手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程大全

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程大全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程目錄表急診手術(shù)綠色通道.........................................22.緊急搶救手術(shù)實(shí)施方案.....................................33.手術(shù)室一般停電應(yīng)急流程...................................44.手術(shù)室突然停電應(yīng)急流程...................................55.手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案...................................66.手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案.....................................77.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案.................................88.手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案..........................149.手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案........................1510.大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案...........................1611.術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案...............................1712.術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不全或物件殘缺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.............1813.術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.........................1914.患者術(shù)中大出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案...............2015.手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.....................2216.手術(shù)患者藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案.........................2417.電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案...................................2618.手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案.................................2719.發(fā)生標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案.................................2820.氣管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案...................................2921.各類(lèi)管道脫出的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案...........................30一、急診手術(shù)綠色通道白天常規(guī)留出一間手術(shù)間應(yīng)對(duì)急診。當(dāng)所有手術(shù)間滿的情況下，原則上遵循急診手術(shù)優(yōu)先，手術(shù)科室擇期手術(shù)讓臺(tái)的原則。有生命威脅的手術(shù)遵循先結(jié)束的擇期手術(shù)先讓臺(tái)的原則。非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開(kāi)展。手術(shù)間：常規(guī)安排一間急診手術(shù)間以應(yīng)對(duì)急手術(shù)。。時(shí)間；1.急診手術(shù)間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內(nèi)安排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除外。2.急診手術(shù)間沒(méi)有空余的情況下，盡快協(xié)調(diào)安排其它手術(shù)間。3.危及生命的急診手術(shù)立即協(xié)調(diào)安排。安排原則1.急診手術(shù)安排在急診手術(shù)間進(jìn)行。2.二臺(tái)或二臺(tái)以上急診的情況下，由手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同評(píng)估病人，危及生命的病人優(yōu)先安排。3.急診手術(shù)間沒(méi)有空余的情況下，急診手術(shù)遵循手術(shù)病人所在科的手術(shù)科室讓臺(tái)。病情危急的急診手術(shù)，先結(jié)束的擇期手術(shù)讓臺(tái)的原則。4.產(chǎn)科的急手術(shù)；手術(shù)室的手術(shù)間已滿，產(chǎn)婦的產(chǎn)程急不能等待的情況下，手術(shù)室人員備手術(shù)器械包到產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)。5.非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開(kāi)展。二、緊急搶救手術(shù)實(shí)施方案1.任何人接聽(tīng)到急診手術(shù)電話，立即詢問(wèn)對(duì)方手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護(hù)士將通知單送至手術(shù)室，以便安排手術(shù)。2.正常上班時(shí)間，接電話人員將情況告知護(hù)士長(zhǎng)，以便安排參以手術(shù)人員。