-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-情感性精神障礙(共37題)

-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-情感性精神障礙(共37題)

1.下列有關(guān)心境障礙的描述錯誤的是解析：心境障礙是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見甚至成為重要臨床相。不少軀體疾病可伴發(fā)或?qū)е滦木痴系K，此時癥狀與軀體狀況之間的關(guān)系可以是后者是前者的直接原因，或者后者為前者的誘因，或者前者是后者的直接原因或者兩者沒有直接的因果關(guān)系。與抑郁發(fā)作不同，躁狂發(fā)作具有更強(qiáng)的特征性，不常見于其他精神障礙之中，但躁狂發(fā)作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現(xiàn)，這些由于軀體疾病所致的躁狂發(fā)作一般不表現(xiàn)為典型的情感高漲，沒有"愉快"的臨床特點(diǎn)，而是以情緒不穩(wěn)、焦慮緊張等體驗(yàn)為主。詳細(xì)的軀體檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。因此正確答案是B。答案：(B)A.是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙B.伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為及人際關(guān)系等的，改變，軀體癥狀極少見C.去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)被認(rèn)為與心境障礙的發(fā)生有關(guān)D.睡眠節(jié)律改變在心境障礙的發(fā)病中具有重要意義E.多巴胺在心境障礙的發(fā)病中可能起重要作用

2.有關(guān)心境障礙生化研究的描述，正確的是解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。有關(guān)抗抑郁藥作用機(jī)制的研究中最為公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)是β受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān)；SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。答案：(C)A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中γ-氨基丁酸(GABA)含量升高C.β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系D.SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物主要促進(jìn)去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥

3.有關(guān)心境障礙的遺傳因素研究的描述，錯誤的是解析：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在情感障礙的發(fā)病中遺傳學(xué)因素具有重要作用，而且遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強(qiáng)。選項(xiàng)C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率約為25%，不是50%。答案：(C)A.雙相障礙先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高8～18倍B.抑郁癥先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高2～3倍C.如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率為50%D.單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子E.寄養(yǎng)子研究提示遺傳因素較環(huán)境因素的作用明顯

4.抑郁癥患者的睡眠紊亂以下列哪種最為多見解析：睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少患者的主訴，以入睡困難最常見，以早醒最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是在不典型抑郁癥患者中可以出現(xiàn)貪睡的情況，因此答案B是正確的。答案：(B)A.早醒B.入睡困難C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠過度

5.抑郁發(fā)作時的生物學(xué)癥狀群不包括下列哪項(xiàng)解析：抑郁發(fā)作時軀體癥狀群(生物學(xué)癥狀群)包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕的節(jié)律變化，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適等，因此本題選答案E。答案：(E)A.睡眠紊亂B.食欲紊亂C.性功能減退D.精力喪失E.樂趣喪失

6.ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)中，抑郁發(fā)作時的核心癥狀群不包括下列哪項(xiàng)解析：ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)中的核心癥狀是心境低落；興趣缺乏以及樂趣喪失(快感缺失)，精力下降(疲勞感)，但不包括早醒，早醒是其睡眠紊亂的特征性表現(xiàn)之一。答案：(D)A.心境或情緒低落B.興趣缺乏C.樂趣喪失D.早醒E.快感喪失

7.關(guān)于抑郁發(fā)作時的精神病性癥狀的描述，錯誤的是解析：抑郁發(fā)作時可以出現(xiàn)精神病性癥狀，主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)協(xié)調(diào)的稱為與心境相協(xié)調(diào)的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽；而出現(xiàn)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的稱為與心境不協(xié)調(diào)的妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽，這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。因此本題的答案為E。答案：(E)A.可出現(xiàn)幻覺與妄想，內(nèi)容與抑郁心境協(xié)調(diào)B.可出現(xiàn)與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的妄想，如被害妄想C.可出現(xiàn)罪惡妄想，無價值妄想或?yàn)?zāi)難妄想等D.可出現(xiàn)嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽E.妄想的內(nèi)容多荒謬離奇，甚至可出現(xiàn)原發(fā)性妄想

8.下列有關(guān)躁狂發(fā)作的描述不正確的是解析：情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀，同時出現(xiàn)思維奔逸，思維聯(lián)想速度加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)，意志活動增強(qiáng)，伴隨睡眠需要減少，食欲性欲亢進(jìn)，輕躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂發(fā)作時的典型癥狀。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是譫妄性躁狂，它是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，患者在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙；另一種為混合性發(fā)作，是指在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)，因此只有答案D躁狂發(fā)作時不可能出現(xiàn)意識障礙是不正確的。答案：(D)A.情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀B.思維聯(lián)想加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)C.躁狂患者可保持一定自知力D.躁狂發(fā)作時不可能出現(xiàn)意識障礙E.躁狂發(fā)作的同時可伴有抑郁癥狀

