核醫(yī)學(xué)課件：消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容消化道出血顯像異位胃黏膜顯像消化道動力學(xué)研究唾液腺顯像肝膽動態(tài)顯像肝膠體顯像肝血流灌注與血池顯像消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)中的非影像學(xué)方法消化道出血顯像原理：注射顯像劑（放射性藥物）---血液循環(huán)----自胃腸壁破損處進(jìn)入腸道---局灶性聚集顯像探測（放射性藥物發(fā)出的γ射線）---圖像---判斷出血部位顯像劑99mTc-RBC（最常用）99mTc-膠體（硫膠體或植酸鈉）顯像方法封閉胃粘膜（顯像前1h口服KClO4）檢查前停用止血藥物注射顯像劑后動態(tài)顯像（間隔一定時間多次顯像，必要時24h延遲），仰臥位，探頭包括全腹部正常影像腹部大血管顯影，含血量多的器官（肝、脾、腎）顯影，膀胱顯影胃腸部位不顯像（本底水平）異常影像胃腸道任何部位有一定量的活動性出血，均可見到相應(yīng)部位異常放射性濃聚（出血影）。依出血量不同可表現(xiàn)為點狀、片狀、條索狀等形態(tài)各異的放射性濃聚影。由于出血，胃腸道蠕動增強(qiáng)，出血影向腸道遠(yuǎn)端迅速移動，其位置、范圍、形態(tài)及放射性濃聚程度隨之發(fā)生改變。臨床應(yīng)用可做出胃腸道出血診斷，并可大致判斷出血的部位與程度。消化道出血陰性Labeledredbloodcellsareimagedover1hourshowingextravasationinRt.colonsteadilyincreasingindicatingactivebleeding.異位胃黏膜顯像異位胃黏膜：發(fā)生在胃以外的消化道部位的胃黏膜組織，見于Barrett食管、部分梅克爾憩室和小腸重復(fù)畸形等疾病。顯像原理：注射放射性藥物（離子化合物，如99mTcO4-）----胃黏膜的黏液細(xì)胞攝取---分泌入消化道內(nèi)顯像探測（放射性藥物發(fā)出的γ射線）---圖像---異位胃黏膜部位顯像劑99mTcO4-劑量兒童200~300μCi/Kg成人10~15mCi顯像方法禁食4h以上禁止使用過氯酸鉀等藥物注射顯像劑后動態(tài)觀察顯像正常影像胃、腎臟、膀胱顯影，腹部其他部位不顯影異常影像異常局限性濃聚區(qū)，形態(tài)固定臨床應(yīng)用梅克爾憩室Barrett食管小腸重復(fù)畸形未見異位胃粘膜征象異位胃粘膜顯像陽性：梅克爾憩室（四）臨床價值目前診斷Meckel憩室最簡便、最有效的方法?？偟撵`敏度為85%，特異性95%。據(jù)報告在有臨床癥狀的Meckel憩室患者中異位胃黏膜的出現(xiàn)率為60%，而在合并出血的患者中異位胃粘膜的出現(xiàn)率則高達(dá)98%。造成假陰性的因素部分病例的憩室缺如異位胃黏膜。局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫作用。憩室含胃黏膜太少。異位胃黏膜因缺血、壞死、纖維化等引起功能減退等。

產(chǎn)生假陽性的原因局部腸道炎癥或梗阻性病變胃-食管反流顯像原理：口服的放射性食物反流回食管，利用顯像儀器探測到食管內(nèi)的放射性（可腹部輔助加壓），并且可評價反流程度（食管內(nèi)放射性食物的位置）顯像方法：隔夜禁食口服150ml橘子水（內(nèi)含0.4~1.0mCi99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA）γ相機(jī)探頭覆蓋胸部和胃，采集30s，了解食物是否全進(jìn)入胃內(nèi)，否則，再飲30ml水清除食管內(nèi)的放射性食物腹帶置于肋緣下（嬰幼兒禁用），連接血壓計以不同壓力加壓后，采集圖像，每次時間30s影像分析賁門上方出現(xiàn)放射性，即為胃-食管反流臨床應(yīng)用反流性食管炎的診斷（靈敏度75~88%）胃大部切除術(shù)后觀察

