饑餓性酮癥患者的病例分析

摘：的通臨床藥師對(duì)1例餓性酮癥患者的病例分析臨床治療過(guò)程中饑餓性酮癥的判斷和治療提供思路方法針對(duì)具體病例，根據(jù)已掌握的藥物學(xué)養(yǎng)知識(shí)和查閱到的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析結(jié)果患者饑餓性酮癥的發(fā)生可能與腹痛伴惡心嘔吐差有關(guān)。結(jié)論內(nèi)泌科臨床藥師在臨床工作中，應(yīng)從藥物、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度，為臨床中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題提出藥學(xué)專業(yè)的分析及合理建議，保障患者用藥安全。關(guān)詞臨床藥師饑性酮癥酮1、例資料患者老年女性73主因“惡心嘔吐納差天發(fā)現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性1天，于20131020日入院患于5前無(wú)明顯誘因開始惡心嘔吐伴頭暈、耳鳴視物旋轉(zhuǎn)活動(dòng)后加重?zé)o胸悶憋氣大便時(shí)伴全腹痛無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)發(fā)熱，4未解大便，于昨日下午來(lái)我院急診，查尿酮體1+膽紅素1+，尿潛血1+尿紅白細(xì)胞高，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，空腹血糖7.47mmol/l，立位腹平片示：腹部未見充氣擴(kuò)張腸管，未見氣液平，結(jié)腸內(nèi)可見腸內(nèi)容物，雙側(cè)膈下未見游離氣體胸腰椎骨質(zhì)增生急診給予通便處理后解出少量大便今患者為求進(jìn)一步診治再來(lái)我院就診，門診“饑性酮癥、糖尿”收入內(nèi)分泌科?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神差，5天未進(jìn)食，大便少，小便正常?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓6個(gè)月，血壓最高，現(xiàn)口服非洛地平控制，血壓維持在；冠心病病史5余，口服阿司匹林、單硝酸異山梨酯、丹參滴丸等藥物治療；頸椎病、腰間盤突出病史10余年；骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎多年。門診查尿常規(guī)：尿酮體1+尿膽紅素1+蛋白+-，空腹血糖6.20mmol/l。入院診：餓性酮癥。2、療過(guò)程2013-10-21患者訴頭暈、惡心較前好轉(zhuǎn)，未嘔吐。尿常規(guī)：尿潛+-，酮體+-，亞硝酸鹽，白細(xì)胞（UF，白細(xì)胞高倍視野)41/HPF；心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能、血沉、腫標(biāo)、甲功、生化、乙肝表面抗原未見異常治療上給予甲磺酸倍他司汀（敏使朗）6mg早午晚餐后口服、舒血寧注射液20ml,Qd，靜脈滴注及5%葡萄糖氯化鈉注射液ml維生素B6靜脈滴注。2013-10-22患者訴仍訴頭暈，惡心、嘔吐較前好轉(zhuǎn)，可少量進(jìn)食?；颊叻抡嫖哥R檢查未見異常但患者訴上腹部不適半年查體有上腹部輕壓痛且抑酸及保護(hù)胃粘膜治療有效考慮有慢性胃炎存在予以埃索美拉唑腸溶片早晚餐后、吉法酯片早午晚餐后、及地芬尼多片

25mg早午晚餐后口服。2013-10-25患者訴頭暈、惡心較前好轉(zhuǎn)，未嘔吐。輔助檢查：尿常規(guī)：酮體腹血小時(shí)血2小時(shí)血糖；餐后3時(shí)血糖；血清肽(空腹);島素(空腹：肽（空腹）1.6ng/ml，C-肽(，C-肽2H)9.19ng/ml，C-肽(3H)12.1ng/ml胰島素（空腹），胰島素，胰島素，胰島素1

