脾破裂護(hù)理查房專家講座

Diagram疾病名稱1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3輔助檢驗(yàn)4護(hù)理問題及護(hù)理辦法、健康宣傳教育5脾破裂護(hù)理查房專家講座第1頁概念：脾是腹部內(nèi)臟最輕易受損器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂(splenicrupture)占20--40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。有慢性病理改變(如血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等)脾更易破裂。脾破裂護(hù)理查房專家講座第2頁脾破裂原因：左下胸、左上腹嚴(yán)重外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引發(fā)腹外傷中最常見嚴(yán)重并發(fā)癥。脾位置：左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾破裂護(hù)理查房專家講座第3頁病因分類：開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見，往往伴有其它內(nèi)臟損傷。閉合性損傷

多因?yàn)樗さ?、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見一個(gè)腹部損傷。脾破裂護(hù)理查房專家講座第4頁病理分類脾破裂分類中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂護(hù)理查房專家講座第5頁分類中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周圍部分破裂，被膜仍保留完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。脾破裂護(hù)理查房專家講座第6頁臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，伴隨出血，血液逐步擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引發(fā)全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引發(fā)左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)覺病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血快速者，短時(shí)間內(nèi)血壓顯著下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最顯著。

2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部其它部位。開放性脾破裂常合并其它臟器損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，所以病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)快速發(fā)生休克，死亡率極高。

脾破裂護(hù)理查房專家講座第7頁臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊脾破裂護(hù)理查房專家講座第8頁輔助檢驗(yàn)1.超聲波檢驗(yàn)：是首選檢驗(yàn)方法脾挫裂傷腹腔大量積液2.腹部X線檢驗(yàn)：脾破裂后，因?yàn)檠悍e聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。3.診療性腹腔穿刺術(shù)：是簡單、易行、檢出陽性率高方法空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。處理標(biāo)準(zhǔn)仍以手術(shù)為主，但應(yīng)依據(jù)損傷程度和當(dāng)初條件，盡可能采取不同手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。脾破裂護(hù)理查房專家講座第9頁非手術(shù)治療病人護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢驗(yàn)，注意有沒有腹膜炎體征及其程度和范圍改變；觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心程度。伴隨出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。

③檢驗(yàn)血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變；

④B超檢驗(yàn)；

觀察內(nèi)容

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診療性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢驗(yàn)⑦觀察尿量，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量，假如尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。脾破裂護(hù)理查房專家講座第10頁觀察期間尤其注意1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診療明確者除外），以免掩蓋病情。治療辦法包含：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。約2~3周后能夠下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)防止猛烈活動(dòng)。非手術(shù)治療病人護(hù)理脾破裂護(hù)理查房專家講座第11頁手術(shù)治療護(hù)理對(duì)已確定脾破裂患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療患者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐步降低、消失或出現(xiàn)顯著腹脹者；③全身情況有惡化趨勢；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或主動(dòng)救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。脾破裂護(hù)理查房專家講座第12頁手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)部分脾切除術(shù)

全脾切除術(shù)脾破裂護(hù)理查房專家講座第13頁手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)適合用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù)適合用于單純修補(bǔ)難以止血或受損脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上脾實(shí)質(zhì)能保留者。全脾切除術(shù)適合用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。脾破裂護(hù)理查房專家講座第14頁脾切除后影響

假如行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中去除不需要細(xì)菌能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染能力下降，很快之后，其它臟器增強(qiáng)它們防御感染能力以代償這種缺失，于是增加感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。脾破裂護(hù)理查房專家講座第15頁護(hù)理問題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多相關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口相關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥品有感染危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低相關(guān)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致疼痛、出血，及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)脾破裂護(hù)理查房專家講座第16頁護(hù)理辦法1.液體量不足(與外傷失液，失血相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴主動(dòng)建立靜脈通路，依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵親密觀察病人神志、生命體征、皮膚溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，保暖。⑷主動(dòng)作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴講解疼痛原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥效果。

脾破裂護(hù)理查房專家講座第17頁3、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴評(píng)定病人自理能力，勉勵(lì)最大程度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每2～4小時(shí)幫助翻身1次。⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)預(yù)防各種引流管扭波折疊，保持引流通暢。

護(hù)理辦法4.焦慮恐懼：擔(dān)心(與知識(shí)缺乏相關(guān))。護(hù)理辦法：⑴向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹疾病愈合過程。⑵介紹我科技術(shù)水平，舉例說明治療必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出問題給予明確有效回復(fù)。⑷多和患者交流，勉勵(lì)說出感受并給以了解。

