急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座

急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第1頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人身體情況；主要護(hù)理診療及合作性問題；普通護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎搶救配合和健康指導(dǎo)。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)重癥急性胰腺炎搶救配合。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第2頁胰腺解剖位置急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第3頁急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第4頁胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液經(jīng)過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖作用。內(nèi)分泌腺由大小不一樣細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)整糖代謝急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第5頁概述概念及臨床特點(diǎn)分類流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第6頁急性胰腺炎是各種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引發(fā)胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死化學(xué)性炎癥。

臨床特點(diǎn)：急性上腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐、血胰酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。概念及臨床特點(diǎn)急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第7頁輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等各種并發(fā)癥，死亡率高。

多見于青壯年，女性多于男性。

急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第8頁病因與發(fā)病機(jī)制

引發(fā)急性胰腺炎病因較多

我國以膽道疾病為最常見病因。其中膽道疾病中膽石癥又是最常見病因。

其次是酗酒和暴飲暴食（最常見誘因）急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第9頁膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第10頁膽結(jié)石膽石嵌頓急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第11頁膽道炎癥致Oddi括約肌痙攣膽道蛔蟲急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第12頁

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第13頁大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引發(fā)急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第14頁病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉含糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變。急性壞死型：可見顯著出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第15頁護(hù)理評定健康史身體情況心理-社會情況輔助檢驗(yàn)急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第16頁健康史

重點(diǎn)問詢有沒有:急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝疾病

急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第17頁

身體情況

癥狀

腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。疼痛特點(diǎn)：位于中上腹；呈連續(xù)性、陣發(fā)性加劇，向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食或飲酒加??；普通胃腸解痙藥品不能緩解；取彎腰抱膝位可減輕。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第18頁惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第19頁發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)燒，普通連續(xù)3~5天若體溫超出39℃連續(xù)不退，提醒重癥胰腺炎繼發(fā)腹膜炎、胰腺膿腫或合并有膽道系統(tǒng)感染。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第20頁低血壓和休克僅見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第21頁水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性？？中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。部分病人因嚴(yán)重低血鈣時而有手足抽搐，提醒預(yù)后不良。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第22頁體征

輕癥急性胰腺炎：

體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹膜刺激征

，可有腸鳴音減弱。

重癥急性胰腺炎：

急性面容，痛苦表情；脈搏增快，呼吸急促，血壓下降；并發(fā)急性腹膜炎時可出現(xiàn)？？急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第23頁少數(shù)病人因?yàn)橐让?、壞死組織及出血沿腹膜后間隙滲到腹壁下致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第24頁Grey-Turner（格雷-特納）征和Cullen（卡倫）征急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第25頁并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，

病死率極高。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第26頁心理-社會情況痛苦呻吟、煩燥不安。擔(dān)心、焦慮，甚至感到有死亡威脅。

急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第27頁輔助檢驗(yàn)血、尿淀粉酶測定：

血清淀粉酶普通在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，連續(xù)3~5天。血清淀粉酶超出正常值3倍即可診療本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~24h開始升高，連續(xù)1~2周逐步恢復(fù)正常。

淀粉酶高，病情就重？？？急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第28頁急性胰腺炎？淀粉酶水平急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第29頁急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第30頁血清脂肪酶測定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，連續(xù)7~10天，對就診較晚急性胰腺炎病人有診療價值，且特異性也較高。早期診療測定哪種酶？？？急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第31頁項目開始上升時間連續(xù)時間開始下降時間意義血淀粉酶起病后6--12小時3--5天起病后48小時超出正常值3倍即可診療本病尿淀粉酶起病后12--14小時1--2周連續(xù)1--2周后逐步恢復(fù)正常血清脂肪酶起病后24--72小時開始上升7--10日對就診較晚急性胰腺炎病人有診療價值急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第32頁暫時性血糖升高，空腹血糖連續(xù)高于10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死。血鈣降低：其降低程度與臨床嚴(yán)重程度成正比，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢驗(yàn)：急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第33頁影像學(xué)檢驗(yàn)

腹部X線平片腹部B超CT檢驗(yàn)：對判別水腫型和壞死型病變有主要意義。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第34頁CT檢驗(yàn)水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第35頁輕癥與重癥急性胰腺炎判別關(guān)鍵點(diǎn)

判別關(guān)鍵點(diǎn)輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕猛烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)燒中等度，連續(xù)3～5天連續(xù)時間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒顯著脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第36頁并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功效衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌擔(dān)心和反跳痛腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正?；蛲蝗幌陆?，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診療性穿刺有高淀粉酶活性腹水CT檢驗(yàn)胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第37頁治療關(guān)鍵點(diǎn)

治療標(biāo)準(zhǔn)：

減輕腹痛；降低胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第38頁輕癥急性胰腺炎：

①降低胰腺外分泌：采取禁食、胃腸減壓和藥品治療。慣用藥品有抗膽堿能藥品如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液：補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第39頁③減輕疼痛：慣用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛猛烈者可用哌替啶。④抗感染：慣用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第40頁重癥急性胰腺炎

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持；③降低胰腺分泌：慣用藥品有生長抑素類藥品如奧曲肽等④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎

早期，慣用藥品有抑肽酶、加貝脂等；

⑤防治各種并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第41頁患者，男性，46歲，晚餐進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹中部猛烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射，繼而嘔出膽汁，體檢：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌擔(dān)心，體溫38.5℃。

緊急處理辦法中最主要是A應(yīng)用抗生素B解痙止痛C胃腸減壓D降溫E觀察病情急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第42頁患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部連續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕伴有腹瀉．檢驗(yàn)：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶升高為正常3倍。

病例急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第43頁護(hù)理診療及合作性問題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥相關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染相關(guān)。有體液不足危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血相關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛猛烈及缺乏疾病防治知識相關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第44頁護(hù)理辦法普通護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理重癥急性胰腺炎搶救配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第45頁普通護(hù)理休息與體位:絕對臥床休息，幫助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲、胃腸減壓

:禁食1～3日；

禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。

腹痛緩解后，可進(jìn)食少許低糖低脂流質(zhì)，逐步恢復(fù)到正常飲食。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第46頁病情觀察生命體征、意識狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征改變。胃腸減壓時引流物性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖改變。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第47頁對癥護(hù)理腹痛：禁用嗎啡，以免引發(fā)

Oddi括約肌痙攣，加重病情。發(fā)燒：物理降溫；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第48頁用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加緊、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時速度不宜過快。奧曲肽：連續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對各種藥品有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第49頁重癥急性胰腺炎搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測備好搶救用物低血容量性休克搶救配合：？？急性呼吸窘迫綜合征搶救配合

急性胰腺炎病人的護(hù)理講義專家講座第50頁健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：主動治療膽囊及膽道疾病。生