9.抑郁發(fā)作最基本的癥狀是解析：抑郁發(fā)作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時要求至少有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)核心癥狀。答案：(E)A.自我感覺差B.思維遲緩C.行動遲緩D.自責(zé)自罪E.抑郁心境

10.典型抑郁發(fā)作1天之內(nèi)情緒波動的規(guī)律是解析：內(nèi)源性抑郁癥(典型抑郁癥)的典型表現(xiàn)之一就是發(fā)作時1天之內(nèi)的情緒波動規(guī)律呈晨重夜(暮)輕，即情緒在晨間加重，抑郁患者清晨一睜眼就擔(dān)心這一天如何度過，有度日如年之感，在下午和晚間則有所減輕。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。答案：(A)A.晨重晚輕B.晨輕晚重C.中午起逐漸加重D.半夜最重E.中午最重，以后減輕

11.抑郁癥自殺行為的特點(diǎn)解析：抑郁癥患者常有明顯的自殺觀念及自殺行為?；颊邽榱俗詺⒊晒ΓＳ兄苊艿挠媱澓蜏?zhǔn)備，如準(zhǔn)備自殺工具等，因而自殺的成功率較高。有些患者擔(dān)心自己死后親近的人(如子女和配偶)會受苦受難，在自殺前出于憐憫而有計劃地殺死親近的人，即擴(kuò)大性自殺。精神分裂癥患者也可出現(xiàn)自殺，但其自殺多與幻覺妄想等精神病性癥狀有關(guān)，多為沖動性自殺，沒有周密的計劃。答案：(C)A.常有明顯的自殺觀念，但極少發(fā)生自殺行為B.常有明顯的自殺觀念，有時出現(xiàn)沖動性自殺C.常為有計劃的自殺，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺D.類似于精神分裂癥患者的自殺特點(diǎn)E.雖然自己想死，但決不會傷害自己的家人

12.關(guān)于抑郁癥復(fù)發(fā)，下列描述不對的是解析：抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，一生中復(fù)發(fā)的危險度接近90%。研究指出，首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后約50%的患者可能在不久的將來會再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作。WHO專家咨詢組的建議是：在首次抑郁治愈后應(yīng)預(yù)防用藥至少6個月；在第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥2～3年；而出現(xiàn)第三次發(fā)作時，應(yīng)考慮終身服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。但在臨床工作實(shí)踐中尚應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、工作及生活情況、服藥帶來的不便等綜合考慮，其中病情嚴(yán)重程度是一個重要的因素。如果抑郁發(fā)作伴有明顯的自殺傾向，應(yīng)考慮較長時間的維持治療。一般認(rèn)為，首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后應(yīng)至少維持用藥6個月。維持治療應(yīng)盡量采用半衰期較長服用方便，不良反應(yīng)較小的抗抑郁藥。因此本題的答案為A。答案：(A)A.抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，一生中復(fù)發(fā)的危險度將近50%B.首次抑郁發(fā)作恢復(fù)后應(yīng)維持用藥至少6個月C.第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥2～3年D.維持治療應(yīng)盡量采用半衰期較長服用方便的藥物E.抑郁發(fā)作伴有明顯的自殺傾向應(yīng)考慮較長時間的維持治療

13.三環(huán)抗抑郁藥(TCA)最常見的不良作用解析：三環(huán)類抗抑郁劑是最早用于治療抑郁癥的藥物，且療效肯定，但由于它的不良反應(yīng)較為突出，限制了它的臨床使用?？鼓憠A能不良反應(yīng)是其最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼壓增高和尿潴留。還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)如誘發(fā)癲癇、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想及意識障礙等，所以在臨床使用時要特別注意這些不良反應(yīng)的發(fā)生，及時處理。答案：(E)A.錐體外系不良癥狀B.過敏反應(yīng)C.心律及心電圖變化D.粒細(xì)胞減少E.抗膽堿能不良反應(yīng)