非正常上班時(shí)間或護(hù)士長(zhǎng)參加各種會(huì)議，如接到緊急需搶救的手術(shù)，（如宮外孕大出血、肝脾大出血、各種外傷大出血或術(shù)中病人病情變化需搶救的等），立即報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)理組長(zhǎng)聽(tīng)到電話，首先電話安排洗手與巡回護(hù)士的工作，并立即趕回科室，指揮搶救工作。3.當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)未能回到科室時(shí)，由高年資、高層級(jí)的護(hù)士臨時(shí)安排的護(hù)士，安排洗手與巡回護(hù)士配合手術(shù)，指揮搶救工作。4.參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及病人情況立即準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，洗手護(hù)士必須提早洗手上臺(tái)清點(diǎn)及檢查器械。5.其它人員一切服從搶救安排，在進(jìn)行其它手術(shù)過(guò)程中的人員，被調(diào)參與搶救，與當(dāng)臺(tái)手術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。6.大型搶救手術(shù)（如術(shù)中需緊急輸大量血液、搶救用藥等），配備三名護(hù)士，一名負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)搶救、用藥記錄及輔助工作。7.凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的病人，先電話詢問(wèn)血庫(kù)有無(wú)備血并告知配血、切忌將無(wú)配血單的試管血送血庫(kù)，以免造成血庫(kù)人員誤認(rèn)病人術(shù)前無(wú)備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。三、手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案接到停電通知知接到停電通知知評(píng)估 詢問(wèn)對(duì)方停電的原因及時(shí)間評(píng)估用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸囊1.接到停電通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，麻醉科主任或值班人員報(bào)告、通知2.在護(hù)士站辦公室的白板上寫(xiě)明停電時(shí)間報(bào)告、通知3.組織人員做好停電準(zhǔn)備如應(yīng)急燈、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸囊等。4.停電期間如無(wú)院內(nèi)發(fā)電供電給手術(shù)室，通知手術(shù)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)啟用蓄電的儀器1.啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工啟用蓄電的儀器操作如簡(jiǎn)易呼吸囊等2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器加強(qiáng)巡視和病人病情觀察1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作加強(qiáng)巡視和病人病情觀察2.注意防盜、防止跌倒或撞傷3.停電期間、不能離開(kāi)手術(shù)間恢復(fù)供電話號(hào)碼打開(kāi)手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)恢復(fù)供電四、手術(shù)室突然停電應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)停電 發(fā)現(xiàn)停電評(píng)估 1.停電的原因，檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲問(wèn)題評(píng)估2.有無(wú)儀器受損3.有無(wú)人員受損開(kāi)啟應(yīng)燈開(kāi)啟應(yīng)燈 立即開(kāi)啟應(yīng)急燈，同時(shí)通知電工組和醫(yī)院總值班1.啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工操作啟用蓄電的儀器理如簡(jiǎn)易呼吸囊等啟用蓄電的儀器2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器加強(qiáng)巡視和病人病情觀察1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作加強(qiáng)巡視和病人病情觀察2.注意防盜、防止跌倒或撞傷3.停電期間、不能離開(kāi)手術(shù)間報(bào)告、通知報(bào)告、通知通知電工房、總務(wù)科等恢復(fù)供電打開(kāi)手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)恢復(fù)供電應(yīng)急物品：應(yīng)急燈2盞，放置在儀器室,手電筒2個(gè)在急救車(chē)內(nèi)。五、手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案停水停水評(píng)估評(píng)估詢問(wèn)停水的原因及時(shí)間一般停水1.接到停水通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或值班人員一般停水2.在護(hù)士站辦公室白板上寫(xiě)停水通知的原因及停水時(shí)間3.做好儲(chǔ)水的準(zhǔn)備（用干凈水桶儲(chǔ)水）突然停水平面1.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任突然停水干部2.報(bào)告總務(wù)科、總值班告知告知通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)無(wú)水洗手法無(wú)水洗手法急診手術(shù)，用無(wú)水洗手法進(jìn)行外科洗手六、手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)泛水發(fā)現(xiàn)泛水通知通知總務(wù)科、水、電維修組、總值班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任查找原因查找原因水管爆裂、水龍頭未關(guān)、下水道堵塞應(yīng)急措施1.關(guān)樓層水源總閥應(yīng)急措施2.關(guān)閉水龍頭3.轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷4.安撫病人并做好解釋工作協(xié)助檢修1.檢查儀器性能協(xié)助檢修2.檢查水、電、保證安全清潔環(huán)境1.維修結(jié)束應(yīng)立即清潔現(xiàn)場(chǎng)，保持手術(shù)室清潔清潔環(huán)境2.