十肺癌的學(xué)習(xí)資料

十肺癌的學(xué)習(xí)資料第1頁/共66頁原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤第2頁/共65頁第2頁/共66頁流行病學(xué)發(fā)病率:上一世紀(jì)罕見病近數(shù)十年發(fā)病率、死亡率急劇上升目前最常見惡性腫瘤發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展中國家WHO2003：肺癌發(fā)病率120萬/年死亡率110萬/年肺癌居癌癥死亡第一位城市＞農(nóng)村歐美發(fā)達(dá)國家和我國發(fā)達(dá)城市男性第一位，女性第二位第3頁/共65頁第3頁/共66頁2003年世界衛(wèi)生組織發(fā)布警告：在過去的10年中，全球肺癌的發(fā)病率每年以22％的速度在飛快上升，每年全球新增肺癌患者達(dá)120萬人，死亡110萬人。我國肺癌發(fā)病率目前每年增長26.9%，如果不及時采取控制措施，到2025年，我國肺癌患者將達(dá)100萬，成為世界第一肺癌大國。第4頁/共65頁第4頁/共66頁

病因一、吸煙最重要危險因素，致癌物質(zhì)：苯并芘（benzopyrene)

男性肺癌者80－90％吸煙女性肺癌者19－40％吸煙第5頁/共65頁第5頁/共66頁吸煙量、吸煙年限、開始吸煙年齡與肺癌發(fā)生正相關(guān)戒煙后危險性↓戒煙15年與不吸煙者相近

第6頁/共65頁第6頁/共66頁二、空氣污染汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青、生活廢氣多種因素共存主要物質(zhì)苯并芘污染嚴(yán)重城市，每日吸入空氣中的苯并芘含量大于20支紙煙室內(nèi)烹調(diào)油煙、室內(nèi)用煤→女性肺腺癌室內(nèi)裝潢材料、室內(nèi)氡氣第7頁/共65頁第7頁/共66頁三、職業(yè)致癌因子15％男性肺癌，5％女性肺癌與此有關(guān)石棉：肯定致癌因子，肺癌、胸膜間皮瘤石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。與吸煙有協(xié)同致癌作用

煤焦油：含多環(huán)芳烴（苯并芘）

第8頁/共65頁第8頁/共66頁四、電離輻射

49.6%來自自然界

44.6%醫(yī)療照射（X線診斷占36.7%）

五、飲食營養(yǎng)缺乏VitA、β胡蘿卜素

第9頁/共65頁第9頁/共66頁六、遺傳因素許多基因與肺癌的易感性有關(guān)

第10頁/共65頁第10頁/共66頁病理分類

一、按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：

段以上支氣管（管內(nèi)型、管壁浸潤型）占3/4，鱗癌、小細(xì)胞癌多見阻塞支氣管→肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫周圍型肺癌：

段、段以下支氣管，占1/4,腺癌多見

第11頁/共65頁第11頁/共66頁右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變第12頁/共65頁第12頁/共66頁X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌：右肺門塊影：邊緣不規(guī)則呈毛刺狀第13頁/共65頁第13頁/共66頁第14頁/共65頁第14頁/共66頁第15頁/共65頁第15頁/共66頁周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀第16頁/共65頁第16頁/共66頁第17頁/共65頁第17頁/共66頁二、按組織學(xué)分類（一）小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)

25％，惡性程度最高年齡較輕，40-50歲，吸煙史中央型多見，粘膜下生長生長迅速，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機(jī)會少，

5年生存率低，放、化療敏感

第18頁/共65頁第18頁/共66頁小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個腫瘤切面質(zhì)地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠(yuǎn)端的肺組織塌陷。燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性，經(jīng)常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移。

第19頁/共65頁第19頁/共66頁（二）非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC)1.鱗癌

最常見，40-50%，老年男性，吸煙史中央型多見，管內(nèi)生長早期可引起管腔狹窄→

肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多，5年生存率高第20頁/共65頁第20頁/共66頁第21頁/共65頁第21頁/共66頁2.腺癌

發(fā)病率在迅速增加，女性多見，于吸煙關(guān)系不大周圍型多見，管外生長，易引起胸腔積液，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放、化療不敏感，5年生存率低

第22頁/共65頁第22頁/共66頁支氣管肺泡癌（肺泡細(xì)胞癌）：

腺癌的一個特殊類型與肺內(nèi)瘢痕、纖維化有關(guān)結(jié)節(jié)型：孤立圓形灶轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會多彌漫型：彌漫播散小結(jié)節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤

第23頁/共65頁第23頁/共66頁細(xì)支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影第24頁/共65頁第24頁/共66頁3.大細(xì)胞肺癌為一種缺乏鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌形態(tài)特征的未分化癌巨細(xì)胞型，透明細(xì)胞型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞型晚，手術(shù)切除機(jī)會較小細(xì)胞型多4.鱗腺癌第25頁/共65頁第25頁/共66頁第26頁/共65頁第26頁/共66頁第27頁/共65頁第27頁/共66頁支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)第28頁/共65頁第28頁/共66頁支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型)第29頁/共65頁第29頁/共66頁支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型)第30頁/共65頁第30頁/共66頁第31頁/共65頁第31頁/共66頁Return第32頁/共65頁第32頁/共66頁Return第33頁/共65頁第33頁/共66頁

臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1．咳嗽：早期癥狀，50%為臨床第一癥狀，刺激性嗆咳，特征性阻塞性咳嗽，高音調(diào)金屬音，不易控制。

2．咯血：痰中帶血，咯血持續(xù)時間長有診斷價值。

3．喘鳴：腫瘤引起支氣管部分阻塞局限性喘鳴音

第34頁/共65頁第34頁/共66頁4．胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄、腫大淋巴結(jié)壓迫主支氣管、大量胸水

