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.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的形成機(jī)制?答:a.門脈壓力增高b.低蛋白血癥c.淋巴液生成過(guò)多d.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增多e.抗利尿激素分泌增多,致水吸收增加f.微循環(huán)血容量不足.那些征象提示上消化道出血患者是否繼續(xù)活動(dòng)性出血?答:1反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加,嘔出血液轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn)2經(jīng)足量補(bǔ)充血容量,休克表現(xiàn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)3紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞比容等繼續(xù)下降網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿素氨持續(xù)增高.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)?答:(1)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變。(2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變,同時(shí)伴有AFP'400”g/L(排除妊娠、肝炎、生殖系胚胎瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌)。4.簡(jiǎn)述需與葉酸,B12缺乏導(dǎo)致大細(xì)胞貧血的鑒別的疾病標(biāo)準(zhǔn)?維生素B12缺乏葉酸缺乏病史胃腸道手術(shù)后、胃腸道疾病營(yíng)養(yǎng)不良、偏食、妊娠、溶血性貧血等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較多見(jiàn)、脊髓聯(lián)合變性少見(jiàn)、末梢神經(jīng)炎實(shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸值正常<6.81nmol/L(3ng/ml)血清維生素B12值<74pmol/L(100pg/ml)正常B12吸收實(shí)驗(yàn)?zāi)騼?nèi)排出量減少正常(Schilling試驗(yàn)第一分)治療性試驗(yàn)葉酸無(wú)效有效維生素B12有效無(wú)效5.全血細(xì)胞下降需要的鑒別診斷,并列出重點(diǎn)的鑒別點(diǎn)?答:1)以出血、貧血、感染為主癥,外周血三系下降,RC下降,骨髓增生活躍或低下,巨核細(xì)胞下降或缺如。(多見(jiàn)于AA)。2)以出血、貧血為主癥,外周血三系下降血清及紅細(xì)胞內(nèi)葉酸下降、V12下降;骨髓象示:紅系增生且出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞和正常幼紅細(xì)胞并存。(多見(jiàn)于巨幼貧)。3)以出血、貧血、感染為主癥,外周血三系下降,或二系下降,末梢血中可見(jiàn)幼稚細(xì)胞,但比例不夠白血病標(biāo)準(zhǔn)。(多見(jiàn)于MDS).上消化道出血緊急輸血的指征是什么?答:1).昏厥、血壓下降和心率增快2).失血性休克;收縮壓<90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降25%)3).血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%.簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷依據(jù)?答:1).有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2).出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷,可引出撲翼樣震顫。3).有肝性腦病的誘因。4).反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常和血氨增高。5).腦電圖異常。.簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)?答:①青壯年病人,有結(jié)核病史,伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);②發(fā)熱原因不明2周以上,伴有腹痛、腹脹、腹水或(和)腹部腫塊;腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感;③腹腔穿刺獲得腹水,為滲出液性質(zhì),以淋巴細(xì)胞為主,一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞;④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。.臨床上哪些征象有助于急性重癥胰腺炎的早期診斷?答;1)低血壓、休克2)呼吸困難3)少尿或無(wú)尿4)黃疸加深5)上消化道出血6)意識(shí)障礙、精神失常7)體溫持續(xù)升高或不降8)猝死.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答:符合第1條和第2?8條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血:1)小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L,MCV<80fl,MCH<26pg,MCHCV0.31;紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3).SI<10.7pmol/L,TIBC>64.44pmol/L。4)TS<0.15。5)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞< 15%。6)FEP>0.9pmol/L(>50pg/dl)(全血)。7)SF<14pg/L8.鐵劑治療有效。.簡(jiǎn)述1997年ACR推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)?答:1)頰部紅斑2)盤狀紅斑3)光過(guò)敏4)口腔潰瘍5)關(guān)節(jié)炎6)漿膜炎7)腎臟病變8)神經(jīng)病變9)血液學(xué)疾病10)免疫學(xué)異常11)抗核抗體.簡(jiǎn)述急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)?