剖宮產(chǎn)出血的學(xué)習(xí)課件

剖宮產(chǎn)出血的學(xué)習(xí)課件第1頁/共38頁前言西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第2頁/共38頁

產(chǎn)科學(xué)史＝剖宮產(chǎn)術(shù)史剖宮產(chǎn)術(shù)＝產(chǎn)科實(shí)踐頂峰產(chǎn)科質(zhì)量≠剖宮產(chǎn)術(shù)率↓

產(chǎn)科質(zhì)量＝圍產(chǎn)兒病率及死亡率↓孕產(chǎn)婦病率及死亡率↓

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第3頁/共38頁

剖宮產(chǎn)術(shù)指征剖宮產(chǎn)術(shù)率剖宮產(chǎn)術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)最有爭(zhēng)議問題：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第4頁/共38頁

極為廣泛，很難歸納傳統(tǒng)分法：

母體：產(chǎn)前出血、高血壓病產(chǎn)道梗阻、心臟疾病宮頸腫瘤、血管病變胎兒：臍帶脫垂、頭盆不稱異常胎位、多胎妊娠母一胎：頭盆不稱、高血壓病（權(quán)衡利弊）社會(huì)因素：責(zé)任與經(jīng)驗(yàn)剖宮產(chǎn)術(shù)指征西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第5頁/共38頁

掌握指征，適時(shí)手術(shù)，利多弊少指征不當(dāng)，術(shù)不適時(shí)，有弊無利警語西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第6頁/共38頁最重要：缺乏恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌癥西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第7頁/共38頁

古典式腹膜外子宮下段注意：切忌作為一個(gè)產(chǎn)科工作者：熟練剖宮產(chǎn)技術(shù)準(zhǔn)確掌握各術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)式“常規(guī)”西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第8頁/共38頁

縱：正中midline

旁正中paramedian

優(yōu)點(diǎn)：快速、簡(jiǎn)單、易娩出缺點(diǎn)：美容差、腹壁疝

橫：pfannenstielChesney改良式

Maylard改良式優(yōu)點(diǎn)：彌補(bǔ)縱切口缺點(diǎn)缺點(diǎn)：縱切口優(yōu)點(diǎn)

相關(guān)問題腹壁切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第9頁/共38頁

橫、縱、┻

、

╭、╮

強(qiáng)調(diào)：當(dāng)機(jī)立斷隨機(jī)應(yīng)變子宮切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第10頁/共38頁

個(gè)人意見：不能強(qiáng)求統(tǒng)一國家地區(qū)民族醫(yī)院（技術(shù)、設(shè)備、病種）剖宮產(chǎn)術(shù)率各異西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第11頁/共38頁出血損傷仰臥位低血壓綜合征羊水栓塞DIC血腫感染剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第12頁/共38頁術(shù)前估計(jì)失誤術(shù)中處理不當(dāng)術(shù)后觀察欠細(xì)發(fā)生并發(fā)癥根本原因西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第13頁/共38頁剖宮產(chǎn)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第14頁/共38頁傳統(tǒng)：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥500ml現(xiàn)主張：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥100mlor

產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%以上

or

出血后需要輸血治療者

客觀、準(zhǔn)確、方便產(chǎn)后出血定義：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第15頁/共38頁

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科術(shù)中異常出血術(shù)后早期出血術(shù)后晚期出血第16頁/共38頁

一．術(shù)中異常出血

1、宮縮乏力：最常見

原因：

產(chǎn)程延長(zhǎng)