脾破裂護(hù)理查房專家講座第18頁護(hù)理辦法5、感染：脾切除后機(jī)體免疫功效被減弱，易造成膈下感染和傷口感染。1、監(jiān)測生命體征；2、幫助患者取半臥位，以利于引流；3、保持傷口敷料清潔干燥；4、保持引流管通暢；5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。脾破裂護(hù)理查房專家講座第19頁術(shù)后護(hù)理：1.體位全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改進(jìn)呼吸循環(huán)功效。2.觀察病情改變嚴(yán)密監(jiān)測生命體征改變，危重病人加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腎功效監(jiān)測和維護(hù)。注意腹部體征改變，及早發(fā)覺腹腔膿腫等并發(fā)癥。3.禁食、胃腸減壓做好胃腸減壓護(hù)理。待腸蠕動(dòng)回復(fù)、肛門排氣后停頓減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進(jìn)少許流質(zhì)飲食開始，依據(jù)病情逐步過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到普食。脾破裂護(hù)理查房專家講座第20頁術(shù)后護(hù)理：4.靜脈輸液與用藥禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)給予完全胃腸外營養(yǎng)，以滿足機(jī)體高代謝和修復(fù)需要，并提升機(jī)體抵抗力。術(shù)后繼續(xù)使用有效抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。5勉勵(lì)病人早期活動(dòng)手術(shù)后病人多翻身，及早床下活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘結(jié)。6腹腔引流護(hù)理術(shù)后應(yīng)正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。普通引流袋每日更換，抗反流型引流袋可1～2日更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引發(fā)逆行性感染。觀察并統(tǒng)計(jì)引流液性質(zhì)和量。若發(fā)覺引流液突然降低，病人伴有腹脹。發(fā)燒。應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)管腔有沒有堵塞是否滑脫。脾破裂護(hù)理查房專家講座第21頁術(shù)后護(hù)理：7.并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）受損器官再出血：①多取平臥位。禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。②親密觀察和統(tǒng)計(jì)生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間和輔助檢驗(yàn)結(jié)果改變。若病人腹痛緩解后又突然加劇，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降、呼吸及脈搏增快、血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)；常提醒腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。一旦出現(xiàn)以上情況，通知醫(yī)師并幫助處理。③建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血等，以快速擴(kuò)充血容量，主動(dòng)抗休克，同時(shí)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。脾破裂護(hù)理查房專家講座第22頁術(shù)后護(hù)理：（2）腹脹膿腫：①剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病人體溫連續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀，輔助檢驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，多提醒多提醒腹腔膿腫形成。伴有腹腔感染者可見腹腔引流管引流出較多渾濁液體，或有異味。②主要護(hù)理辦法：合理使用抗生素；較大膿腫多采取經(jīng)皮穿刺置管引流或手術(shù)切開引流；盆腔膿腫較小或未形成時(shí)應(yīng)用40～43℃水溫保留灌腸或采取物理透熱等療法；給予病人高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)治療。脾破裂護(hù)理查房專家講座第23頁健康宣傳教育：健康教育1.小區(qū)宣傳加強(qiáng)宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、戶外活動(dòng)安全、安全行車、交通法規(guī)知識(shí)，防止意外損傷發(fā)生。2.搶救知識(shí)普及普及各種搶救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡單搶救或自救。3.及時(shí)就診一旦發(fā)生腹部損傷，不論輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)，以免延誤診治。4.出院指導(dǎo)出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停頓排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。脾破裂護(hù)理查房專家講座第24頁ThankYou!脾破裂護(hù)理查房專家講座第25頁肝破裂相關(guān)知識(shí)定義1病理生理2臨床表現(xiàn)3治療標(biāo)準(zhǔn)4脾破裂護(hù)理查房專家講座第26頁肝臟解剖脾破裂護(hù)理查房專家講座第27頁肝破裂（liverrupture）：占各種腹部損傷15%-20%，右肝破裂較左肝多見。多由暴力撞擊、高空墜落或利器穿通腹腔引發(fā)肝實(shí)質(zhì)撕裂或挫傷。肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，普通不易損傷，但因?yàn)楦闻K質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍韌帶固定，因而也輕易受到外來暴力或銳器刺傷而引發(fā)破裂出血，在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引發(fā)膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。脾破裂護(hù)理查房專家講座第28頁分型肝外傷依據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型AAST:美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)器官傷分類委員會(huì)（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）對(duì)肝外傷傷情評(píng)定臨床應(yīng)用最多是AAST提出肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肝外傷AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ｉ級(jí):血腫包膜下血腫，占肝表面積<10%

裂傷包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷<1cm；Ⅱ級(jí):血腫包膜下血腫，占據(jù)肝表面10%-50%

