高壓氧治療腦血管疾病

高壓氧治療腦血管疾病第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2、定義(一)高壓氧：機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧.(二)高壓氧療法（HBOT）：利用吸入高壓氧治療疾病的方法.高壓氧治療：一般系指在高于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸氧進(jìn)行治療,但不同地區(qū)大氣壓強(qiáng)并不一致,例如拉薩地區(qū)大氣壓強(qiáng)僅為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的65%.因此準(zhǔn)確的說(shuō),高壓氧治療應(yīng)以地方大氣壓為基準(zhǔn).第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：（2）高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑：（3）高壓氧下可以控制腦水腫：（4）高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量：第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理（5）有利于對(duì)腦血栓病灶的供血（6）高壓氧可使血液粘稠度降低：（7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力；（8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。（9）其它機(jī)理第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：常壓下呼吸氧氣時(shí)組織中毛細(xì)血管動(dòng)脈端內(nèi)血氧分壓可達(dá)12kPa（90mmHg），如果血流量減少一個(gè)，該處氧分任可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下進(jìn)行吸純氧治療，動(dòng)脈血氧分壓可達(dá)2140mmHg，此時(shí)最細(xì)的毛細(xì)血管動(dòng)脈端血氧分壓可達(dá)60～73kPa（450～550mmHg），即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下氧分壓高得多。可以迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善有氧代謝，增加能量，減少酸性代謝產(chǎn)物。

第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑：以大腦皮層毛細(xì)血管為例，常壓下呼吸空氣時(shí)氧的彌散最大半徑30～40urn。而皮層內(nèi)毛細(xì)血管間距離最大不超過(guò)60um，說(shuō)明皮層的任何角落都能獲得氧氣供應(yīng)。但在臨水腫時(shí)毛細(xì)血管間距離加大，會(huì)影響氧氣供應(yīng)。但在0.3MPa下吸純氧可以使毛細(xì)血管氧彌散半徑增加至100nm，可以彌補(bǔ)之

。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

（3）高壓氧下可以控制腦水腫：進(jìn)行高壓氧治療時(shí)顱內(nèi)壓可以降低，已被證實(shí)。機(jī)理：①高壓氧下可以收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積。在0．2MPa下腦血流減少則％，0．3MPa下腦血流量減少25％。可以使顱內(nèi)壓力降低；②腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；③由于組織缺氧迅速糾正，改善缺氧，組織有氧氧化恢復(fù)、能量增多、酸性產(chǎn)物減少，可以減輕細(xì)胞水腫。高壓氧降低顱內(nèi)壓力，而且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質(zhì)紊亂、增加心臟負(fù)荷等。

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（4）高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量：在高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，頸內(nèi)動(dòng)脈亦不例外，僅椎-基底動(dòng)脈特殊。在高壓氧下椎基底動(dòng)脈反而擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。實(shí)驗(yàn)證明在0.2MPa下吸氧，椎動(dòng)脈血流量增加18％左右。

第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（5）有利于對(duì)腦血栓病灶的供血：高壓氧作用下會(huì)使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，利于對(duì)腦血栓病灶的供血.在高壓氧作用下正常腦組織血管收縮、血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對(duì)高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故而有較多的血液流經(jīng)病灶區(qū)域第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（

6）高壓氧可使血液粘稠度降低：本世紀(jì)中期就有人證實(shí)動(dòng)物經(jīng)高壓氧處置后血內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積減少、白細(xì)胞減少、血漿蛋白質(zhì)減少。機(jī)理；高壓氧有輕度的溶血作用，使紅細(xì)胞數(shù)量減少，較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高壓氧治療，由于機(jī)體處于高氧狀態(tài)，會(huì)抑制骨髓紅細(xì)胞的生成。均有利于血液循環(huán)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力；梗塞灶內(nèi)壞死的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、各種纖維、髓鞘等，必須由吞噬細(xì)胞吞噬、消化，然后將消化殘?jiān)鼣y走，排泄掉。病灶清除后才能由膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)。吞噬細(xì)胞對(duì)壞死組織、異物、細(xì)菌等吞噬、殺死、消化，均需利用氧氣。缺氧時(shí)吞噬細(xì)胞的吞噬和消化能力均明顯降低。有實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)環(huán)境氧分壓低于4kPa（30mmHg），吞噬細(xì)胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分壓可低至零。在高壓氧環(huán)境中可以迅速提高梗塞灶內(nèi)氧分壓，增加吞噬細(xì)胞的吞噬、清除能力，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