胃食道反流胃排空試驗原理：攝入不被胃黏膜吸收的放射性顯像劑標(biāo)記食物----儀器連續(xù)顯示自胃排入腸腔的過程，以胃排空時間等參數(shù)反映胃的運動功能。檢查方法：兩種固體食物液體食物臨床應(yīng)用：查找胃功能紊亂的原因、觀察胃動力藥物的療效。唾液腺顯像原理：唾液腺小葉上皮細(xì)胞從血液中可以攝取、濃縮并分泌一些離子化合物，如碘離子或锝離子靜脈注射99mTcO4-后，探頭覆蓋唾液腺位置，連續(xù)動態(tài)顯像，可以評價放射性藥物被唾液腺攝取、濃聚及分泌的過程顯像方法患者無需準(zhǔn)備注射99mTcO4-后，病人仰臥于檢查床上，頸部墊高，連續(xù)采集影像50min，于35min時令患者舌下含化500mg維生素C促進(jìn)唾液排泌正常影像腮腺、頜下腺顯影清晰、對稱，酸刺激后迅速變淡，舌下腺較淡異常影像雙側(cè)唾液腺顯示較淡或不顯影，酸刺激后放射性不變淡臨床應(yīng)用干燥綜合征唾液腺導(dǎo)管阻塞唾液腺功能正常干燥綜合征：唾液腺功能減低肝膽動態(tài)顯像原理：注射能被肝多角細(xì)胞攝取的放射性顯像劑---以生成膽汁的形式依次流經(jīng)肝內(nèi)膽管---肝總管---膽囊管---膽囊---膽總管---腸道利用顯像儀器動態(tài)顯像，了解以上過程顯像劑99mTc標(biāo)記的亞氨基乙酰乙酸衍生物（99mTc-IDAs），如99mTc-EHIDA（二乙基IDA)99mTc標(biāo)記的吡哆氨基酸（99mTc-PAA）如99mTc-PMT（吡哆-5-甲基色氨酸）檢查方法至少禁食4h，但不得超過12h靜脈注射顯像劑---以1幀/2~5min的速率采集60min。影像分析正常影像：注射顯像劑3~5min肝影清晰，10~20min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)、外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影異常影像：注射顯影劑1h內(nèi)膽管系統(tǒng)各部位都應(yīng)顯影，若顯影延遲或不顯像，或腸道不顯影，則為異常。臨床應(yīng)用急性膽囊炎：膽囊持續(xù)不顯影慢性膽囊炎：膽囊顯影延遲新生兒黃疸的鑒別診斷：24h腸道不顯影，可考慮膽道閉鎖，新生兒肝炎多表現(xiàn)為腸道出現(xiàn)放射性延遲肝外膽管梗阻：完全性、不完全性EarlyLateBiliaryTractStudyNormalhepatobiliaryscintigraphyA:liverparenchymaB:gallbladderC:smallbowelD:commonbileductE:intrahepaticbile duct

99mTc-EHIDA正常肝膽影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN

正常肝膽顯像A圖:顯示未進(jìn)食正常膽汁排泄過程B圖、C圖:因進(jìn)食導(dǎo)致膽囊始終未顯影因此行肝膽顯像前應(yīng)禁食4-12小時Scintigraphyinacutecholecystitis.Theliverisvisualized,asisexcretionofbilethroughtheintrahepaticbileducts,thecommonbileductandsmallbowel.Thegallbladderisnotseen.急性膽囊炎急性膽囊炎左上圖1幀/3秒動態(tài)顯像右上圖1幀/5分鐘動態(tài)顯像左下圖3小時靜態(tài)顯像右下圖4小時靜態(tài)顯像顯像過程中膽囊持續(xù)不顯影慢性膽囊炎不完全膽道梗阻肝膽影像