實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫<10cm,裂傷深度1-3cm，長度<10cm；Ⅲ級(jí):血腫包膜下血腫，大于表面積50%或正在擴(kuò)展性；包膜下血腫破裂；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>10cm或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深度>3cm；Ⅳ級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內(nèi)累及1-3個(gè)段；Ｖ級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉>75%或在一葉內(nèi)累及３個(gè)以上肝段血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷／中央主要肝靜脈傷Ⅵ級(jí):血管傷肝臟撕脫脾破裂護(hù)理查房專家講座第29頁國內(nèi)慣用通常采取損傷分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：肝裂傷深度不超出3cmⅡ級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝膽管2-3級(jí)分支Ⅲ級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷脾破裂護(hù)理查房專家講座第30頁肝外傷病理分類①肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷

②包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整

③中央型裂傷：深部實(shí)質(zhì)裂傷，可伴有或無包膜裂傷。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂可能，但中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫脾破裂護(hù)理查房專家講座第31頁臨床表現(xiàn)1、失血性休克表現(xiàn)為面色蒼白、口渴、煩躁、脈搏增快、血壓驟降等。休克是肝破裂患者院前、急診室、手術(shù)室死亡主要原因。2、腹膜炎絕大多數(shù)肝破裂患者有腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心、腸鳴音消失、惡心、嘔吐等腹膜炎癥狀體征。創(chuàng)傷肝周圍積血及膽汁刺激膈肌，可展現(xiàn)右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量積血可引發(fā)嚴(yán)重腹脹，移動(dòng)性濁音。肝包膜下血腫可能無顯著腹膜炎癥狀體征，僅有肝濁音界增大。3、血液經(jīng)膽道進(jìn)入十二指腸，可出現(xiàn)嘔血或黑便。脾破裂護(hù)理查房專家講座第32頁知識(shí)鏈接——休克指數(shù)休克指數(shù)：脈率/收縮壓=0.5

休克指數(shù)＜1……血容量損失＜20%休克指數(shù)≈1……失血20%～30%，輕度休克休克指數(shù)＞1……休克＞1.5……嚴(yán)重休克，失血量30%～50%＞2……重度休克，失血量＞50%脾破裂護(hù)理查房專家講座第33頁輔助檢驗(yàn)診療性腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)B超X線CT檢驗(yàn)陽性率均可達(dá)90%以上。尤其是有多處傷而腹部體征尚不夠顯著時(shí)，腹腔穿刺可幫助作出腹腔內(nèi)出血診療。如能抽出不凝固血液，即為陽性。血常規(guī)顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等顯著下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不一樣程度升高確定肝臟包膜是否完整、大小形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常、有沒有出血及滲出確定是否存在骨折診療肝破裂首選方法脾破裂護(hù)理查房專家講座第34頁治療方法處理

手術(shù)治療（為主）非手術(shù)治療脾破裂護(hù)理查房專家講座第35頁肝外傷手術(shù)治療（１）進(jìn)腹止血（２）肝臟縫合術(shù)（３）清創(chuàng)及肝切除術(shù)（４）肝周填塞或肝臟包裹（５）大血管處理（６）損傷膽管處理脾破裂護(hù)理查房專家講座第36頁手術(shù)治療以手術(shù)治療為主。標(biāo)準(zhǔn)是徹底清創(chuàng)、確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢引流。對(duì)粉碎性肝破裂或嚴(yán)重肝挫傷者，可將損傷肝組織做整塊切除或肝葉切除術(shù)，但應(yīng)盡可能保留健康肝組織。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)：1、失血量超出全身血容量40%；2、循環(huán)復(fù)蘇后又繼續(xù)出血；3、伴有其它臟器損傷；4、非手術(shù)治療過程中，一旦出現(xiàn)病情改變，如血壓不穩(wěn)定、心率加緊、腹脹和腹膜刺激征加重，應(yīng)馬上改行手術(shù)治療。脾破裂護(hù)理查房專家講座第37頁手術(shù)治療指證

①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出問題和配合進(jìn)行體格檢驗(yàn)。

②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。

③無腹膜炎體征。

④B超或CT檢驗(yàn)確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命體征平穩(wěn)。

⑤未發(fā)覺其它內(nèi)臟合并傷。脾破裂護(hù)理查房專家講座第38頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、心理護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備1、基礎(chǔ)護(hù)理2、抗休克治療3、合并傷護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理2、氣道護(hù)理3、管道護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、心理護(hù)理6、并發(fā)癥初步護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理脾破裂護(hù)理查房專家講座第39頁初步處理1

