化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理

化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理第1頁(yè)/共19頁(yè)概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)第2頁(yè)/共19頁(yè)概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血第3頁(yè)/共19頁(yè)概述對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要

注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征第4頁(yè)/共19頁(yè)化療后骨髓抑制的一般規(guī)律第5頁(yè)/共19頁(yè)限定化療療程的間隔時(shí)間（化療后骨髓抑制的恢復(fù)需要時(shí)間，故很多化療是3~4周進(jìn)行一次）涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理。對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)即可達(dá)到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第6頁(yè)/共19頁(yè)不同藥物的骨髓抑制各不相同—粒細(xì)胞藥物抑制最重d恢復(fù)時(shí)間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1416-21IFO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28第7頁(yè)/共19頁(yè)化療后第15天線不同藥物的骨髓抑制各不相同—血小板第8頁(yè)/共19頁(yè)第9頁(yè)/共19頁(yè)發(fā)病機(jī)制化療生長(zhǎng)活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)

幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已第10頁(yè)/共19頁(yè)輸入濃縮紅細(xì)胞促紅素

用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12、葉酸等。當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見(jiàn)

貧血的處理第11頁(yè)/共19頁(yè)何時(shí)用對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對(duì)于4度骨髓抑制的患者，無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素用哪種理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實(shí)際工作中很難實(shí)現(xiàn)，故多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌

何時(shí)停如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用關(guān)于抗生素的使用化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少

的處理

第12頁(yè)/共19頁(yè)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用

何時(shí)用如何用何時(shí)停

When對(duì)于3和4度必須使用。I度可以不用；對(duì)于2度粒細(xì)胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開(kāi)始使用治療性：300ug/d預(yù)防性：150ug/d

How中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10×109/L即可停用Stop化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少

的處理

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血小板減少的護(hù)理

減少活動(dòng)

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理第14頁(yè)/共19頁(yè)血小板減少的處理（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應(yīng)使用一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1—2萬(wàn)左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時(shí)左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體第15頁(yè)/共19頁(yè)（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50×109/L可停用（三）重組白細(xì)胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天

血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用第16頁(yè)