異位妊娠基礎知識專家講座

定義受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。與習稱宮外孕（extrauterinepregnancy）有區(qū)分異位妊娠宮頸、殘角妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處妊娠異位妊娠基礎知識專家講座第1頁輸卵管妊娠異位妊娠基礎知識專家講座第2頁病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功效異常輔助生育技術(shù)避孕失敗異位妊娠基礎知識專家講座第3頁

影響受精卵在輸卵管內(nèi)運輸障礙任何原因，都可能引起輸卵管異位妊娠。異位妊娠基礎知識專家講座第4頁1.輸卵管炎癥

異位妊娠主要原因輸卵管粘膜炎:粘膜皺褶粘連，管腔變窄;

纖毛功效受損輸卵管周圍炎:輸卵管扭曲、管腔狹窄;

蠕動減弱異位妊娠基礎知識專家講座第5頁2.輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史輸卵管粘連分離術(shù)輸卵管成形術(shù)3.輸卵管發(fā)育異常：過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等異位妊娠基礎知識專家講座第6頁4.輔助生殖技術(shù)5.避孕失敗：IUD本身不增加發(fā)生率,可能是IUD引發(fā)輸卵管炎6.其它：腫瘤壓迫、內(nèi)異癥等

異位妊娠基礎知識專家講座第7頁輸卵管妊娠結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)②輸卵管妊娠破裂③陳舊性宮外孕④繼發(fā)性腹腔妊娠異位妊娠基礎知識專家講座第8頁病理：子宮改變子宮增大變軟子宮內(nèi)膜蛻膜反應蛻膜自宮壁剝離（陰道流血，蛻膜管型，碎片，排出組織見不到絨毛，無滋養(yǎng)細胞，HCG下降）子宮內(nèi)膜形態(tài)學改變呈多樣性（增生期改變、A-S反應，分泌反應）異位妊娠基礎知識專家講座第9頁臨床表現(xiàn)1.癥狀：

①停經(jīng)②腹痛③陰道流血

主要癥狀異位妊娠基礎知識專家講座第10頁④暈厥與休克：

休克癥狀與陰道流血量不成正比⑤腹部包塊

異位妊娠基礎知識專家講座第11頁臨床表現(xiàn)2.體征①普通情況：大量出血時:急性貧血，蒼白脈搏快弱血壓下降

異位妊娠基礎知識專家講座第12頁②腹部檢驗：壓痛，反跳痛輕度肌衛(wèi)移動性濁音異位妊娠基礎知識專家講座第13頁③婦科檢驗：陰道：少許血液，后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征之一）子宮略大，軟；漂浮感觸及包塊異位妊娠基礎知識專家講座第14頁

診療

早期診療，早期治療

①病史②癥狀③體征異位妊娠基礎知識專家講座第15頁④特殊檢驗：

HCG測定

超聲診療

陰道后穹窿穿刺術(shù)

腹腔鏡檢驗金標準

子宮內(nèi)膜病理檢驗異位妊娠基礎知識專家講座第16頁判別診療

流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎異位妊娠基礎知識專家講座第17頁治療期待療法藥物治療手術(shù)治療異位妊娠基礎知識專家講座第18頁治療：期待療法適合用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血β－HCG＜1000U/L且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及⑥無腹腔內(nèi)出血或＜100ml異位妊娠基礎知識專家講座第19頁治療：藥品治療化學藥品治療：適合用于：早期輸卵管妊娠要求保留生育力患者嚴格掌握指征：無藥品治療禁忌輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)包塊≤4cm

血β-HCG＜2000U/L

無顯著內(nèi)出血異位妊娠基礎知識專家講座第20頁化學藥品治療

藥品MTX（機理，觀察）路徑全身用藥：方案局部用藥：B超引導下穿刺,腹腔鏡下注藥中藥治療異位妊娠基礎知識專家講座第21頁治療：手術(shù)治療適合用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者②診療不明確者③異位妊娠有進展者（如血β－HCG處于高水平，附件區(qū)大包塊等）④隨診不可靠者⑤期待療法或藥品治療禁忌證者異位妊娠基礎