胃癌病人護(hù)理查房

胃癌病人護(hù)理查房第一頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日

病史簡(jiǎn)介21床，呂掌珠，男，67歲，因“上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作3月余”，于2012年2月16日入院。既往有胃潰瘍病史20余年。胃鏡提示：胃體至胃竇小彎后壁見(jiàn)不規(guī)則潰瘍，結(jié)節(jié)狀增生，糜爛壞死。病檢見(jiàn)細(xì)胞變形。入院后完善相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常，于2012年2月20日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑給予吸氧、補(bǔ)液、抗炎、止血、支持、心電監(jiān)護(hù)等處理。第二頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題P1：焦慮和恐懼與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I：護(hù)士要主動(dòng)與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法；并根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。此外，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。O:病人的焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療和護(hù)理。第三頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日P2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。I：（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，術(shù)前常由于食欲減退，攝入不足，消耗增加和惡心、嘔吐而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。第四頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)病人，術(shù)后早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的早期愈合等都有益處。3）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml，以蛋湯.菜湯.藕粉為宜；若進(jìn)食后無(wú)腹痛.腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物。注意少量多餐。第五頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理應(yīng)注意：

a營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓，保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開(kāi)水20~30ml沖管，輸液過(guò)程中每4小時(shí)沖管1次。b控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營(yíng)養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉：溫度過(guò)高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高易誘發(fā)傾倒綜合征。C觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等病發(fā)癥的發(fā)生。第六頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日O：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持。第七頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日p3：舒適的改變與頑固性呃逆、切口疼痛有關(guān)。I：（1）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后若血壓平穩(wěn)取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。（3）鎮(zhèn)痛（4）休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。O：病人主訴不舒適程度減輕或感覺(jué)舒適。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日

（4）消化道梗阻：術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕梗阻或殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙。

（5）傾倒綜合征

a早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出汗、腹部絞痛`、惡心嘔吐和腹瀉等。主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10~30分鐘。b晚期傾倒綜合征：發(fā)生在餐后2~4小時(shí)，表現(xiàn)為頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫，又稱為低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。餐中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。o：術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第九頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日p4潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。I（1）術(shù)后出血：病情觀察、禁食和胃腸減壓、加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察、止血和輸血。（2）感染：完善術(shù)去準(zhǔn)備、體位、口腔護(hù)理、保持腹腔引流通暢、術(shù)后早期活動(dòng)。（3）吻合口瘺或殘端破裂：a術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備;b加強(qiáng)觀察和記錄c保護(hù)瘺口周圍皮膚;d支持治療的護(hù)理e維持有效胃腸減壓：妥善固定和防止滑脫，保持通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。