14.對選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)的認(rèn)識，以下不正確的是解析：單胺氧化酶是一種微粒體酶，降解5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的單胺為其相應(yīng)去胺產(chǎn)物而失活。單胺氧化酶抑制劑(MAOI)抑制此酶活性，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)降解減少，突觸間隙有效遞質(zhì)水平增多而發(fā)揮治療作用。而SSRI是抑制突觸間隙5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的濃度而發(fā)揮治療作用，因兩藥均可增高突觸間隙的5-HT濃度，一旦合用，則有可能引起中樞性5-HT綜合征，即中毒性的5-HT能亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、顏面潮紅、多汗、心動過速、血壓升高、躁動、激惹、震顫、反射亢進(jìn)、精神錯亂，病情進(jìn)展可出現(xiàn)高熱、肌張力增高、肌陣攣、肌強(qiáng)直、可導(dǎo)致橫紋肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、腎衰、心血管休克和死亡。癥狀與惡性綜合征類似，應(yīng)盡早確診，停藥和內(nèi)科急診處理。因此SSRI禁與MAOI聯(lián)用，由SSRI改用MAOI應(yīng)間隔2～5周時間，如氟西汀要清洗5周，而舍曲林和帕羅西汀則只需清洗兩周。而由MAOI改用其他抗抑郁藥應(yīng)特別小心，必須停用MAOI10～14天才能用其他抗抑郁藥。因此本題只有答案D的描述是不正確的。答案：(D)A.治療抑郁癥，只需每天服藥1次B.有較高的治療安全指數(shù)C.治療抑郁癥的療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)D.可與單胺氧化酶抑制劑合用E.可用于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的維持治療

15.下列關(guān)于雙相障礙抑郁發(fā)作時抗抑郁劑的治療原則，錯誤的是解析：因雙相抑郁比單相抑郁的發(fā)病年齡更早，更多具有陽性家族史，發(fā)作更頻繁。而不適宜的治療可引起轉(zhuǎn)躁或加快循環(huán)，故與單相抑郁的治療不同?；旧纤械目挂钟羲幬镌陔p相障礙患者均可誘發(fā)躁狂。而反復(fù)誘發(fā)的躁狂發(fā)作有可能使循環(huán)加速，使治療難度加大。所以雙相抑郁使用抗抑郁藥時須謹(jǐn)慎，必須合用心境穩(wěn)定劑以減少轉(zhuǎn)躁。初步資料顯示SSRI誘發(fā)躁狂的可能性要小一些，較三環(huán)類更適合用于雙相障礙抑郁發(fā)作。目前主張將SSRI類藥物作為一線用藥。在抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑。因此本題的答案為C。答案：(C)A.雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑B.SSRI誘發(fā)躁狂的可能性較三環(huán)類抗抑郁藥要小一些C.選用三環(huán)類抗抑郁藥更為合適D.應(yīng)在充分的心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑E.抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑

16.關(guān)于老年抑郁發(fā)作特點(diǎn)的描述，最準(zhǔn)確的是解析：典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動減少等。老年抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，精神運(yùn)動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。病程大多遷延。答案：(C)A.常呈典型的抑郁發(fā)作特點(diǎn)B.癥狀不典型，常有明顯的幻覺妄想等癥狀C.癥狀不典型，常有明顯的焦慮煩躁及軀體不適主訴D.癥狀不典型，常發(fā)展為癡呆E.癥狀不典型，較少出現(xiàn)自殺行為

17.下列哪種睡眠紊亂對于抑郁癥患者最具有特征性解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂，如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況，但以早醒最具有特征性。答案：(A)A.早醒B.入睡困難C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠過度

18.有關(guān)環(huán)性心境障礙的描述，錯誤的是解析：在DSM-Ⅳ和ICD-10中指一種輕度而反復(fù)發(fā)作的雙相情感障礙。是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑都發(fā)作反復(fù)交替發(fā)生的慢性心境障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復(fù)交替出現(xiàn)，患者躁狂和抑郁癥狀的數(shù)目、嚴(yán)重程度或持續(xù)時間都夠不上躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，可有長達(dá)數(shù)月的間歇期。這種輕度的躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件無關(guān)，而與性格基礎(chǔ)有密切關(guān)系。答案：(E)A.是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作反復(fù)交替發(fā)作的慢性心境障礙B.持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復(fù)交替出現(xiàn)C.躁狂癥狀的數(shù)目，嚴(yán)重程度或持續(xù)時間都夠不上躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)D.抑郁癥狀的數(shù)目，嚴(yán)重程度和持續(xù)時間也夠不上重性抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)E.輕度躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件有關(guān)，而與性格基礎(chǔ)無關(guān)