督促工人放置“防滑”標(biāo)志整理整理總結(jié)泛水的原因，做好交接班七、手術(shù)室防火培訓(xùn)和發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案(一)遵守醫(yī)院的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。（二）建立部門(mén)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工人等。（三）手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：1.1211滅火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3個(gè)，其中護(hù)士站旁邊2個(gè)，無(wú)菌間與1室之間的安全通道1個(gè)。1.1使用方法：操作人員站在火源風(fēng)頭上，撥掉滅火器上保險(xiǎn)栓（手柄上的拉環(huán)），槍頭對(duì)準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開(kāi)啟，噴嘴內(nèi)射出甲烷壓住火勢(shì)。1.2注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。消火栓（水管）1處，在手術(shù)室內(nèi)外走道處。消火栓使用方法：一般由專(zhuān)業(yè)人員使用。消防安全通道2處：手術(shù)室非限制區(qū)域2處。手術(shù)室總電閥在內(nèi)走道輔料間外墻上。任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則。救援（Rescue)：組織病人及時(shí)離開(kāi)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)用抬、背、抱、平車(chē)等方式轉(zhuǎn)移。必要時(shí)關(guān)閉設(shè)備電源開(kāi)關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方法安序搬運(yùn)。報(bào)警（Alarm)：利用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119臺(tái)報(bào)警，報(bào)警時(shí)講明地址、起火部門(mén)、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知鄰近部門(mén)和相關(guān)手術(shù)科室，隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防人員進(jìn)入火場(chǎng)。限制（Confine)：關(guān)上門(mén)窗，防止火勢(shì)蔓延。關(guān)閉氧氣等易燃易氣體，停止使用并關(guān)閉吸入性麻醉氣體。滅火或疏散（Evacuate):如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其它人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其它安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到本大樓以外的其它地方。在發(fā)生火災(zāi)時(shí)各成員職責(zé)首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或領(lǐng)班護(hù)士。麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)2.1立即進(jìn)行救援工作的人員分工。2.2立即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、主管副院長(zhǎng)匯報(bào)。2.3指揮并協(xié)調(diào)重病人疏散。2.4巡視有無(wú)遺留病人，協(xié)助病人疏散。領(lǐng)班護(hù)士職責(zé)：3.1報(bào)警，與消防控制中心保持聯(lián)絡(luò)。3.2指引消防通道。3.3傳達(dá)消防控制中心指揮人的意圖給現(xiàn)場(chǎng)人員。3.4電話通知相鄰樓層關(guān)上防火門(mén)，隨時(shí)準(zhǔn)備疏散病人。3.5通知各病區(qū)立即攜帶輪椅、平車(chē)趕到手術(shù)室疏散病人。3.6指揮病人有秩序從走廊進(jìn)入消防通道疏散。麻醉師：4.1立即關(guān)閉氧氣。4.2停止使用吸入性麻醉氣體，立即脫開(kāi)麻醉機(jī)，連接簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。4.3在擠壓過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄，并負(fù)責(zé)病人病歷、麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管。護(hù)士職責(zé)：5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。5.2根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。5.3聽(tīng)從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。5.4做好手術(shù)記錄及病歷的轉(zhuǎn)移與保管。其它人員：麻醉師、手術(shù)醫(yī)生：評(píng)估病人、根據(jù)轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過(guò)程中病人的病情、傷口、引流管的處理。手術(shù)室/麻醉科常規(guī)消防注意事項(xiàng)：麻醉科主任/護(hù)士長(zhǎng)1.1定期檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。1.2工作區(qū)域必須具備有應(yīng)急照明燈/電筒，保證充電充分?？剖覀溆?只應(yīng)急燈（在輔料間），2只手電筒（在急救車(chē)內(nèi)）。1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。1.5作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。麻醉科醫(yī)生2.1熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。2.2維持消防通道通暢。2.3定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。2.4管理好麻醉科區(qū)域內(nèi)使用的儀器設(shè)備，有損壞及時(shí)報(bào)修。2.5保證每臺(tái)麻醉機(jī)具備簡(jiǎn)易呼吸囊。2.6使用血管活性藥物的微泵須有蓄電池。2.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。