5．全身性癥狀：體重下降發(fā)熱：癌性熱第35頁/共65頁第35頁/共66頁二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1．胸痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁

2．呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，吸氣性呼吸困難

3．吞咽困難：腫瘤侵犯或壓迫食管

4．聲音嘶啞：腫瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)使聲帶麻痹第36頁/共65頁第36頁/共66頁5．上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤壓迫上腔靜脈，使回流受阻，出現(xiàn)頭面部、頸部、上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張6．Horner綜合征：肺尖部肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、額部與胸壁少汗第37頁/共65頁第37頁/共66頁三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1．轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐，腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢無力、半身癱瘓、顱內(nèi)高壓

2．轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛、壓痛、病理性骨折

3．轉(zhuǎn)移至肝：厭食、肝區(qū)疼痛、黃疸

4．轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大第38頁/共65頁第38頁/共66頁浸犯和轉(zhuǎn)移直接浸犯和氣管內(nèi)播散血行播散淋巴轉(zhuǎn)移第39頁/共65頁第39頁/共66頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑肺內(nèi)淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)第40頁/共65頁第40頁/共66頁四、肺外表現(xiàn)

副癌綜合征，由于癌腫的異位內(nèi)分泌作用，產(chǎn)生特殊的肺外癥狀，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變

1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。呵址干舷轮L骨遠(yuǎn)端，杵狀指多見于鱗癌

2．分泌促性激素：男性乳房發(fā)育

3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：

Cushing綜合征

第41頁/共65頁第41頁/共66頁4．分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）食欲不振、惡心、嘔吐、乏力5．神經(jīng)肌肉綜合征：周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、小腦皮質(zhì)病變、脊髓小腦病變多見于小細(xì)胞癌

6．高鈣血癥：第42頁/共65頁第42頁/共66頁實(shí)驗室檢查一、胸部X線：最常用手段透視、正側(cè)位攝片、分層攝片1．中央型肺癌肺門旁塊影，毛刺，分葉癌腫與腫大肺門縱隔淋巴結(jié)融合“S”型肺癌征象：肺不張、腫塊、腫大淋巴結(jié)間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫第43頁/共65頁第43頁/共66頁2．周圍型肺癌早期：局限性小斑片狀陰影，邊界不清密度較淡，易誤診。典型征象：圓形、類圓形塊影，密度較高，邊界清，分葉狀，毛刺、切跡，血管束征，胸膜凹陷征，空泡征。晚期征象：胸腔積液，肋骨破壞。

3．支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：與周圍型類似彌漫型：兩肺大小不等結(jié)節(jié)狀播散病灶（與兩肺彌漫性病變，血行播散型肺結(jié)核等鑒別）第44頁/共65頁第44頁/共66頁

二、胸部CT：最重要手段

顯示：（1）胸片不能顯示部位的病變（2）腫塊形態(tài)、邊界、有無毛刺、切跡、肺泡充氣征、空洞形態(tài)（3）肺門、縱隔有無淋巴管轉(zhuǎn)移判斷能否手術(shù)切除三、MRI：

顯示肺內(nèi)病灶不如CT

顯示縱隔內(nèi)病灶較好第45頁/共65頁第45頁/共66頁第46頁/共65頁第46頁/共66頁第47頁/共65頁第47頁/共66頁第48頁/共65頁第48頁/共66頁四、痰脫落細(xì)胞檢查：方便、經(jīng)濟(jì)

組織學(xué)診斷依據(jù)陽性率較低（中央型較周圍型高）陽性率取決于標(biāo)本是否合格、檢查者水平、腫瘤類型、送檢次數(shù)

五、纖支鏡檢查：創(chuàng)傷性檢查

病理學(xué)診斷依據(jù)中央型直視下活檢或刷檢，陽性率高周圍型電透下活檢或刷檢，陽性率不等第49頁/共65頁第49頁/共66頁第50頁/共65頁第50頁/共66頁第51頁/共65頁第51頁/共66頁支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY第52頁/共65頁第52頁/共66頁

六、放射性核素掃描檢查：

1.骨掃描

2.正電子發(fā)射斷層顯像(PET)七、經(jīng)皮肺活檢：

外周病灶B超、CT定位下陽性率較高八、經(jīng)胸腔鏡、縱隔鏡肺活檢九,開胸肺活檢腫瘤標(biāo)記物檢測癌胚抗原(CEA)神經(jīng)特異性烯醇酶(NSE)非小細(xì)胞癌抗原（CY21－1）第53頁/共65頁第53頁/共66頁診斷病史胸部影像學(xué)病理第54頁/共65頁第54頁/共66頁鑒別診斷肺結(jié)核肺炎肺膿瘍第55頁/共65頁第55頁/共66頁治療肺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍合理地有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量。根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后將其分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌（包括鱗癌腺癌大細(xì)胞癌）第56頁/共65頁第56頁/共66頁肺癌的治療非小細(xì)胞癌早期以手術(shù)為主可切除的局部晚期（IIIA）可采用新輔助化療＋手術(shù)＋－放療

IIIB期以后的可采取化療與放療治療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期以姑息治療為主小細(xì)胞癌以化療為主，輔以手術(shù)和或放療第57頁/共65頁第57頁/共66頁肺癌的手術(shù)治療肺葉切除術(shù)肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)對一二期的非小細(xì)胞肺癌行以治愈為目的的手術(shù)切除，對同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累的三期應(yīng)行病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除第58頁/共65頁第58頁/共66頁治療化療：無法手術(shù)切除者、術(shù)后輔助化療、術(shù)前輔助化療含鉑類方案

SCLC：非常敏感順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、表阿霉素（EPI）、異環(huán)磷酰胺（IPF）