19.關(guān)于躁狂癥的治療，下述不對的是解析：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在情感障礙發(fā)作前常常會存在應(yīng)激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會因素在躁狂癥的發(fā)病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數(shù)研究者認(rèn)為生物因素在疾病的發(fā)生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。答案：(D)A.碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近B.對急性興奮躁動的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內(nèi)注射C.碳酸鋰對預(yù)防躁狂或抑郁癥復(fù)發(fā)有效D.躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法E.對急性興奮躁動的躁狂患者可用電抽搐治療

20.抑郁癥與心境惡劣障礙的主要區(qū)別在于解析：抑郁癥患者與心境惡劣均可出現(xiàn)興趣下降，睡眠障礙，記憶力差，悲觀厭世，但抑郁癥患者可出現(xiàn)精神運(yùn)動性抑制，如少語少動，甚至出現(xiàn)木僵等，而心境惡劣患者一般不出現(xiàn)精神運(yùn)動抑制的表現(xiàn)，因此抑郁癥與心境惡劣的主要區(qū)別在于前者有精神運(yùn)動性抑制而后者無。答案：(D)A.興趣下降B.睡眠障礙C.記憶力差、精力不足D.精神運(yùn)動性抑制E.悲觀厭世

21.有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。因此本題的正確答案為D。答案：(D)A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

22.對心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯誤的是解析：因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須謹(jǐn)慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時間超過4周；②有明顯的自殺企圖或自殺行為；③既往以抑郁發(fā)作為主。因此本題的答案為E。答案：(E)A.雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽B.既往對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平D.對快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平E.對雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑

23.碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為解析：碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為典型或純躁狂發(fā)作。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn)，對此類患者鋰鹽的有效率可達(dá)90%。因此本題的答案為A。答案：(A)A.典型躁狂發(fā)作B.混合性躁狂發(fā)作C.快速循環(huán)型D.發(fā)作時間較短的躁狂發(fā)作E.雙相障礙

24.有關(guān)心境障礙的病程，描述最準(zhǔn)確的是解析：躁狂發(fā)作的自然病程一般持續(xù)數(shù)周至6個月，平均3個月。單相抑郁每次發(fā)作持續(xù)時間比躁狂癥長，平均病程為6～8個月。無論單相或雙相患者均可反復(fù)發(fā)作，一生僅有一次發(fā)作的占少數(shù)。對于每次發(fā)作而言，及時有效的治療是必要的，但有些患者即使未經(jīng)過任何治療也會自然恢復(fù)。答案：(D)A.多數(shù)躁狂發(fā)作患者終生僅發(fā)作一次，平均自然病程約為3個月B.多數(shù)躁狂發(fā)作患者終生可反復(fù)發(fā)作，平均自然病程約為6個月C.多數(shù)單相抑郁發(fā)作患者終生僅發(fā)作一次，平均自然病程為6～8個月D.多數(shù)單相抑郁發(fā)作患者終生可反復(fù)發(fā)作，平均自然病程為6～8個月E.躁狂與抑郁常交替發(fā)作，如不經(jīng)治療，病情會持久惡化，不會自然恢復(fù)

25.患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。答案：(D)A.心因性反應(yīng)B.急性應(yīng)激障礙C.分裂樣精神病D.躁狂發(fā)作E.精神分裂癥

26.患者女，45歲，家庭主婦。因發(fā)作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。此患者曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大。出院后沒有堅(jiān)持服藥，社會功能保持尚可。此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。病史中曾有二次出現(xiàn)過不愿說話，不愿活動，飲食減少等，每次持續(xù)一月余。此患者最可能的診斷是解析：該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮；病程特點(diǎn)是發(fā)作性病程，社會功能沒有明顯衰退；經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進(jìn)一步向患者本人和家屬追問當(dāng)時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作。根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性精神病相鑒別，根據(jù)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥狀與情感性精神障礙癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近，顯然該患者的癥狀消失時間與上述標(biāo)準(zhǔn)不符合。答案：(B)A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.復(fù)發(fā)性躁狂癥D.抑郁癥E.分裂情感性精神病