手術(shù)室護(hù)士3.1各班交接時(shí)檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。3.2按制度管理好易燃易爆危險(xiǎn)物品。3.3保護(hù)好消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科。3.4在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火。慎用各種電熱設(shè)備。3.5管理好設(shè)備，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)報(bào)修。3.6定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)3.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。（十一）手術(shù)室區(qū)域易燃易爆危險(xiǎn)物品的管理易燃易爆（如氧氣、CO2、氮?dú)猓?，懸掛醒目的四防?biāo)志（防火、防油、防震、防水）。每位員人必須明確在工作區(qū)域存放的危險(xiǎn)材料。受損的電子器材，插座或外露電線及時(shí)維修。用酒精進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，注意不能過(guò)濕，防止使用電刀時(shí)起火。（十二）逃離火災(zāi)的注意事項(xiàng)1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時(shí)，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場(chǎng)。2.不能乘坐電梯。附：手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程發(fā)現(xiàn)火災(zāi)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)1.引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢(shì)、可評(píng)估使用的安全通道評(píng)估2.防火、滅火所需搶救用物3.所需參與救援的人數(shù)4.搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1.發(fā)現(xiàn)火警立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)院總值班報(bào)告相關(guān)部門(mén)2.火勢(shì)難以控制時(shí)，立即撥打火警119，告知準(zhǔn)報(bào)告相關(guān)部門(mén)確地址3.通知科室所有人員做好滅火的準(zhǔn)備1.組織現(xiàn)有人員，集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢(shì)組織滅火撲救2.立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣、撤除現(xiàn)組織滅火撲救場(chǎng)易燃易爆物品3.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗、防止火勢(shì)蔓延4.火勢(shì)難以控制時(shí)，放下防火閘門(mén)，隔開(kāi)火災(zāi)區(qū)域5.現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告有關(guān)職能部門(mén)1.由現(xiàn)場(chǎng)主管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況下達(dá)疏散批示撤離疏散手術(shù)病人和工作人員2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人撤離疏散手術(shù)病人和工作人員止血包扎，需輔助呼吸的病人，接好簡(jiǎn)易呼吸燃易爆囊維持人工呼吸3.迅速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安全地帶，切勿乘坐電梯搶救貴重儀器設(shè)備和資料搶救貴重儀器設(shè)備和資料在生命安全不受威脅、火勢(shì)能夠控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)到安全處八、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案中心供氧突然停止中心供氧突然停止評(píng)估 1.中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間評(píng)估2.是否有手術(shù)、病人需氧情況3.可獲得的非中心供氧的緊急裝置（氧氣筒）及放置位置 1.立即通知手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修查明原因報(bào)告2.報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告3.報(bào)告總務(wù)科、醫(yī)院總值班4.為非短暫停氧時(shí)，立即通知氧房供應(yīng)筒氧采用其它供氧裝置采用其它供氧裝置1.全麻或大手術(shù)病人使用氧氣筒裝置供氧2.無(wú)氧氣筒時(shí)需輔助呼吸的病人采用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸供氧加強(qiáng)巡視和病情觀察加強(qiáng)巡視和病情觀察九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案中心吸引突然停止中心吸引突然停止評(píng)估1.中心吸引突然停止的原因、范圍、時(shí)間評(píng)估2.手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物3.可獲得的移動(dòng)式電動(dòng)吸引器及放置位置報(bào)告 1.屬于巡回護(hù)士無(wú)法排除的故障時(shí)，立即通知報(bào)告論是手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修，查明原因2.報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)3.確定為非短暫故障時(shí)，報(bào)告總務(wù)科，非正常上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班采用其它吸引裝置采用其它吸引裝置1.使用移動(dòng)式電動(dòng)吸引器2.無(wú)移動(dòng)電動(dòng)吸器時(shí)，而病人呼吸道分泌物多時(shí)，用吸痰管接注射器抽吸分泌物加強(qiáng)巡視和病情觀察加強(qiáng)巡視和病情觀察十、大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案接到大批傷員的通知接到大批傷員的通知評(píng)估1.