答:完全緩解標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)方面:①骨髓象原粒細(xì)胞I型+11型(原單核細(xì)胞+幼單核或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞)W5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。②血象:HbN100g/L、女三90g/L;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值三1.5X109/L,分類無(wú)白血病細(xì)胞;PLN100X109/L.③臨床:無(wú)貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞侵潤(rùn)表現(xiàn)。.血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么?答;①AFP大于400pg/L持續(xù)4周;②AFP由低濃度逐漸升高不降;③AFP在200pg/L以上的中等水平持續(xù)8周。.試述根除幽門螺旋桿菌的治療方案,療程?并舉例說(shuō)明?答;方案一、奧美拉唑三聯(lián)療法,是根除幽門螺旋桿菌的短程療法,具體方法為:奧美拉唑20mg(1粒);克拉霉素0.5(0.25/粒X2);阿莫西林1.0(0.5/粒X2);以上三藥,均為每日2次,即早晚各1次。療程:短程療法為一周,也可服用2周。方案二、奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯(lián)療法,為根除幽門螺旋桿菌的短程療法,時(shí)間為一周。方法為奧美拉唑20mg,替硝唑(甲硝唑)或500mg,克拉霉素250mg,每天2次.根據(jù)什么診斷上消化道大出血?答:1.有引起上消化道出血的原發(fā)病,如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等;2.嘔血和(或)黑便;3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),輕者可無(wú)癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克;4.發(fā)熱;5.氮質(zhì)血癥;6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。.試述幽門梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?答:有較長(zhǎng)潰瘍病史,隨病變的進(jìn)展,胃痛漸加重,并有曖氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食,抗酸藥亦漸無(wú)效。胃逐漸擴(kuò)張,上腹部飽滿,并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加,脫水日見(jiàn)嚴(yán)重,體重下降。病人頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過(guò)多,可發(fā)生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少,最后可發(fā)生昏迷體征:消瘦、倦怠、皮膚干燥喪失彈性,維生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球內(nèi)陷、上腹膨脹、Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。.簡(jiǎn)述淋巴瘤的分期和分組?答:分為四期I期:腫瘤局限于單個(gè)淋巴區(qū)域或單個(gè)淋巴器官如脾臟。II期:腫瘤涉及兩個(gè)或以上淋巴區(qū)域或淋巴器官,但都在隔膜一側(cè)。III期:腫瘤涉及隔膜雙側(cè)淋巴區(qū)域或淋巴器官。IV期:腫瘤廣泛涉及非淋巴器官。各期按全身癥狀有無(wú)分為A、B兩組。無(wú)癥狀者為A,有癥狀者為B.全身癥狀包括三個(gè)方面:①發(fā)熱38℃以上,連續(xù)三天以上,且無(wú)感染原因;②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上;③盜汗,即入睡后出汗。組織學(xué)分型.簡(jiǎn)述類分濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn)(至少3個(gè))?答:1.骨關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎3.銀屑病關(guān)節(jié)炎4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.其他病因的關(guān)節(jié)炎。.簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)?答;1.全身表現(xiàn)(發(fā)熱與盜汗,重者貧血、水腫、口角炎、營(yíng)養(yǎng)不良)2.腹痛3.腹脹與腹水4.腹壁柔韌感5.腹部包塊6.其他(腹瀉,便秘,腹瀉,肝腫大,腸梗阻).簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)?答;1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.腹腔積液3.門體側(cè)支循環(huán)的形成(出血、門體分流性腦病、腹壁和臍周靜脈曲張)4.門靜脈高壓性胃腸血管?。ㄩT靜脈高壓性胃病、PHC).簡(jiǎn)述肝硬化有哪些并發(fā)癥?答:1).上消化道出血2).肝性腦病3).感染4).肝腎綜合征5).肝肺綜合征6).原發(fā)性肝癌7).電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂8).門靜脈血栓的形成.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答;1.全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。2.一般無(wú)肝脾腫大。.骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。.能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。如:PNH、MDS-RA、急性白血病、等。.一般來(lái)說(shuō)抗貧血藥物治療無(wú)效。23.敘述1987年ACR的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)?答;1)晨僵每天至少持續(xù)1h,病程26周;2)對(duì)稱性關(guān)系關(guān)節(jié)腫痛,病程26周;3)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛,病程病程26周;4)3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫痛,病程26周;5)皮下結(jié)節(jié);6)RF陽(yáng)性;7)手X線至少有關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松。