27.患者女，15歲，學(xué)，生。急起興奮，行為紊亂2周入院。2周前患感冒，當(dāng)時體溫38℃，3天后體溫恢復(fù)正常，患者出現(xiàn)興奮，話多，不停地打電話給許多同學(xué)，甚至一些平時不聯(lián)系的同學(xué)，喜歡外跑，見到乞丐就給錢。此患者最可能的診斷是解析：根據(jù)題干的信息，此患者是在感冒后出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)，因此該患者是診斷躁狂發(fā)作，感冒只是一個誘發(fā)因素，還是病毒性腦炎所致精神障礙呢？如果確定病毒性腦炎所致精神障礙，那么患者應(yīng)該有病毒性腦炎的相關(guān)表現(xiàn)，如意識障礙，甚至抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，但根據(jù)所提供的信息，該患者感冒3天后就痊愈了，并沒有出現(xiàn)意識障礙，也沒有抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，卻是表現(xiàn)為較為典型的躁狂發(fā)作，因此可基本排除病毒性腦炎所致精神障礙。該患者沒有精神病性癥狀，因此不考慮分裂樣精神病和精神分裂癥的診斷，患者在病前亦沒有遭受明顯的應(yīng)激，因此也不考慮反應(yīng)性精神病的診斷。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診可以做腦電圖、腦脊液檢查。答案：(D)A.分裂樣精神病B.病毒性腦炎所致精神障礙C.精神分裂癥D.躁狂發(fā)作E.反應(yīng)性精神病

28.患者男，23歲。興奮話多與悲觀消極念頭交替發(fā)作3年，此次患者情緒低落1周，偶有自殺想法，訴腦子反應(yīng)慢，記憶力下降，覺得自己拖累家人，是一個累贅，覺得周圍的人都在用異樣的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治療，睡眠差。此時患者最合適的治療措施是解析：該患者的診斷應(yīng)該比較明確，是一個雙相情感障礙，目前為抑郁發(fā)作。該題主要是考查雙相情感障礙抑郁相時如何治療，因?yàn)槌霈F(xiàn)了抑郁就牽涉到是否要用抗抑郁劑或者電休克治療來改善抑郁情緒。但是應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)躁狂或者輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，而使治療更加困難。因此雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁劑，一般可首選無轉(zhuǎn)躁作用的安非他酮，其次選用5-羥色胺再攝取抑制劑，而不宜選用轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的三環(huán)類抗抑郁劑。根據(jù)題干信息，該患者有情緒低落，偶有自殺觀念，目前抑郁癥狀不十分嚴(yán)重，持續(xù)時間也不長，所以可以暫不使用抗抑郁劑或者電休克治療，而可以考慮選用心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥，加用抗精神病藥有兩個方面的原因，其一是患者有自責(zé)自罪和牽連觀念需要使用抗精神病藥，其二是抗精神病藥主要是第二代抗精神病藥可以作為心境穩(wěn)定劑使用，如喹硫平既可以治療雙相躁狂也可以治療雙相抑郁，同時因?yàn)榭咕癫∷幍逆?zhèn)靜作用還可以改善患者的睡眠，因此最佳治療方案為E。答案：(E)A.抗抑郁藥B.心境穩(wěn)定劑C.電抽搐治療(ECT)D.抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑E.心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥

29.患者男，60歲。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應(yīng)，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項(xiàng)看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反應(yīng)。答案：(C)A.帕羅西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普蘭

30.患者女，20歲。因興奮話多、沖動住院。服用碳酸鋰1.5g/d和氯氮平200mg/d治療2周后出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲減退，患者仍表現(xiàn)易激惹。此時合適的處理是解析：本題主要是考查碳酸鋰的不良反應(yīng)及如何處理，該患者的診斷是明確的，是一個躁狂發(fā)作的急性期，使用了心境穩(wěn)定劑(碳酸鋰)和第二代抗精神病藥(氯氮平)，由于碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量十分接近，因此在使用時容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，早期最常見的是胃腸道不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等，因此服用鋰鹽的患者出現(xiàn)了惡心嘔吐等情況，應(yīng)警惕碳酸鋰中毒的可能。本題中的碳酸鋰劑量已經(jīng)不低而且出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲差，因此應(yīng)考慮為是碳酸鋰劑量偏大時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)將碳酸鋰減量，但氯氮平的劑量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果將氯氮平減量，可能會導(dǎo)致患者行為紊亂，難于管理，所以本患者目前合理的處理是將碳酸鋰適當(dāng)減量觀察，并維持水電解質(zhì)平衡。答案：(C)A.將碳酸鋰加量，維持水電解質(zhì)平衡B.將氯氮平加量，維持水電解質(zhì)平衡C.將碳酸鋰減量，維持水電解質(zhì)平衡D.將氯氮平減量，維持水電解質(zhì)平衡E.將碳酸鋰和氯氮平同時減量，維持水電解質(zhì)平衡