詢問(wèn)對(duì)方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢(shì)評(píng)估預(yù)計(jì)到手術(shù)室的時(shí)間2.所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物3.所需參與搶救人員報(bào)告、通知 1.醫(yī)院總值班報(bào)告、通知2.手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、麻醉科主任3.手術(shù)室工作人員（副班、彈班，必要時(shí)全體護(hù)士到崗） 1.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況立即劃分、組織好若成立搶救小組干搶救小組成立搶救小組2.建立指揮和調(diào)度中心3.保持通訊通暢4.合理調(diào)配人員準(zhǔn)備用品 1.手術(shù)用品：手術(shù)器械、儀器、布類(lèi)、清創(chuàng)車(chē)、準(zhǔn)備用品止血儀等2.搶救藥品、液體3.做好準(zhǔn)備工作，迎接病人1.接病人入手術(shù)間2.組織工作有序、避免混亂搶救3.吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖搶救4.協(xié)助醫(yī)生和麻醉師按傷員的傷勢(shì)嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分類(lèi)分批救治5.積極配合用藥搶救和手術(shù)配合整理整理1.完成各種手術(shù)記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間十一、術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)誤吸發(fā)現(xiàn)誤吸評(píng)估評(píng)估觀察病人有無(wú)缺氧、嗆咳等1.立即將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物再次吸入保持呼吸道通暢2.立即清除口腔外嘔吐物保持呼吸道通暢 3.協(xié)助麻醉師清除患者口腔及氣管內(nèi)分泌物、嘔吐物4.必要時(shí)協(xié)助麻醉師行氣管插管術(shù)搶救用藥搶救用藥遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。病情觀察1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等病情觀察2.注意心電監(jiān)測(cè)各項(xiàng)目測(cè)量值記錄將病情變化及處理，祥細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄的特殊記錄處 十二、術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不全或物件殘缺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不全時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不全時(shí)告知1.告知醫(yī)生缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部告知分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔2.通知護(hù)士長(zhǎng)尋找1.尋找體腔、器械臺(tái)、地面以及手術(shù)間涉及尋找該臺(tái)手術(shù)的所有地方，必要時(shí)用X線照片2.找到物件取出物件關(guān)門(mén)體腔找不到物品找不到物品匯報(bào)醫(yī)務(wù)科匯報(bào)缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部匯報(bào)醫(yī)務(wù)科分的性質(zhì)、大小，尋找過(guò)程的有關(guān)情況討論決定討論決定醫(yī)務(wù)科與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員討論確定下一步的操作方案關(guān)閉體腔關(guān)閉體腔根據(jù)醫(yī)務(wù)科的討論決定方案進(jìn)行操作巡回護(hù)士將病人的姓名、所在科室、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生、缺乏物件的記錄備案并簽名名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過(guò)記錄備案并簽名程的有關(guān)情況、討論決定方案等記錄在記錄備案本上，當(dāng)臺(tái)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士簽名。填寫(xiě)“意外事件報(bào)告單”。十三、術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸液、輸血反應(yīng) 輸液、輸血反應(yīng)1.病人出現(xiàn)輸液（血）反應(yīng)癥狀；畏寒、寒戰(zhàn)、評(píng)估發(fā)熱、惡心、嘔葉、頭痛、脈速等評(píng)估2.排除麻醉反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)等其它原因3.檢查所輸液體或血制品的名稱、質(zhì)量判斷判斷發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等1.立即更換液體、輸液（血）管緊急處理2.報(bào)告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)緊急處理3.積極配合搶救，觀察生命體征4.疑是溶血反應(yīng)，重新核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，立即電話報(bào)輸血科 1.疑是輸液反應(yīng)：血培養(yǎng)標(biāo)體3支；標(biāo)本送檢驗(yàn)科留取標(biāo)本2.疑是溶血反應(yīng)；準(zhǔn)備三支肝素抗劑試管，標(biāo)本留取標(biāo)本連同血袋及余血送輸血科3.抽血時(shí)間：反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)后30、60分鐘4.抽血量：抽取病人血液4-5ml注入試管或培養(yǎng)瓶觀察及護(hù)理1.做好病人保暖，手術(shù)間的溫度保持在24-25℃觀察及護(hù)理2.加強(qiáng)病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察尿量、性質(zhì)及顏色封存實(shí)物1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時(shí)封存實(shí)物款額間、病人床號(hào)、姓名，冰箱內(nèi)保存2.封存人簽名：巡回護(hù)士麻醉師或手術(shù)醫(yī)生記錄1.做好病情及搶救記錄記錄2.