初步復(fù)蘇護(hù)理:

如發(fā)生休克，應(yīng)馬上采取休克體位,下肢抬高20~30°,頭胸抬高10~20°,以增加回心血量。保持呼吸道通暢,馬上給予吸氧,氧流量2~4

L/min。

2

抗休克治療:快速建立2~3條有效靜脈通道,以快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中1條靜脈通道接輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首選肘正中靜脈、頸外靜脈,必須注意是靜脈通路不能選擇下肢靜脈,因下肢靜脈有可能使液體在進(jìn)入右心房前就經(jīng)損傷血管漏入腹腔、盆腔,起不到升壓效果,甚至影響搶救。同時(shí)要預(yù)想到肝臟手術(shù)可能阻斷下腔靜脈,影響回心血量,所以靜脈通路一定要建立在上腔靜脈屬支。3

注意合并傷存在:如骨折患者重點(diǎn)觀察有沒有神經(jīng)、血管損傷,應(yīng)暫時(shí)給予夾板固定。

觀察期間需尤其注意：1）不隨意搬動(dòng)傷者，以免加重病情。2）不注射止痛藥（診療明確者除外），以免掩蓋傷情。3）禁食和灌腸，禁食和灌腸可防止腸內(nèi)容物深入溢出、造成腹腔感染或加重病情。

脾破裂護(hù)理查房專家講座第40頁術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前心理護(hù)理:因?yàn)橐馔馐鹿拾l(fā)生,患者感覺疼痛、高度擔(dān)心、恐懼、焦慮狀態(tài),怕手術(shù)影響以后工作及生活等,增加心理壓力。護(hù)士應(yīng)該從容而靈敏地操作給予患者信任感及安全感;進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作輕柔,技術(shù)熟練,取得患者信任,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)講明手術(shù)必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備:嚴(yán)密觀察生命體征改變。馬上囑患者禁食,快速進(jìn)行皮試、備皮、備血、胃腸減壓、放置胃管、導(dǎo)尿管,幫助患者更換手術(shù)衣、肌肉注射術(shù)前藥品、備好帶入手術(shù)室藥品,作好各項(xiàng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)、心電圖、監(jiān)測生命體征等,盡可能縮短就診至手術(shù)時(shí)間。脾破裂護(hù)理查房專家講座第41頁護(hù)理診療1體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血相關(guān)2有管道滑脫危險(xiǎn)：與留置各種管路相關(guān)34567有管道滑脫危險(xiǎn)：與留置各種管路相關(guān)疼痛：與手術(shù)傷口及患者耐受性相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、各種引流相關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹腔膿腫、膽漏。焦慮/恐懼：與意外創(chuàng)傷刺激、出血相關(guān)脾破裂護(hù)理查房專家講座第42頁體液不足相關(guān)原因與損傷致腹腔內(nèi)出血相關(guān)護(hù)理目標(biāo)體液不足得到糾正護(hù)理辦法1、快速建立中心靜脈與外周靜脈通路。2、遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)液，輸紅細(xì)胞，血漿，預(yù)防大量輸血后反應(yīng)。3、快速輸入膠體、等滲鹽水。4、親密監(jiān)測中心靜脈壓、血壓、心率、尿量、血乳酸等改變。5、評(píng)定病人皮膚彈性及粘膜情況。脾破裂護(hù)理查房專家講座第43頁有管道滑脫危險(xiǎn)相關(guān)原因與留置各種管路相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生管路滑脫護(hù)理辦法1懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)2妥善固定，班班交接，翻身時(shí)先檢驗(yàn)管道再翻身，注意預(yù)防滑脫。3合理使用約束帶，嚴(yán)格掌握約束帶使用注意事項(xiàng)，定時(shí)松解。4予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療5跟患者講解導(dǎo)管主要性，使其配合治療。脾破裂護(hù)理查房專家講座第44頁清理呼吸道無效相關(guān)原因與氣管插管、痰液不能自行咳出相關(guān)護(hù)理目標(biāo)氣管插管拔除，患者能自行咳出痰液護(hù)理辦法1、親密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽情況、痰液粘稠度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2、嚴(yán)格無菌操作，按需吸痰。3、勉勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑給予化痰藥品及氣道濕化。脾破裂護(hù)理查房專家講座第45頁舒適改變----疼痛相關(guān)原因與手術(shù)傷口及患者耐受性相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者疼痛感減輕。護(hù)理辦法1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：丙泊酚、力月西、芬太尼。2、分散病人注意力，以減輕疼痛。3、保持床單位清潔干燥，舒適，幫助患者取舒適體位。4、進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。5、