功能性胃腸病FGID診治進展

功能性胃腸病FGID診治進展第1頁/共38頁功能性胃腸病(RomeII)

生物-心理-社會綜合模式腦腸軸調(diào)節(jié)障礙共病和重疊現(xiàn)象心理社會因素第2頁/共38頁FGID-ConceptualModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicstateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.第3頁/共38頁BrainandGut

EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvesselsENS:IntegratedsynapticcircuitsWoodJD.SchusterAtlasofGIMotility.2nded,2002:19-42.Sensoryneurons第4頁/共38頁FDCCGERDIBSLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613OverlapSymptoms第5頁/共38頁心理障礙對胃功能的影響Tack（DDW2005）FD的焦慮積分與胃內(nèi)臟高敏和胃底順應(yīng)性相關(guān)CNS在內(nèi)臟高敏和動力中的作用虐待史對FD患者的胃感覺和動力的影響成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有關(guān)兒童(n=21)性虐待和胃排空關(guān)聯(lián)Tack（DDW2005）84/162(身體、精神和性虐待)第6頁/共38頁Rome發(fā)展之路GastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.第7頁/共38頁RomeII－RomeIII

主要區(qū)別IBS亞型的修改：

RomeIII

推薦腹瀉，便秘以及兩者混合的亞型應(yīng)該基于一個源于大便質(zhì)地的簡單分類。然而仍然接受羅馬II使用的IBS-D和IBS-C腸道亞型FD定義和分型的改變：

RomeIII

推薦FD包括消化不良的兩種情況：餐后應(yīng)激綜合征和上腹部疼痛綜合征，和羅馬II中的動力失常樣和潰瘍樣消化不良相似。RomeIII

定義為以生理學(xué)支持為特征的癥候群而不是以前以上腹部不適或腹痛為基礎(chǔ)的定義羅馬II分類中兒童FGIDs現(xiàn)在分類為兒童FGIDs：新生兒/幼兒（G類）和兒童FGIDs：兒童/青少年（H類）反芻癥狀從功能性食道疾?。ǚ诸怉）改為功能性胃十二指腸疾?。ǚ诸怋）功能性腹痛（FAPS）從功能性腸?。ǚ诸怌）單獨移出，成為分類D

膽囊Oddi括約肌功能失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)更加嚴格。基于癥狀的診斷有更多的特點和排除條件功能性胃腸病時間方面的變化：RomeII

為癥狀超過12個月中的12周，RomeIII改為癥狀從起先診斷前6個月以及目前仍處于活動期（符合標(biāo)準(zhǔn)）持續(xù)3個月RomeII－RomeIII

主要區(qū)別第8頁/共38頁FGIDs的治療藥物改善胃腸動力藥：多巴胺抑制劑胃動素激動劑Ca2+阻滯劑5-HT4相關(guān)制劑膽囊收縮素(CCK)拮抗劑阿片激動劑作用于腦-腸軸，調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物5-HT相關(guān)制劑促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子拮抗劑速激肽受體抑制劑生長抑素受體激動劑三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑治療FGIDs的藥物羅金燕《功能性胃腸病的藥物治療》，《中國醫(yī)學(xué)論壇報》2007年12月27日第9頁/共38頁功能性消化不良（FD）消化不良定義：位于上腹正中的疼痛或不適消化不良

RomeII－定義70%內(nèi)鏡檢查等未經(jīng)調(diào)查的消化不良器質(zhì)性消化不良（OD）（潰瘍，食道炎，癌癥…）第10頁/共38頁300例消化不良內(nèi)鏡診斷

病因構(gòu)成吳改玲等中華消化雜志2003FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜爛性胃炎潰瘍病萎縮性胃炎十二指腸球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指腸惡性腫瘤肝膽胰疾病甲亢甲低及糖尿病第11頁/共38頁FDRomeII-定義位于上腹正中的持久性或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適1年內(nèi)至少累積12周有持續(xù)性或間斷性消化不良癥狀癥狀不因排便而緩解,也無大便性狀或頻率異常即無腸易激綜合征(IBS)無器質(zhì)性病變有顯著燒灼感者除外第12頁/共38頁FDRomeII-定義位于上腹正中的持久性或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適疼痛指的是令人不快的主觀感覺，有些患者可能感覺存在組織損傷不適指的是令人煩惱的癥狀，但患者并未將其解釋為疼痛，不適特征為：飽脹，早飽，胃氣脹，惡心，……第13頁/共38頁FDRomeIII-定義無器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感第14頁/共38頁FD分型Rome

