外科緒論的學(xué)習(xí)課件

外科緒論的學(xué)習(xí)課件第1頁/共29頁外科學(xué)第2頁/共29頁緒論

不是考試內(nèi)容

卻是醫(yī)學(xué)生涯的指南第3頁/共29頁第一章

緒論---

裘法祖第4頁/共29頁裘法祖教授---中國科學(xué)院資深院士，我國著名醫(yī)學(xué)家，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長

第5頁/共29頁5月24日，裘法祖教授接診四川災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)至武漢同濟(jì)醫(yī)院的傷病員。第6頁/共29頁外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)（預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)）的一個重要組成部分。第7頁/共29頁現(xiàn)代外科學(xué)按病因分類：損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病第8頁/共29頁損傷病因：暴力或其他致傷因子（物理、化學(xué)）。常見疾病：骨折、內(nèi)臟破裂、燒傷等。外科干預(yù)：骨折固定、內(nèi)臟修補(bǔ)、植皮目的：修復(fù)組織、恢復(fù)重建功能。第9頁/共29頁感染病因：致病的微生物或寄生蟲。常見疾病:壞疽性闌尾炎、肝膿腫、骨髓炎。外科干預(yù)：感染病灶切除或切開引流第10頁/共29頁腫瘤多數(shù)的腫瘤疾病需要外科手術(shù)處理良性腫瘤手術(shù)切除療效較好惡性腫瘤：手術(shù)治療能達(dá)到根治、延長生存時間、緩解癥狀或者提高短期生活質(zhì)量。第11頁/共29頁畸形先天性畸形：先天性心臟病、唇裂、腭裂、先天性食道直腸閉鎖等。后天性畸形：燒傷后皮膚瘢痕攣縮、骨折固定后關(guān)節(jié)僵硬畸形。手術(shù)目的：改善外觀、恢復(fù)功能。第12頁/共29頁其他性質(zhì)的疾病器官梗阻：腸梗阻、尿路梗阻（腎積水）血液循環(huán)障礙：門靜脈高壓癥、下肢靜脈曲張、下肢動脈栓塞。結(jié)石：膽道結(jié)石、尿路結(jié)石。內(nèi)分泌功能失常：甲亢等第13頁/共29頁外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇外科一般以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象內(nèi)科一般以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對象第14頁/共29頁外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對的外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊娴?5頁/共29頁胃十二指腸潰瘍（內(nèi)科疾病）引起穿孔或大出血時常需要手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在改用非手術(shù)療法，也達(dá)到了預(yù)期的治療效果。第16頁/共29頁我國外科學(xué)的發(fā)展我國醫(yī)學(xué)史上外科開始很早公元前14世紀(jì)商代甲骨文就有“疥”“瘡”等文字記載。漢末杰出的醫(yī)學(xué)家－華佗。麻沸湯，三國演義，曹操，關(guān)羽（刮骨療毒）。唐代－孫思邈，手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位第17頁/共29頁現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)40年代1846年美國Morton，乙醚，全身麻醉1846年匈牙利Semmelweis,漂白粉洗手，抗菌技術(shù)的開端。1867年英國Lister，石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，奠定了抗菌術(shù)的原則。第18頁/共29頁現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展1877年德國Bergmann,蒸氣滅菌，建立了無菌術(shù)。1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套。1872年英國Wells介紹止血鉗。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。第19頁/共29頁外科學(xué)分科部位：腹部外科，胸心外科系統(tǒng)：骨科（運(yùn)動系統(tǒng)），泌尿外科，神經(jīng)外科，血管外科。年齡：小兒外科，老年外科。手術(shù)方式：顯微外科，整復(fù)外科，腔鏡外科，移植外科。疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急救外科。第20頁/共29頁我國外科的成就中醫(yī)整骨，小夾板局部外固定。中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎1958年成功地救治了一例大面積燒傷的病人。1963年首次成功的實施斷肢再植術(shù)（上海陳中偉院士）心血管外科，顯微外科技術(shù)，器官移植等進(jìn)入國際領(lǐng)先地位。第21頁/共29頁怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)堅持為人民服務(wù)的方向理論與實踐相結(jié)合重視基本知識、基本理論、基本技能第22頁/共29頁對外科醫(yī)生的要求扎實的理論知識基礎(chǔ)深厚的外科手術(shù)功底豐富的臨床診治經(jīng)驗良好的醫(yī)患溝通技巧第23頁/共29頁四、外科基本原則1、外科治療的目的是挽救病人生命、延長生命、改善生活質(zhì)量，在治療過程中做到抓主要矛盾，對生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對影響生存的以延長壽命，如癌癥；對生活質(zhì)量差的以改善生活質(zhì)量為主，如疼痛患者、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。第24頁/共29頁2、外科治療的程序接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計劃-實施目前方案-治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗。⑴、檢查診斷：A、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。第25頁/共29頁B、輔助檢查：包括化驗、X線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、MRI、CT等，下列情況需進(jìn)行：①、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）；②、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；③、未能確診的，如腫瘤、心血管病；④、留取資料。第26頁/共29頁⑵、診斷：是經(jīng)過上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，力爭明確無誤。術(shù)前能確診的治療就更好。如診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過病理確診。第27頁/共29頁⑶、治療①、選擇治療方式：手術(shù)（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術(shù)）；②、術(shù)