（8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。實(shí)驗(yàn)證明，正常腦組織血流量0.5ml／g·min，如果降至0.1～0.5ml／g·min之間（一般在0.1～0.17ml／g·min），腦細(xì)胞處于結(jié)構(gòu)正常，但功能喪失的抑制（休眠）狀態(tài)。在腦梗塞灶的周圍就存在這類因缺血、缺氧而保持結(jié)構(gòu)完整，代謝降低，功能減退或喪失，腦電活動(dòng)受抑制或停止的區(qū)域。把這種區(qū)域稱半暗（影）區(qū)、缺血半暗（影）區(qū)、半暗帶。半暗區(qū)可以持續(xù)7～8年甚至終身。高壓氧可迅速改善半暗區(qū)的供氧，逐漸改善供血，恢復(fù)缺血半暗區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能。可以解釋高壓氧對(duì)某些陳舊的腦梗塞病人仍有一定療效。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（9）其它機(jī)理高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。高壓氧治療具有控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)各器官功能的作用。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病時(shí)機(jī)：Neubauer（1980）提出急性腦梗塞在發(fā)病4小時(shí)以內(nèi)治療好。Kapp等（1981）提出急性腦梗塞應(yīng)立即進(jìn)行高壓氧治療。川口（1984）報(bào)道急性腦血栓形成一周內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療顯效占19％、有效58%；慢性腦梗塞顯效占3％、有效38％。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病時(shí)機(jī)：國(guó)內(nèi)也有大量報(bào)道，韓也（1994）報(bào)道腦梗塞200例，發(fā)病半個(gè)月內(nèi)治療者有效率100％；半個(gè)月～1個(gè)月治療者100％；2～3個(gè)月者96.2％；3個(gè)月～半年者為50％；半年～1年為16.6％；1～2年治療者10％。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病時(shí)機(jī)國(guó)內(nèi)外一致意見是早期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細(xì)胞缺血、缺氧的損害在6小時(shí)內(nèi)尚屬對(duì)逆階段，故應(yīng)爭(zhēng)取在4小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療，以挽救更多的腦細(xì)胞。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療腦血管疾病時(shí)機(jī)：Richard等（1993）報(bào)道中主張?jiān)诎l(fā)病4小時(shí)以內(nèi)的急性腦血栓形成病人，應(yīng)立即開始高壓氧治療，每6～12小時(shí)1次，連續(xù)10次，然后改每周1次。發(fā)病超過(guò)6小時(shí)的病人，每日只行高壓氧治療1次。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療次數(shù)：發(fā)病在4～6小時(shí)內(nèi)的早期病人可于首次出艙6～12小時(shí)后進(jìn)行第二次治療，即第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行2～4次治療，第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行2次治療，第3日恢復(fù)每日1次。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

治療壓力：一般采取0.2～0.25MPa，每次吸氧60分鐘。24小時(shí)內(nèi)超過(guò)2次治療者，治療壓力應(yīng)控制在0.2MPa以下，每次吸氧時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60分鐘，第二次治療應(yīng)適當(dāng)縮短吸氧時(shí)間（40～50分鐘）。每日1次治療可按?，F(xiàn)壓力（0.2～0.25MPa）和吸氧時(shí)間（60分鐘）。

第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日療程：Holbach（1976）報(bào)道30例缺血性腦血管病經(jīng)2～3周高壓氧治療（每日1次）有效率83％，并指出某些病例要幾個(gè)療程方能有效。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日療程：國(guó)內(nèi)程晉成、楊碩、韓也等人的幾篇報(bào)道共報(bào)道338例腦梗塞病人按療程（1個(gè)療程、2～3個(gè)療程、4個(gè)療程）長(zhǎng)短分成三組，分別統(tǒng)計(jì)三組病人療效（表19—1）。從治愈率、有效率和無(wú)效率來(lái)看2～3個(gè)療程和4個(gè)療程基本相似，治愈率、有效率明顯高于1個(gè)療程紺，無(wú)效率明顯低于1個(gè)療程組。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日療程：因本病是老年病，起因急、緩解慢、致殘率高，故而首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1～2周后再進(jìn)行1～2個(gè)療程。本病的恢復(fù)階段是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日綜合治療

Lsrcan等（1977）對(duì)急性腦梗塞36例使用高壓氧及尿激酶治療，其死亡率52％，若僅用其中一種療法，則死亡率可高達(dá)75％。楊君曼（1991）報(bào)道66例急性腦梗塞患者一組單純高壓氧治療（27例）治愈率為對(duì)％；另加作針灸治療（39例）治愈率為71.8％。金秀英（1991）對(duì)急性腦梗塞161例，分成四組。其治療分別為：脈通