shù)等要素向鄉(xiāng)村流動，推進了金融市場在城鄉(xiāng)之間的融合發(fā)展進程。（二）農(nóng)村產(chǎn)業(yè)融合與發(fā)展能力大幅提升我國鄉(xiāng)村富民產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，農(nóng)村一二三產(chǎn)業(yè)加快融合，農(nóng)業(yè)發(fā)展方式加快轉(zhuǎn)變，化肥農(nóng)藥使用量保持負增長，各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體在廣袤的農(nóng)村大地上興起，家庭農(nóng)場政策支持體系逐步健全；農(nóng)民合作社服務(wù)農(nóng)民能力顯著提高；各類農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營組織迅猛發(fā)展。立體式復合型現(xiàn)代農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系，提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的集約化、專業(yè)化、組織化、社會化程度，為現(xiàn)代化發(fā)展注入了更加持久的活力。（三）城鄉(xiāng)發(fā)展鴻溝進一步縮小一是城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)提供機制逐步建立，城鄉(xiāng)公共服務(wù)差距縮小。近年來公共服務(wù)設(shè)施的一體化、均等化進程加速。城鄉(xiāng)義務(wù)教育經(jīng)費保障機制、統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、大病保險制度逐步建立。二是城鄉(xiāng)一體的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得顯著成效，城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施差距縮小。農(nóng)村的水電路網(wǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平全面提升。三是脫貧攻堅取得歷史性成就，城鄉(xiāng)居民收入差距縮小。我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得了全面勝利，現(xiàn)行標準下9899萬農(nóng)村貧困人口全部脫貧，12．8萬個貧困村全部出列，區(qū)域性整體貧困得到解決，完成了消除絕對貧困的艱巨任務(wù)。城鄉(xiāng)融合的主要特征（一）人口在城鄉(xiāng)間自由流動加快戶籍制度松動以來，進城農(nóng)轉(zhuǎn)非成為一代人的記憶。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化加快推進，越來越多的農(nóng)村人口進入城市，城鎮(zhèn)化率顯著提升。2016年開始，在全國組織341個縣市區(qū)開展支持農(nóng)民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的試點工作，返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)蓬勃發(fā)展。初步統(tǒng)計全國返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的人數(shù)約740萬人，對帶動農(nóng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展、增加就業(yè)發(fā)揮了積極作用。（二）城鄉(xiāng)資金流動密切改革開放以來，我國城鄉(xiāng)資金流動密切，特別是農(nóng)村資金在較長時間內(nèi)源源不斷地流入城市，對城市經(jīng)濟的發(fā)展作出突出貢獻。總體而言，主要途徑是價格渠道、財稅渠道和金融渠道。從價格渠道看，剪刀差將資本從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移到工業(yè)，推動了工業(yè)化的迅速發(fā)展。從金融渠道看，城鄉(xiāng)資金流動主要以吸收農(nóng)村存款和向農(nóng)村發(fā)放貸款方式實現(xiàn)?？傮w而言，金融渠道像是市場機制的抽水機，將農(nóng)村資金源源不斷地抽向城市。城鄉(xiāng)融合發(fā)展試點原則（一）堅持依法有序融合城鄉(xiāng)發(fā)展嚴格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和政策要求，充分尊重農(nóng)民意愿，堅守土地公有制性質(zhì)不改變、耕地紅線不突破、農(nóng)民利益不受損的底線，守住生態(tài)保護紅線和鄉(xiāng)村文化根脈，有序推進各項改革舉措在試點范圍內(nèi)開展。（二）堅持因地制宜融合城鄉(xiāng)發(fā)展充分發(fā)揮試點縣（市）資源稟賦和人文特色優(yōu)勢，立足各地城鄉(xiāng)發(fā)展基礎(chǔ)，合理確定改革事項和建設(shè)重點，穩(wěn)妥有序推進各項試點任務(wù)，探索符合實際、各具特色的發(fā)展路徑和模式。（三）堅持城鄉(xiāng)融合發(fā)展探索創(chuàng)新強化試點縣（市）主體責任意識和主觀能動性，解放思想、奮發(fā)進取、銳意創(chuàng)新、敢闖敢試，大力探索推進體制機制破舊立新，確保改革取得實質(zhì)性成效。在守住底線的前提下，寬容改革探索中出現(xiàn)的失誤。（四）堅持以點帶面融合城鄉(xiāng)發(fā)展加強指導督促和監(jiān)測評估，及時總結(jié)試點縣（市）經(jīng)驗，提出相關(guān)政策建議，待條件成熟時上升為全省性制度安排和政策設(shè)計，釋放改革效應(yīng)。城鄉(xiāng)融合發(fā)展的概念融合，即兩個或兩個以上的不同物質(zhì)或事物連接成為一體的過程。城鄉(xiāng)融合指的是城市和鄉(xiāng)村間的融合關(guān)系，是一個同時具有社會性和經(jīng)濟性的概念。從社會學的層面來看，城鄉(xiāng)融合，即社會發(fā)展程度較高的城市與較落后的鄉(xiāng)村，降原有的使其相互分割的壁壘予以打破，逐漸實現(xiàn)各領(lǐng)域生產(chǎn)要素的流動及優(yōu)化組合，進而協(xié)調(diào)城市、鄉(xiāng)村間生產(chǎn)力的合理分布，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會生活相互關(guān)聯(lián)、協(xié)調(diào)發(fā)展并最終消除城鄉(xiāng)間差距的城鄉(xiāng)融合過程。從經(jīng)濟學的層面來看，城鄉(xiāng)融合則是對城鄉(xiāng)經(jīng)濟進行統(tǒng)一規(guī)劃、布局，促進城市和鄉(xiāng)村經(jīng)濟流通和協(xié)作，進而促成城鄉(xiāng)生產(chǎn)力的合理分配與布局，最終達到城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)、統(tǒng)一發(fā)展的城鄉(xiāng)關(guān)系發(fā)展過程。城鄉(xiāng)關(guān)系的差異是由城市與鄉(xiāng)村間具有差異的社會分工和社會制度導致的。在資本主義社會下，因人們對剩余價值的追求，使得城鄉(xiāng)關(guān)系更多地體現(xiàn)出一種剝削和被剝削的關(guān)系。尤其是在生產(chǎn)力迅速發(fā)展和資本高度集中的帝國主義壟斷階段，城市通過稅負制度、壟斷價格等完成對鄉(xiāng)村的剝削，導致城市與鄉(xiāng)村