31.患者男，17歲，學(xué)生。少語少動半月，病前有感冒史，體溫達(dá)39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，4天后恢復(fù)正常，之后患者漸出現(xiàn)少語少動，進(jìn)食少，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，無大小便失禁。精神狀況檢查：患者靜臥于床，百問不答，皺眉頭。據(jù)家屬反映，患者病前期中考試成績不理想，曾說自己腦子不好使。此患者最可能的診斷是解析：此患者病前有感冒史，出現(xiàn)了亞木僵的表現(xiàn)，因此需要先排除器質(zhì)性疾病如腦炎。題干的信息指出患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，也無大小便失禁等情況，精神狀況檢查時發(fā)現(xiàn)皺眉頭，因此可以推測患者的意識沒有明顯障礙，而且患者曾經(jīng)說過自己腦子不好使，當(dāng)時可能已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁情緒、思維遲緩和記憶力下降，所以患者覺得腦子不好使，只是當(dāng)時家屬和患者沒有察覺而沒有帶患者就醫(yī)，而感冒只是病程中的一個巧合而已。病史中沒有提到患者有過躁狂發(fā)作或者混合性發(fā)作等，因此不考慮雙相障礙的診斷，同時該患者沒有精神病性癥狀的出現(xiàn)，也不考慮分裂樣精神病的診斷，考試成績的不理想可能是抑郁發(fā)作的結(jié)果，而不是原因，因此也不考慮反應(yīng)性精神病的診斷。故此患者最可能的診斷是抑郁發(fā)作。答案：(C)A.病毒性腦炎所致精神障礙B.反應(yīng)性精神病C.抑郁發(fā)作D.雙相情感障礙E.分裂樣精神病

32.患者女，15歲，學(xué)生。少語、少動、失眠，反復(fù)發(fā)作1年。患者在1年前無明顯誘因在月經(jīng)前出現(xiàn)失眠，少語少動，不能上學(xué)，月經(jīng)來潮后，上述癥狀漸緩解，能去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均出現(xiàn)上述情況。本次入院后給予丙戊酸鈉治療，住院第6天，患者出現(xiàn)見人說英語，行為動作增加，自訴高興，吵著要回家。此患者最可能的診斷是解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語少動，不上學(xué)，類似于抑郁的表現(xiàn)，因?yàn)槊吭碌木癜Y狀為復(fù)寫癥狀，月經(jīng)過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。答案：(C)A.周期性精神病B.復(fù)發(fā)性抑郁癥C.雙相情感障礙D.精神分裂癥E.分裂樣精神病

33.某抑郁癥患者，60歲。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。治療首選藥物解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應(yīng)，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項(xiàng)中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導(dǎo)阻滯和心率減慢等。而帕羅西汀對心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。答案：(D)A.米帕明B.氯米帕明C.多慮平D.帕羅西汀E.阿米替林

34.患者女，23歲。興奮話多2周入院。體查發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺功能檢查示FT!和FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-4.gif")升高，TSH降低。精神狀況檢查發(fā)現(xiàn)患者話多，興奮，愛管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心境穩(wěn)定劑是解析：該患者有甲狀腺功能亢進(jìn)，其興奮話多可能是甲狀腺功能亢進(jìn)所致，該患者除了要治療甲狀腺功能亢進(jìn)外，也要給予心境穩(wěn)定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物之一，但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能，可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，而卡馬西平對血液系統(tǒng)有影響，抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物也可能導(dǎo)致骨髓抑制致使白細(xì)胞減少，故卡馬西平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩(wěn)定劑的證據(jù)不多或沒有，目前臨床上沒有把它作為心境穩(wěn)定劑使用，而后者已作為心境穩(wěn)定劑廣泛使用，研究顯示，其療效和碳酸鋰相當(dāng)，適合該患者。氯氮平作為第二代抗精神病藥，既可以作為抗精神病藥，也可以作心境穩(wěn)定劑，但其不良反應(yīng)大，最危險的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，而抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物也可能導(dǎo)致血象改變?nèi)绨准?xì)胞減少，因此兩種藥物不宜合用。所以對于該患者首選的心境穩(wěn)定劑是丙戊酸鈉。答案：(B)A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.氯氮平

35.患者女，22歲，總經(jīng)理助理。因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評，之后出現(xiàn)興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話質(zhì)問為什么要害她，亂發(fā)短信給單位的同事，同事收到短信后覺得患者莫