臨床輸血管理 臨床輸血相容性檢測管理

教學培訓課件臨床輸血相容性檢測管理掌握血液相容性試驗包括的檢查項目、程序及質量控制的主要內容學習要求建立和實施檢測項目組合管理程序依據預定輸血成分決定的相容性檢測組合以及根據檢測結果確定的繼續(xù)增加檢測項目。申請含有紅細胞成分組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定、抗體篩檢（符合條件患者）供血者ABO正反定血型復核、Rh血型復核主次側交叉配血申請血漿時項目組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定供血者ABO正反定血型復核申請血小板時項目組合為受血者ABO正反定、Rh血型測定供血者ABO正反定血型復核，必要時做血小板血清學交叉配血抗篩陽性時（具備相關條件醫(yī)療單位）進行抗體鑒定，抗原陰性的供血者與受血者進行主次側交叉配血ABO正反定不符時進行疑難血型鑒定（較為復雜，應視情況而定）建立和實施受血者血標本采集與送檢標準操作規(guī)程包括患者采血前準備，標本采集、運送、接收與儲存等影響檢測質量的相關環(huán)節(jié)。建立受血者血液檢測實驗的血標本采集程序根據受血者情況制定血液檢測實驗血標本采集時限。包括確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單床旁當面核對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)床號、血型、試管標簽；實施血標本采集時再次核對試管標簽。由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對并簽收。建立標本的接收和保存管理程序包括標本的標識、狀態(tài)與申請單是否一致、重抽血液標本的條件，標本的保存條件及時限。輸血科必須只接收完整、準確和標識清晰的血標本，必須確認輸血申請單的所有識別信息與血標本標簽內容一致，當發(fā)現(xiàn)不一致或有疑問，必須另外抽取血標本。建立和實施輸血前相關檢測管理程序選擇正確的檢測項目和方法，確保檢測條件、人員、操作、設備、結果判讀以及檢測數(shù)據傳輸?shù)确弦蟆＝⒑蛯嵤┭合嗳菪詸z測程序常規(guī)選擇輸注全血、紅細胞、血小板、血漿等成分應進行ABO血型和RhD血型同型相容性檢測（1）預期輸血患者應進行ABO、Rh血型檢測，輸血前受血者應再次進行血型復核。（2）交叉配血前對受血者血標本進行抗體篩選檢測，若受供血者抗體篩選均陰性（理想條件下），可采用鹽水交叉配血法，若未進行抗體篩選，則應選用可檢出不完全抗體的交叉配血法。建立和實施與檢測項目相適應的室內質量控制程序以保證檢測結果達到預期的質量標準，應包括：指控品的技術規(guī)則定義、質控品常規(guī)使用前確認、實施質控的頻次、質控品檢測數(shù)據的適當分析方法、質控規(guī)則的選定、實驗有效性判斷的標準、失控的判定標準、調查分析、處理和記錄。輸血前相關傳染病病原體檢測結果質控圖室間質量評價（1）輸血科參加室間質評應當按照常規(guī)檢測方法與常規(guī)檢測標本同時進行，不得另選檢測系統(tǒng)，以保證檢測結果真實性。對于不合格項目，應當及時查找原因，采取糾正措施。（2）輸血科應當將尚未開展室間質評的檢測項目與同級或上級別輸血科同類項目進行比對，或用其他方法驗證其結果的可靠性。檢測項目比對有困難時，輸血科應當對方法學進行評價，包括準確性、精密度、特異性、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質量保證措施。建立和實施檢測報告簽發(fā)的管理程序對檢測報告的責任人及其職責、檢測結果分析、檢測結論判定標準和檢測報告的時間、方式和內容等做出明確規(guī)定。檢測結果分析和判定應由經過培訓和評估可以勝任并得到授權的技術人員進行01檢測報告應完整清晰。至少包括檢測實驗室名稱、受血者血標本信息、送檢時間、檢測項目、檢測日期、檢測結論、檢測者簽名、復核者簽名和簽發(fā)時間。03簽發(fā)報告前，應對整個檢測過程以及關鍵控制點進行檢查，以確定檢測過程的正確性和有效性02建立和實施檢測后標本的保存管理程序檢測后標本的保存時間應符合國家有關規(guī)定，并建立標本保存記錄建立和實施檢測后標本的銷毀程序標本銷毀程序應符合國家的相關規(guī)定，并保存標本的銷毀記錄復習小結輸血相容