填寫(xiě)“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告表”、“輸血不良反應(yīng)登記表”上報(bào)上報(bào) 24小內(nèi)電話報(bào)護(hù)理部及院感辦，一周內(nèi)書(shū)面匯報(bào)十四、患者術(shù)中大出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中大出血、低血容量性休克術(shù)中大出血、低血容量性休克 評(píng)估1.出血原因、部位、出血量評(píng)估2.周?chē)芮闆r和已開(kāi)放靜脈通路3.已輸入液體量和尿量4.搶救所需人員5.有無(wú)配血及配血量呼叫協(xié)助 1.呼叫其她人員協(xié)助配合搶救呼叫協(xié)助2.必要時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)組織搶救準(zhǔn)備物品 1.搶救藥物、液體和血液制品準(zhǔn)備物品2.加壓輸血袋3.特殊手術(shù)器械和用物；靜脈切開(kāi)包、止血材料、血管線等建立有效靜脈通路 1.加快輸液、輸血速度，建設(shè)立多個(gè)靜脈通道建立有效靜脈通路工2.必要時(shí)協(xié)助麻醉師行鎖骨下或深靜脈置管 1.手術(shù)止血：器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生修補(bǔ)損傷血手術(shù)止血壓計(jì)管，徹底止血手術(shù)止血2.藥物止血：巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）1.觀察、評(píng)估：病人面色、神志、心電監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、出血量、尿量、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速和輸血情況2.補(bǔ)充血容量：2.1及時(shí)輸注各種液體和血液制品，必要時(shí)用加壓裝置或抗休克治療注射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無(wú)需加抗休克治療快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫2.2維持血壓：膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升壓藥3.糾正酸堿平衡失調(diào)：血?dú)夥治?、靜脈輸注5%碳酸氫鈉等溶液4.防止腎衰和DIC4.1血管活性藥物：多巴胺、可達(dá)龍、酚妥拉明4.2激素類(lèi)藥物：地塞米松4.3利尿劑；速尿5.血壓過(guò)低時(shí)：好做心跳驟停的搶救準(zhǔn)備記錄、整理 1.完成手術(shù)護(hù)理記錄，搶救記錄寫(xiě)在手術(shù)護(hù)理記記錄、整理確錄單的特殊記錄處，臨時(shí)醫(yī)囑簽名2.整理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床、手術(shù)間等適用于各種出血性休克和創(chuàng)傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透?jìng)?、肝脾破裂、宮外孕等。當(dāng)出血量>300時(shí)，巡回護(hù)士必須動(dòng)態(tài)觀察出血量，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量，記錄在適用于各種出血性休克和創(chuàng)傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透?jìng)⒏纹⑵屏?、宮外孕等。當(dāng)出血量>300時(shí)，巡回護(hù)士必須動(dòng)態(tài)觀察出血量，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量，記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”上。輸注血液制品的注意事項(xiàng)：3.1新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫(kù)取回后無(wú)需加溫盡快輸入。3.2新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必須在解凍后2小時(shí)內(nèi)輸入，否則凝血因子成分和活性下降，新鮮冰凍血漿蛋白只剩血漿蛋白。普通冰凍血漿可在24內(nèi)輸入。3.3血小板需振蕩器振以防止凝集，無(wú)振蕩器時(shí)必須盡快輸入。3.4全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫。3.5病情重、出血多時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或領(lǐng)班護(hù)士增派搶救人員。備注十五、手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停評(píng)估評(píng)估1.病人心跳、呼吸驟停的時(shí)間及原因2.心跳呼吸驟停發(fā)生的場(chǎng)所（手術(shù)中、手術(shù)室內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中）3.所需搶救用物和搶救人員呼叫呼叫 1.呼叫其它手術(shù)間護(hù)士幫忙大夫2.必要時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)組織搶救 1.用物準(zhǔn)備：1.1常見(jiàn)藥物：將搶救車(chē)推至手術(shù)間準(zhǔn)備1.2常見(jiàn)搶救用物：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、準(zhǔn)備開(kāi)胸器械包、除顫?rùn)C(jī)、7#長(zhǎng)針頭、冰帽冰塊2.分組搶救：3.1指揮協(xié)調(diào)者；3.2.給藥組；3.3輸液、輸血組；3.4用物準(zhǔn)備供應(yīng)組；3.5心臟按壓、除顫組 1.胸外心臟按壓；患者取平臥位（其它臥位時(shí)，心肺腦復(fù)蘇立用無(wú)菌紗布包扎手術(shù)切口，翻身取平臥位），心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓、除顫組護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生輪流進(jìn)行胸外心臟按壓2.呼吸復(fù)蘇：主要由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管插管，或用簡(jiǎn)易呼吸儀法或進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇：心臟按壓、除顫組護(hù)士實(shí)施冰帽頭部降溫，其它部位注意保暖遵醫(yī)囑用藥 1.給藥組護(hù)士遵醫(yī)囑給予：鹽酸腎上腺素、5%遵醫(yī)囑用藥碳酸氫鈉、多巴安、地塞米松、阿托品、利多卡因、西地蘭等。