高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系

高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系

第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容心腎生理上的相互依存高血壓與高血壓腎病高血壓性腎損害治療原則控制血壓的10個(gè)建議

第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日心腎生理上的相互依存

心臟是心血管系統(tǒng)的重要器官，它通過(guò)每次的搏動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)，從而為機(jī)體提供賴(lài)以生存的物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

腎臟則在機(jī)體系統(tǒng)中發(fā)揮濾過(guò)作用，生成尿液，維持水的平衡，排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，維持人體的酸堿平衡，分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能。心腎生理上的相互依存第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，機(jī)體就會(huì)作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，心臟也會(huì)不斷調(diào)整，而這種調(diào)整必須通過(guò)腎臟處理電解質(zhì)平衡和維持血容量正常才能完成。也就是說(shuō)心臟和腎臟是相互影響的，因此只要其中之一受損，就會(huì)造成人體內(nèi)的惡性循環(huán)。

心腎生理上的相互依存第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓與高血壓腎病一、高血壓的概念第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓與高血壓腎病

二、高血壓病的危害（1）

在于其對(duì)人體各器官的損害

第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化二、高血壓病危害心臟三、引發(fā)冠心病高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍四、高血壓引發(fā)腦血管病五、高血壓性腎損害

高血壓與高血壓腎病

二、高血壓病的危害（2）第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓與高血壓腎病

三、高血壓性腎損害以持久的高血壓作為病因，可直接造成腎臟的損害，引起腎小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮，并出現(xiàn)腎功能減退的一系列臨床癥狀，病變重者還可出現(xiàn)腎功能衰竭。臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱(chēng)為高血壓性腎損害。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日腎小球動(dòng)脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過(guò)健存腎單位代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎功能不全尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進(jìn)惡性循環(huán)高血壓與高血壓腎病

四、高血壓腎病的發(fā)病機(jī)理第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓與高血壓腎病

五、高血壓腎病的分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分為非透析期和透析期(尿毒癥期)。非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓與高血壓腎病

六、高血壓腎病臨床表現(xiàn)1、首發(fā)癥狀是夜尿增多。這說(shuō)明腎小管已發(fā)生缺血性病變，尿濃縮功能減退。2、蛋白尿繼之出現(xiàn)蛋白尿，說(shuō)明腎小球功能開(kāi)始受損，蛋白尿的程度一般是輕度至中度（+—++），24h尿蛋白定量一般不超過(guò)1.5—2g，少數(shù)出現(xiàn)大量蛋白尿。3、常常發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并其他器官的損害，主要是心、腦的合并癥，可出現(xiàn)眼底的病變，這些癥狀比腎小球硬化更容易發(fā)現(xiàn)。4、晚期出現(xiàn)腎功能損害。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓與高血壓腎病

七、高血壓性腎損害的診斷（1）必需的條件：①為原發(fā)性高血壓。②出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般>150/100mmHg）。③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度），鏡檢有形成份少。④有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾病。⑥除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）輔助或可參考的條件：①年齡在40～50歲以上。②有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外病史。④血尿酸升高。⑤腎小管功能損害先于腎小球功能損害。⑥病程進(jìn)展緩慢第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別高血壓腎小動(dòng)脈硬化慢性腎炎繼發(fā)高血壓高血壓家族史(＋)(－)腎炎既往史(－)(＋)年齡（歲）40～6020～30高血壓與尿異常的先后關(guān)系高血壓在先尿異常在先水腫少見(jiàn)常見(jiàn)尿異常表現(xiàn)輕至中度蛋白尿，有形成份少尿蛋白可比較多，紅細(xì)胞、管型常見(jiàn)腎功能與眼底病變關(guān)系眼底病變相對(duì)重，腎功能較好眼底病變相對(duì)輕，腎功能較差第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別高血壓腎小動(dòng)脈硬化慢性腎炎繼發(fā)高血壓左心室肥厚多見(jiàn)少見(jiàn)腎性貧血相對(duì)輕較重血尿酸容易升高，腎功能不全時(shí)更高程度與血肌酐和尿素氮平行心、腦血管病可能有少見(jiàn)病程進(jìn)展慢比較快腎臟病理良性腎小動(dòng)脈硬化各種病理類(lèi)型的慢性腎炎預(yù)后多數(shù)死于心、腦血管合并癥多數(shù)死于尿毒癥第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1．非藥物治療：

包括避免緊張、低鹽飲食（＜5g/d氯化鈉）、戒煙、減體重、體育鍛煉（如散步、氣功、太極拳）等，適用于輕度早期高血壓和臨界高血壓病人。

高血壓性腎損害治療原則第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、降壓CKD血壓

達(dá)標(biāo)的問(wèn)題第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2009中國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個(gè)城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達(dá)標(biāo)率31.1%，其中：心內(nèi)科41.1%

腎病科26.4%

內(nèi)分泌科20.5%

全科57.0%<140/90<130/80糖尿病45.5%14.9%慢性腎臟病34.9%13.2%會(huì)議記錄資料第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第一步ARB/ACEI利尿劑CCBβ阻滯劑第二步第三步第四步降壓達(dá)標(biāo)CKD血壓達(dá)標(biāo)藥物聯(lián)合用藥方法第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2009中國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個(gè)城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達(dá)標(biāo)率31.1%會(huì)議記錄資料處方藥物：

CCB(例:苯磺酸左旋氨氯地平片5mg、硝苯地平片)56.6%ARB(氯沙坦)32.0%ACEI(依那普利、卡托普利)20.3%-Blocker(普萘洛爾)23.7%第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2009中國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個(gè)城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達(dá)標(biāo)率31.1%會(huì)議記錄資料處方藥物：

CCB56.6%ARB32.0%ACEI20.3%-Blocker23.7%第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日控制高血壓的個(gè)體化治療CKD患者不同亞群和不同個(gè)體其治療方案均可能不同不同年齡，不同種族不同GFR水平，不同并發(fā)癥不同的療效反應(yīng)與不良反應(yīng)等血壓的靶目標(biāo)也有所不同CKD患者1-4期靶目標(biāo)為130/80mmHgCKD5期患者靶目標(biāo)為140/90mmHg老年患者、急性腦血管病變靶目標(biāo)放寬至160/90mmHg第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3．若血壓控制達(dá)一年以上，可逐漸減藥或減量，服用維持劑量，但應(yīng)堅(jiān)持服藥高血壓堅(jiān)持服藥是關(guān)鍵第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日控制血壓的10個(gè)建議

第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案疾書(shū)，因?yàn)檫@樣會(huì)使大腦過(guò)于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。

2、起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。大便時(shí)蹲位易疲勞，坐便最適宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1個(gè)雞蛋、1片面包。

第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類(lèi)或粥類(lèi)。6、堅(jiān)持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動(dòng)。輕度的活動(dòng)，有利于緩解動(dòng)脈的緊張。第三十頁(yè)，共三十