子宮過度膨脹（雙胎、巨

大兒、羊水過多）

胎盤早剝

前置胎盤

疤痕子宮

經(jīng)產(chǎn)婦

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第17頁/共38頁

機(jī)理：子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能↓或消失

胎盤附著面血管關(guān)閉功能下降子宮切口血管關(guān)閉功能下降

大量、持續(xù)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第18頁/共38頁處理：

宮縮劑（催產(chǎn)素、麥角、米索、卡孕栓、PGF2α

）手法按摩檢查胎盤胎膜壓迫兩側(cè)子宮（扭轉(zhuǎn)子宮）迅速縫合子宮切口輸血

手術(shù)：骼內(nèi)A結(jié)扎術(shù)：40%

費(fèi)時(shí)、難度大宮腔填塞：爭(zhēng)議子宮切除西京醫(yī)院婦產(chǎn)科基本處理進(jìn)一步處理第19頁/共38頁

分段子宮血管結(jié)扎推薦西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第20頁/共38頁1、左側(cè)子宮血管結(jié)扎：

結(jié)扎左側(cè)子宮A.

位置：子宮下段上半部分手法：托起子宮、顯露闊韌帶無血管區(qū)縫扎：四指引導(dǎo)or眼觀，肌層2cm左右腸線or吸收線，單線2、右側(cè)子宮血管結(jié)扎：同1西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第21頁/共38頁3、子宮A.下行支結(jié)扎：

下推膀胱位置：切口下3cm左右適應(yīng)征：前置胎盤or胎盤植入4、單側(cè)卵巢血管結(jié)扎（盆漏斗韌帶）

視情況結(jié)扎左or右5、對(duì)側(cè)卵巢血管結(jié)扎西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第22頁/共38頁第23頁/共38頁

判斷準(zhǔn)確、迅速重視產(chǎn)程延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)（胎盤不宜手剝、過早牽掛）自然娩出比手剝出血減少1/3

前置胎盤定位，選子宮切口及時(shí)輸血及時(shí)縫合切口提出子宮觀察陰道口出血

催產(chǎn)素：未經(jīng)稀釋iv.可導(dǎo)致短暫但嚴(yán)重低血壓西京醫(yī)院婦產(chǎn)科強(qiáng)調(diào)第24頁/共38頁

2．子宮切口撕裂類型：兩側(cè)→闊韌帶下端→陰道前壁原因：切口過小切口過低胎頭過大胎頭過低胎位不正產(chǎn)程延長(zhǎng)手法粗暴西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第25頁/共38頁縫合注意：

鎮(zhèn)定迅速尋找出血點(diǎn)，血管單獨(dú)結(jié)扎游離輸尿管輸尿管導(dǎo)管切忌大塊縫扎

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第26頁/共38頁3．宮腔內(nèi)表面局部出血“∞”字縫合環(huán)形間斷縫扎西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第27頁/共38頁4．胎盤、胎膜殘留

并非少見

判斷：宮縮好、仍出血多

檢查胎盤手探

附件、刮匙、紗布擦

注意：子宮縱隔肌瘤西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第28頁/共38頁

5．凝血功能障礙

血液?。涸偕系K性貧血、血小板減少性紫癜，血管病、白血病

羊水栓塞

DIC

注意：

輕度羊水栓塞西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第29頁/共38頁二、剖宮產(chǎn)術(shù)后早期出血

定義：剖腹產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)子宮、陰道出血量≥500ml

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第30頁/共38頁病因：

1、子宮收縮乏力：

最常見滯產(chǎn)后未臨產(chǎn)子宮肌壁高度膨脹藥物影響肌瘤膀胱脹滿全身疾病西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第31頁/共38頁

2、胎盤、胎膜殘留

3、裂傷

4、子宮切口出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第32頁/共38頁

處理

針對(duì)病因補(bǔ)充失血

注意：禁忌用紗布填塞準(zhǔn)確估計(jì)出血量西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第33頁/共38頁

三、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血

定義：

剖宮產(chǎn)后，超過24小時(shí)，子宮出血量≥400ml.

多發(fā)生術(shù)后2-6周西京醫(yī)院婦產(chǎn)科第34頁/共38頁

病因：

胎盤附著部位子宮內(nèi)膜修復(fù)不全

感染為主病理區(qū)別

切口愈合不佳和/或