2.輸液輸血組遵醫(yī)囑給予；增加靜脈通路、快速輸液、取血、輸血等胸外電除顫動(dòng)1.非同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟胸外電除顫子力學(xué)按壓、心內(nèi)注射無(wú)效時(shí)2.電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心尖：在左腋線第五肋間3.能量選擇：自動(dòng)順序放電模式：首次200J，開(kāi)胸第二次200J，第三次360J開(kāi)胸4.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā) 1.胸內(nèi)心臟按壓2.心內(nèi)注射無(wú)效時(shí)胸內(nèi)電除顫1.電極板（滅菌）位置：心臟前后壁胸內(nèi)電除顫2.能量選擇：不超過(guò)50J3.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)心肺復(fù)蘇有效或死亡心肺復(fù)蘇有效或死亡 1.關(guān)閉胸部手術(shù)切口和其它部位手術(shù)切口2.復(fù)蘇有效：送進(jìn)復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇3.死亡者：行尸體料理，通知太平間擔(dān)架組記錄、整理 1.做好手術(shù)及搶救記錄記錄、整理無(wú)效2.整理手術(shù)床、手術(shù)間常見(jiàn)搶救藥物常見(jiàn)搶救藥物1.2擬腎上腺素藥：鹽酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素。1.3強(qiáng)心藥物：西地蘭；1.4血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉；1.5抗心率失常藥：2%利多卡因、可達(dá)龍；1.6利尿劑：速尿；1.7激素類(lèi)：地塞米松、甲基潑尼松龍、氫化可的松1.8抗膽堿藥：阿托品；1.9其它：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉等。心肺復(fù)蘇同步進(jìn)行，必要時(shí)留置尿管觀察尿量、性質(zhì)。搶救中注意調(diào)高室溫和保暖4.搶救時(shí)所用藥的安瓿不能丟棄，集中放置指定位置，以備查看。5.冰帽通知病房送，冰塊通知運(yùn)輸中心取送備注備注十六、手術(shù)患者藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案藥物過(guò)敏性休克藥物過(guò)敏性休克立即停止給藥立即停止給藥并更換輸液管立即停止給藥報(bào)告1.報(bào)告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生；報(bào)告2.必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織搶救評(píng)估 1.導(dǎo)致過(guò)敏的藥物評(píng)估2.血壓、脈率、尿量3.已開(kāi)放的輸液通道準(zhǔn)備 4.病人的臥位：取平臥位、吸氧、保暖準(zhǔn)備 1.搶救藥物和用物：將搶救車(chē)推到手術(shù)間2.必要時(shí)增加開(kāi)放靜脈輸液通道注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml 1.立即從靜脈通道注入，沒(méi)有開(kāi)通靜脈通道的從皮下注射注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml擊隊(duì)2.必要時(shí)重復(fù)使用（遵醫(yī)囑用藥） 1.循環(huán)系統(tǒng)：1.1補(bǔ)充血容量：5%GS或乳酸林格氏液1.2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥2.呼吸系統(tǒng)：2.1吸氧；抗過(guò)敏性休克2.2支氣管痙攣：氨茶堿；抗過(guò)敏性休克2.3呼吸抑制時(shí)：靜脈注射納絡(luò)酮、可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑2.4呼吸停止時(shí)：氣管插管后麻醉機(jī)輔助呼吸或用簡(jiǎn)易呼吸囊或人工呼吸2.5喉頭水腫：氣管切開(kāi)（準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包）3.抗過(guò)敏：3.1抗組胺類(lèi)藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明3.2皮質(zhì)激素藥物：靜注地塞米松或氫化可的松記錄、整理4.必要時(shí)留置尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì)記錄、整理5.若心搏驟停：按心臟驟停應(yīng)急流程操作1.做好手術(shù)及搶救記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間十七、電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生電灼傷發(fā)生電灼傷評(píng)估 1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)等評(píng)估 2.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)等報(bào)告 1.立即告知手術(shù)醫(yī)生并暫時(shí)停止操作報(bào)告識(shí)面2.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)1.輕度燒傷時(shí)，遵醫(yī)囑涂燒傷藥膏等藥物治療處理2.必要時(shí)請(qǐng)燒傷科或皮膚科醫(yī)師會(huì)診處理3.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)，排除故障，必要時(shí)及時(shí)更換總結(jié)記錄 將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)、處總結(jié)記錄理等記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”的特殊記錄處填表匯報(bào)1.24小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)護(hù)理部填表匯報(bào)門(mén)2.填寫(xiě)“不良事件報(bào)告表”，一周內(nèi)書(shū)面匯報(bào)隨訪術(shù)后隨訪病人，關(guān)注病人皮膚變化情況隨訪十八、手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床發(fā)現(xiàn)患者墜床評(píng)估 1.立即判斷病人的傷勢(shì)評(píng)估必2.去不合適的體位報(bào)告