II-分型潰瘍樣FD（上腹痛為主）運動障礙樣FD（上腹不適為主,可有早飽、胃脹、上腹脹或惡心）非特異性FD（未能歸入上兩類者）RomeIII-分型餐后功能不適綜合征(PDS)——與進餐相關(guān)的FD早飽餐后飽脹上腹部疼痛綜合征(EPS)——與進餐無關(guān)的FD上腹部疼痛上腹部燒灼第15頁/共38頁FD在700例連續(xù)發(fā)病患者中的癥狀100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關(guān)或嚴重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D第16頁/共38頁FD癥狀發(fā)生時間Bisschopsetal.,submitted第17頁/共38頁FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對刺激高敏40％胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕第18頁/共38頁FD對治療反應(yīng)的潛在影響與進餐相關(guān)(PDS)促胃動力藥抑酸藥內(nèi)鏡檢查消化不良癥狀OD70%FD(如果HP為陽性,則根除之)與進餐無關(guān)(EPS)抑酸藥促胃動力藥如果為難治則采用TCA治療第19頁/共38頁消化不良診治流程報警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙與進餐關(guān)系動力和我/感知障礙相關(guān)消化不良進一步檢查抑酸2W相應(yīng)治療酸相關(guān)疾病有有效無效餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕無無無效消化不良動力/感覺調(diào)節(jié)治療2W有有效第20頁/共38頁腸易激綜合征（IBS）

RomeⅡ-定義1年內(nèi)至少累積12周有腹痛或不適且伴下列3項中的2項:發(fā)作與大便次數(shù)改變有關(guān)排便后緩解發(fā)作與大便性狀改變有關(guān)第21頁/共38頁腸易激綜合征（IBS）

RomeIII-定義近3個月至少每月有3天出現(xiàn)反復(fù)腹痛或不適且伴下列3項中的2項:發(fā)作與大便次數(shù)改變有關(guān)排便后緩解發(fā)作與大便性狀改變有關(guān)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)第22頁/共38頁排便異常，費力、便急、排便不凈感腹脹大便性狀異常，硬塊便、水樣便、糊狀便大便次數(shù)少于每周3次或多于每日3次Genericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factors粘液便IBS具體癥狀

IBS具體癥狀第23頁/共38頁IBS分型Rome

II-分型腹瀉為主型(大便次數(shù)多于每日3次、水樣便或糊狀便、便急)便秘為主型(大便次數(shù)少于每周3次、硬塊便、費力、排便不凈感)RomeIII-分型推薦腹瀉、便秘及混合亞型需要根據(jù)糞便性狀進行分類在羅馬Ⅱ中使用的亞型(便秘型IBS和腹瀉型IBS)仍然被接受第24頁/共38頁IBSRomeIII-分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904第25頁/共38頁IBS的發(fā)病機理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptoms第26頁/共38頁IBS的藥物治療調(diào)節(jié)胃腸道運動的藥物胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑多離子通道調(diào)節(jié)劑

5-HT4受體激動劑通便劑、止瀉劑糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑改善中樞情感改變的藥物抗抑郁藥抗焦慮藥物第27頁/共38頁功能性便秘（FC）

RomeIII-定義慢性便秘是指在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀，這些癥狀在近三個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)慢性便秘如能除外腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素則稱為功能性便秘（FC）>1／4的時間糞便呈塊狀或硬結(jié)慢性便秘癥狀>1／4的時間有排便不盡感>1／4的時間有排便費力>1／4的時間排便需用手法協(xié)助>1／4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻>1／4的時間每周排便少于3次第28頁/共38頁莫沙必利治療功能性便秘的

隨機雙盲對照研究華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院第29頁/共38頁研究目的評價莫沙必利作為動力促進劑，對功能性便秘的臨床治療效果第30頁/共38頁研究方法

隨機、雙盲對照試驗用藥：加斯清、淀粉片入選病例數(shù)：58例（治療組28例、對照組30例）觀察指標(biāo)：治療前后排便次數(shù)、大便性狀、排便困難癥狀評分、胃腸傳輸時間第31頁/共38頁試驗結(jié)果莫沙必利顯著增加功能性便秘患者的排便次數(shù)P=0.035P=0.008第32頁/共38