合理使用血制品

合理使用血制品第1頁/共34頁第2頁/共34頁紅細(xì)胞制品類型懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞第3頁/共34頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南：“紅細(xì)胞”血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定第4頁/共34頁使用于1941年取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心分離血漿，迅速冰凍成塊制成幾乎保存了血液中所有的凝血因子制備200m1、100m1、50m1等不同規(guī)格的FFP新鮮冰凍血漿（FFP）第5頁/共34頁血漿制品新鮮冰凍血漿（FFP）經(jīng)隔離延遲復(fù)檢并發(fā)放的FFP（放置至少90天直到供者下次獻(xiàn)血做復(fù)檢）病毒滅活的混合血漿普通冰凍血漿第6頁/共34頁單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充—缺乏相應(yīng)因子濃縮劑情況下肝病病人獲得性凝血功能障礙--應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證治療DIC大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血補(bǔ)充ATⅢ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的置換治療作為免疫性疾病血漿置換時的置換液移植相關(guān)性血栓性微血管?。═MA）：少見的、致死性極高、臨床表現(xiàn)與經(jīng)典TTP類似的嚴(yán)重的造血干細(xì)胞移植（HSCT）并發(fā)癥FFP適應(yīng)證第7頁/共34頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南：新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用第8頁/共34頁

濫用血漿原因：誤認(rèn)為患者出血時丟失的是全血，包括紅細(xì)胞、血漿、血小板在內(nèi)，補(bǔ)充紅細(xì)胞及晶體/膠體液后，血漿蛋白、凝血因子及血小板會稀釋性減少

第9頁/共34頁1、搭配使用：紅細(xì)胞、血小板合用相當(dāng)于全血？保存丟失！2、用于擴(kuò)容：血漿的療效比晶體液或膠體液好？晶體液、人造膠體液替代治療更安全！人造膠體溶液擴(kuò)容比血漿安全經(jīng)濟(jì)，無感染和免疫并發(fā)癥危險3、當(dāng)作營養(yǎng)劑：少含人體需要的色氨酸、亮氨酸！血漿不合理應(yīng)用第10頁/共34頁4、促進(jìn)傷口愈合：術(shù)后低白蛋白血癥，不能替代中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、生長因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原等創(chuàng)傷修復(fù)的重要成分，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)有效！5、治療免疫缺陷：應(yīng)用外源性免疫球蛋白！第11頁/共34頁不良反應(yīng)：傳播輸血相關(guān)疾病過敏反應(yīng)（同種免疫）循環(huán)超負(fù)荷輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）第12頁/共34頁

輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）病因：獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)癥狀和體征：輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、低血壓，非快速輸液所致心力衰竭性的急性肺水腫兩肺的細(xì)濕羅音

X線示雙肺浸潤治療：停止輸血、對癥處理預(yù)防：妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者、使用男性血漿第13頁/共34頁

濃縮血小板的特點(diǎn)：機(jī)采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥

2.5×1011，純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少，不必過濾血小板第14頁/共34頁血小板輸注的適應(yīng)證

治療性輸注：非免疫性血小板生成減少血小板功能異常：阿斯匹林類藥物所致、血小板無力癥血小板稀釋性減少：見于短時間大量輸血的病人每㎡體表面積：1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)

5～10×109／L第15頁/共34頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，考慮輸新的ITP指南提出不同情況下的血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，考慮輸?shù)?6頁/共34頁

冷沉淀凝血因子冷沉淀來源：

400ml全血分離的血漿制備1個單位所含成分：豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原血管性血友病因子（VWF）因子ⅩⅢ

纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）第17頁/共34頁冷沉淀臨床適應(yīng)證

兒童和成人（輕型）甲型血友病補(bǔ)充纖維蛋白原（冷沉淀含有纖維蛋白原200～300mg/u

治療血管性血友?。╒WD）治療因子ⅩⅢ缺乏癥補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白：纖維蛋白原<0.8g/L時

DIC第18頁/共34頁

白蛋白能提高血漿蛋白水平，外源性白蛋白進(jìn)入體內(nèi)水解成氨基酸，被機(jī)體組織利用白蛋白在體內(nèi)緩慢釋放氨基酸，缺乏人體所需的色氨酸和異亮氨酸白蛋白在傷口愈合過程中營養(yǎng)價值有限，不能提供修復(fù)創(chuàng)傷的關(guān)鍵成分改善病人營養(yǎng)不良的最好方法是規(guī)范地進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持白蛋白–高檔“營養(yǎng)品”？第19頁/共34頁

控制不合理用血保護(hù)生命資源第20頁/共34頁避免一切不必要的輸血“人情血、營養(yǎng)血、安慰血”限制急性失血患者的輸血首先維持有效心輸出量（CO）、擴(kuò)容為主次要糾正貧血限制慢性貧血患者的輸血尋找病因最重要如何限制不必要的輸血？第21頁/共34頁1、減少醫(yī)源性失血，做好計(jì)劃采血

因診斷疾病而反復(fù)各種化驗(yàn)所引起的血液丟失嬰幼兒超過自身血容量的10%或達(dá)5～7ml/Kg

重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者

盡可能減少輸血第22頁/共34頁2、減少手術(shù)失血

降低平均動脈壓、相應(yīng)減少手術(shù)野出血量提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間足夠而恰當(dāng)?shù)穆樽砩疃瓤刂菩缘脱獕嚎蓽p少30%失血量

各種及時適當(dāng)?shù)闹寡?3頁/共34頁自體輸血：用自身血液或血液成分滿足患者本人手術(shù)或緊急情況時的需要，減少血液制品的不足和用量三種方式：稀釋式自體輸血（ANH）

貯存式自體輸血（PABD）回收式自體輸血（SBA）大力提倡自體輸血第24頁/共34頁稀釋式自體輸血：

急性正常血容量的血液稀釋，指患者在術(shù)前快速放血儲備，予晶體液和/或膠體液補(bǔ)充血容量適應(yīng)癥：術(shù)前Hb＞110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患第25頁/共34頁

充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患及嚴(yán)重高血壓患者急性或慢性肺疾患患者嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者肝腎功能障礙患者冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心絞痛或射血分?jǐn)?shù)＜50%，左室舒張終未壓＞2.666kPa稀釋式自體輸血禁忌證第26頁/共34頁

PABD（Preoperativeautologousblooddonation）把自體血液預(yù)先貯存起來，以備必需時應(yīng)用貯存式自體輸血第27頁/共34頁

一、適應(yīng)證

美國血庫協(xié)會（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：術(shù)前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用PABD

適用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)不受年齡、體重限制，無并發(fā)癥的孕婦可應(yīng)用但不建議常規(guī)應(yīng)用兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行PABD貯存式自體輸血第28頁/共34頁

二、禁忌證并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者主動脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者重度左主冠狀動脈疾病患者發(fā)紺型心臟病患者)

未控制的高血壓患者癲癇發(fā)作活動期患者貯存式自體輸血(PABD第29頁/共34頁

將術(shù)中和術(shù)后的自身出血經(jīng)過處理再回輸給患者按回收時間不同分為：術(shù)中回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血創(chuàng)傷時回收式自體輸血回收式自體輸血第30頁/共34頁

一、適應(yīng)證預(yù)計(jì)術(shù)中出血＞1000ml的擇期手術(shù)肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟大出血血源供應(yīng)不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)二、禁忌證惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)