名詞解釋無(wú)癥狀性潰瘍:約15%消化性潰瘍無(wú)任何癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀??梢?jiàn)于任何年齡,以老年人多見(jiàn)。NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無(wú)癥狀。肝性腦病:是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。早期胃癌:病灶局限且深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌,不論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝腎綜合征:失代償期肝硬化大量腹水時(shí),出現(xiàn)自發(fā)性少尿或無(wú)尿,氮質(zhì)血虛、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎臟無(wú)重要病理改變。皮革胃:進(jìn)展期胃癌累及全胃,使整個(gè)胃壁增厚、變硬,稱皮革胃。腸腺上皮化生:萎縮性胃炎時(shí),胃粘膜腺體萎縮而伴有腸腺上皮細(xì)胞增生存在時(shí),則稱為“腸腺上皮化生”。胃粘膜屏障:是胃粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層,能阻止H+從胃腔回滲入粘膜,有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。R-S細(xì)胞:為霍奇金淋巴瘤細(xì)胞。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20?50um或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形,胞漿豐富,稍嗜酸性或嗜堿性,細(xì)胞核圓形,呈雙葉或多葉狀。染色質(zhì)粗糙,沿核膜聚集呈塊狀,核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的,直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?,嗜酸性的中位核仁,周圍有空暈。為診斷霍奇金淋巴瘤的重要依據(jù)。慢性萎縮性胃炎:是胃固有腺體不同程度破壞伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腺化生:指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣,含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生:指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài),它常沿小彎向上移行,也可下移至十二指腸球部,為幽門螺桿菌在那里寄居創(chuàng)造條件巨大潰瘍:指直徑大于2cm的潰瘍。對(duì)藥物治療反應(yīng)差、愈合時(shí)間慢,易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍應(yīng)注意與惡性潰瘍相鑒別再生障礙性貧血(aplasticanemia):是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下,全血細(xì)胞減少和貧血,出血,感染綜合征,免疫抑制治療有效.缺鐵性貧血:是由于多種原因造成人體鐵的缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成不足,使紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞低色素性貧血。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血:是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏或其他原因引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血。粒細(xì)胞缺乏癥:當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0X109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5X109/L時(shí)稱粒細(xì)胞缺乏癥。ph染色體:95%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)此染色體,t(9;22)(q34;qll),形成bcr/abl融合基因。慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronicmyleocyticleukemia,CML):是起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性疾病。其臨床特點(diǎn)為起病緩慢,持續(xù)性進(jìn)行性外周血白細(xì)胞數(shù)增加,骨髓和外周血中有不同分化階段的粒細(xì)胞顯著增多,但以中幼粒細(xì)胞以下的粒細(xì)胞為主;脾腫大;90%以上患者骨髓細(xì)胞中有特征性的ph染色體或bcr/abl融合基因。綠色瘤:粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常見(jiàn),可引起眼球突出、復(fù)視或失明。completeremission(CR):急性白血病完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失,血象和骨髓象基本正常,血片中找不到幼稚細(xì)胞,骨髓中原始細(xì)胞<5%。急性白血病初治時(shí)通過(guò)誘導(dǎo)化療達(dá)到完全緩解,這時(shí)體內(nèi)的白血病細(xì)胞數(shù)量已由發(fā)病時(shí)的1010?1013降至108?109。Plummer-Vinson綜合征:缺鐵性貧血的病人出現(xiàn)吞咽困難稱為Plummer-Vinson綜合征。小細(xì)胞低色素貧血:在缺鐵性貧血的早期,多為正常細(xì)胞性貧血,表現(xiàn)為輕度貧血;隨著進(jìn)展,紅細(xì)胞和血紅蛋白進(jìn)一步下降,出現(xiàn)明顯的小細(xì)胞低色素性貧血,呈典型的缺鐵性貧血。所以出現(xiàn)典型小細(xì)胞低色素貧血,可見(jiàn)于缺鐵性貧血的晚期。白血?。喊籽∈且活愒煅杉?xì)胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤(rùn)其他組織和器官,同時(shí)正常造血受抑制。裂孔現(xiàn)象:急性白血病骨髓象有核細(xì)胞顯著增多,主要是白血病性原始細(xì)胞,占非紅系細(xì)胞的30%以上,而較成熟中間階段細(xì)胞缺如,并殘留少量成熟粒細(xì)胞。雷諾現(xiàn)象:是指受寒冷或情緒緊張等刺激下,突然發(fā)生指小動(dòng)脈的痙攣。典型癥狀為幾個(gè)、幾節(jié)手指或腳趾遇
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