99mTc-EHIDA顯像24小時腸道持續(xù)未顯影，先天性膽道閉鎖膽道閉鎖鑒別診斷先天性膽管閉鎖與新生兒肝炎早年曾用131I-玫瑰紅作為示蹤劑，分離收集患兒尿液和糞便，分別測定其放射性后判斷膽道通暢與否。若72h后糞便中排泄量低于投于量的5%，則診斷為先天性膽道閉鎖。目前用99mTc標(biāo)記的化合物，用γ相機(jī)作動態(tài)顯像，觀察有無膽道、腸道排泄來作鑒別診斷。一般至少要延遲顯像觀察至24h。腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性，即可診斷為新生兒肝炎。腸道內(nèi)持續(xù)未見放射性，需給患兒口服魯米那（phenobarbital）每天5mg/kg，連續(xù)7～10天，然后再次作肝膽動態(tài)顯像，如24h后腸道內(nèi)仍無放射性，則診斷為先天性膽道閉鎖（圖14-10）。一旦出現(xiàn)放射性，則診斷為新生兒肝炎。臨床評價放射性核素肝膽動態(tài)顯像方法簡便、安全，不具創(chuàng)傷性，且輻射劑量低，對新生兒也適用，為臨床診斷肝膽疾病的常用方法之一。肝膽動態(tài)顯像反映了肝細(xì)胞的功能和代謝，體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。肝膠體顯像原理：靜脈注射放射性膠體---被Kupffer細(xì)胞吞噬---肝臟顯影肝多角細(xì)胞和Kupffer細(xì)胞在肝內(nèi)的分布是平行的肝局部病變時---Kupffer細(xì)胞減少---局部放射性減少或缺損---顯像儀器探測---得到影像顯像劑99mTc-硫膠體99mTc-植酸鈉劑量

2~3mCi正常影像正常肝內(nèi)放射性分布均勻異常影像位置異常左位肝、肝上移、肝下垂形態(tài)異常肝形態(tài)增多、縮小、帽型肝放射性分布異常肝占位（不能定性，價值不大）肝臟局部病變（如良性或惡性腫瘤、膿腫等）由于破壞或替代正常肝臟引起局部攝取減少，即膠體顯像呈現(xiàn)局限性放射性減低或缺損區(qū)。而彌漫性肝臟疾?。ㄈ绺斡不T脈高壓）則導(dǎo)致肝臟總體吞噬能力下降，結(jié)果脾臟和骨髓的分布增加。即膠體顯像呈現(xiàn)肝臟放射性彌漫性減低，而脾臟和骨髓顯影明顯。肝臟呈三角形左葉上緣可見心臟壓跡;肝下緣可見肝門和膽囊切跡;肝門與左右葉間可見明顯的帶狀稀疏或減低區(qū)，此區(qū)為肝血管、膽管、肝圓韌帶和鐮狀韌帶等。

肝膠體顯像-前位肝臟多呈逗點狀，卵圓形或菱形，放射性分布中間較高，周邊較低，前下方凹陷處為膽囊窩。肝膠體顯像-右側(cè)位肝左葉被脊柱所覆蓋，

γ光子為其吸收，左葉顯示較模糊。肝膠體顯像-后位肝形態(tài)變異肝膠體顯像-斷層肝臟的橫斷面、矢狀面、冠狀面，在膽囊窩、腎窩、肝門的部位均可見放射性分布稀疏或缺損區(qū)。Coronal冠狀面Sagital矢狀斷層Transversal橫斷層99mTc-植酸鈉靜態(tài)顯像左上圖為前位右上圖為右側(cè)位左下圖為后位箭頭指示病灶區(qū)占位性病變多囊肝AnteriorRt.Lateral

99mTc-植酸鈉斷層顯像肝內(nèi)多發(fā)核素缺損區(qū)多囊肝肝硬變99mTc-植酸鈉肝斷層顯像左上圖為橫斷面右上圖為冠狀斷面左下圖為矢狀斷面右下圖為前位、右側(cè)位、后位平面像箭頭所示為放射性缺損區(qū)肝右葉占位性病變（肝癌）

99mTc-植酸鈉肝斷層顯像箭頭所示為放射性缺損區(qū)肝右葉占位性病變（經(jīng)肝血池顯像證實為肝血管瘤)

99mTc-植酸鈉肝斷層顯像箭頭所示為放射性缺損區(qū)肝右葉多發(fā)血管瘤肝血池顯像原理：注射99mTc-RBC---血管瘤因瘤體含血量高---放射性濃聚----儀器探測---