[1][2[1][2（3H）99.9uIU/ml；復(fù)查尿酮體已轉(zhuǎn)陰且患者口服糖耐量試驗(yàn)無(wú)異?？沙馓悄虿】紤]為長(zhǎng)期未進(jìn)食導(dǎo)致尿酮體陽(yáng)性，給予補(bǔ)液及對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。2013-10-31患者今日未訴特殊不適，頭暈惡心均明顯好轉(zhuǎn)?；颊卟∏槠椒€(wěn)，今日出院。3、論3.1酮癥產(chǎn)生的原較長(zhǎng)時(shí)間饑餓的患者致使能量攝入嚴(yán)重不足肝糖元耗竭人體動(dòng)員體內(nèi)脂肪蛋白質(zhì)水解提供能量肪分解代謝活躍但氧化不全產(chǎn)生過(guò)多中間產(chǎn)物，如丙酮、乙酰乙酸、β丁酸，統(tǒng)稱為酮體。其中β羥丁酸約占，乙酰乙酸約占，丙酮約占。當(dāng)肝臟生成酮體增多，超過(guò)肝外組織利用酮體的能力引起血中酮體的堆積中出現(xiàn)酮體出現(xiàn)類似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，在臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐，口渴尿多，腹痛腹瀉，疲乏無(wú)力，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致酮癥酸中毒患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律頻率改變嗜睡昏迷等臨床表現(xiàn)稱為饑餓性酮癥。3.2該患者發(fā)生酮的原因本例患者由于腹痛伴惡心嘔吐納差5引起饑餓狀態(tài)使肝臟內(nèi)糖原逐漸降低而致耗竭一方面缺乏食物碳水化合物補(bǔ)充另一方面自身貯存于肝的葡萄糖耗竭，機(jī)體所需能源另“途徑，由體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪取代。但脂肪分解代謝增強(qiáng)時(shí)往往伴隨氧化不全,容易產(chǎn)生酮體。正情況下血中酮體極微若因長(zhǎng)期饑餓,中酮體過(guò)高,出現(xiàn)尿中酮體時(shí),便發(fā)生了饑餓性酮癥。3.3酮癥的治療：患者由于腹痛伴惡心嘔吐、納差5天入院，無(wú)不潔飲食史，便常規(guī)、便細(xì)菌培養(yǎng)陰性尿酮體陽(yáng)性且患者口服糖耐量試驗(yàn)無(wú)異常予糖鹽水靜脈滴注及對(duì)癥支持治療癥狀逐漸好轉(zhuǎn)符合饑餓性酮癥診斷饑餓性酮癥由于是進(jìn)食不足造成的所以一般經(jīng)過(guò)進(jìn)食或補(bǔ)充能量后饑餓性酮癥可以得到糾正患者入院給予甲磺酸倍他司汀改善頭暈癥狀給予舒血寧擴(kuò)張血管改善微循環(huán)同時(shí)給予葡萄糖氯化鈉注射液ml維生素B6靜脈滴注對(duì)癥治療，第二天患者癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)患者有慢性胃炎存在給予埃索美拉唑腸溶片吉法酯片抑酸保護(hù)胃黏膜，并加用地芬尼多片控制眩暈癥狀，第五天復(fù)查酮體轉(zhuǎn)陰，進(jìn)食恢復(fù)正常。4、結(jié)長(zhǎng)時(shí)間饑餓導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生的酮體增多出人體代謝能力步發(fā)展下去，會(huì)使血液酸化發(fā)生代謝性酸中毒。饑餓性酮癥輕者僅血中酮體增高尿中出現(xiàn)酮體,床上可無(wú)明顯癥狀。饑餓性酮癥是一種類似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，2

和糖尿病酮癥酸中毒相比雖然兩者都是酮癥但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正?；蚱?，有酮癥，但酸中毒多不嚴(yán)重。進(jìn)食或補(bǔ)充能量后，尿中酮體基本消失。而作為糖尿病最常見并且非常危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥尿病酮癥酸中毒早期會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的糖尿病癥狀,病情在酸中毒失代償后速惡化伴隨著嚴(yán)重的消化、呼吸系統(tǒng)癥狀以及輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。對(duì)于該患者，藥師告知患者注意營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，饑餓時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量，避免因饑餓過(guò)度導(dǎo)致酮癥再次發(fā)生同時(shí)告知患者按時(shí)按量服藥及定期門診復(fù)查，不擅自停藥