神經(jīng)病學(xué)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查演示文稿

神經(jīng)病學(xué)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查演示文稿當(dāng)前1頁，總共51頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前2頁，總共51頁。3高級(jí)功能檢查意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech當(dāng)前3頁，總共51頁。4意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷當(dāng)前4頁，總共51頁。5意識(shí)障礙分級(jí)比較意識(shí)內(nèi)容聲音刺激疼痛刺激答問查體腹壁反射光、角膜、咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持續(xù)睡眠能喚醒能+++昏睡高聲、強(qiáng)疼痛可醒差+++淺昏迷-+－+++無明顯改變皮層中昏迷－－－－－++++尚穩(wěn)定皮層下深昏迷－－－－－瞳孔－－障礙腦干當(dāng)前5頁，總共51頁。6

精神狀態(tài)Mentalstatus認(rèn)知、情感、意志、行為等方面，是否有智能障礙等，包括：智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory…..當(dāng)前6頁，總共51頁。7

言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia失認(rèn)agniosia當(dāng)前7頁，總共51頁。運(yùn)動(dòng)性失語與感覺性失語Broca失語：又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語。優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部病變。復(fù)述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見病因：腦血管病Wernicke失語：又稱感覺性失語。優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部病變。復(fù)述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見病因：腦血管病當(dāng)前8頁，總共51頁。9

感覺系統(tǒng)

感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。注意點(diǎn)：被評(píng)估者意識(shí)清晰，配合評(píng)估注意解釋目的與方法左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端當(dāng)前9頁，總共51頁。10淺感覺痛覺脊髓丘腦側(cè)病變觸覺脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺后索病損當(dāng)前10頁，總共51頁。11深感覺—后索病變運(yùn)動(dòng)覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動(dòng)覺

vibrationsensation當(dāng)前11頁，總共51頁。12復(fù)合感覺定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體辨別覺當(dāng)前12頁，總共51頁。感覺傳導(dǎo)徑路皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器―>脊神經(jīng)―>脊神經(jīng)節(jié)(I)―>沿后根進(jìn)入脊髓上升2～3個(gè)節(jié)段―>后角細(xì)胞(II)―>白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)―>痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束―>丘腦腹后外側(cè)核(III)―>丘腦皮質(zhì)束―>內(nèi)囊后肢后1/3―>大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。深感覺、精細(xì)觸覺纖維進(jìn)入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經(jīng)元后交叉至對(duì)側(cè)。當(dāng)前13頁，總共51頁。感覺傳導(dǎo)束排列順序當(dāng)前14頁，總共51頁。皮膚感覺的節(jié)段性分布當(dāng)前15頁，總共51頁。當(dāng)前16頁，總共51頁。感覺障礙分型及臨床特點(diǎn)11、末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。當(dāng)前17頁，總共51頁。當(dāng)前18頁，總共51頁。感覺障礙分型及臨床特點(diǎn)22、周圍神經(jīng)型可表現(xiàn)某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指；如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷；如三叉神經(jīng)第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(cè)（運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）。當(dāng)前19頁，總共51頁。感覺障礙分型及臨床特點(diǎn)33、節(jié)段型1)后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；3)前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性感覺障礙，見于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。當(dāng)前20頁，總共51頁。感覺障礙分型及臨床特點(diǎn)34、傳導(dǎo)束型1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺障礙。如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。當(dāng)前21頁，總共51頁。脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷當(dāng)前22頁，總共51頁。感覺障礙分型及臨床特點(diǎn)45、交叉型同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。如延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。6、偏身型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠(yuǎn)端較重，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲間藥可緩解；內(nèi)囊受損可引起三偏。當(dāng)前23頁，總共51頁。交叉型偏身型左側(cè)內(nèi)囊病變延髓外側(cè)綜合征當(dāng)前24頁，總共51頁。25總結(jié)1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺3、復(fù)合感覺：二點(diǎn)辨別覺、形態(tài)覺4、末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型感覺障礙特點(diǎn)。當(dāng)前25頁，總共51頁。26運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)當(dāng)前26頁，總共51頁。27運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力

Musclestrength肌張力

Muscletone不隨意運(yùn)動(dòng)

Involuntarymovements姿勢(shì)和步態(tài)

Stanceandgait共濟(jì)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前27頁，總共51頁。28肌力是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力當(dāng)前28頁，總共51頁。29癱瘓損害定位：?jiǎn)伟c：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

四肢癱：頸髓高位損害當(dāng)前29頁，總共51頁。上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別當(dāng)前30頁，總共51頁。31肌張力

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。包括肌張力減弱和肌張力增高。當(dāng)前31頁，總共51頁。32肌張力減低正常降低當(dāng)前32頁，總共51頁。不同部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓當(dāng)前33頁，總共51頁。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓1、皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單癱，亦可為對(duì)側(cè)上肢癱合并中樞性面癱；2、內(nèi)囊型：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，引起對(duì)側(cè)三偏征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙；3、腦干型：交叉性癱瘓，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓；4、脊髓型：病變損傷平面以下中樞性癱瘓當(dāng)前34頁，總共51頁。總結(jié)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，這些細(xì)胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質(zhì)脊髓束構(gòu)成。臨床上，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射(如Babinshi征)；因?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元正常，病程早期肌肉不出現(xiàn)萎縮。當(dāng)前35頁，總共51頁。36不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements

患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)。包括：震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性手足徐動(dòng)：核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃耘まD(zhuǎn)痙攣：遺傳性疾病、中毒抽動(dòng)癥：抽動(dòng)穢語綜合征當(dāng)前36頁，總共51頁。37舞蹈樣動(dòng)作當(dāng)前37頁，總共51頁。38手足搐搦當(dāng)前38頁，總共51頁。39姿勢(shì)和步態(tài)

偏癱步態(tài)、強(qiáng)直頭位、去大腦或皮層強(qiáng)直等、痙攣癱瘓步態(tài)、慌張步態(tài)、醉酒步態(tài)等當(dāng)前39頁，總共51頁。40共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordination

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。當(dāng)前40頁，總共51頁。41共濟(jì)失調(diào)

ataxia指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign當(dāng)前41頁，總共51頁。42快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion當(dāng)前42頁，總共51頁。43跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest當(dāng)前43頁，總共51頁。臨床類型當(dāng)前44頁，總共51頁。45反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign當(dāng)前45頁，總共51頁。46淺反射刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)角膜反射：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)面神經(jīng)咽反射：舌咽、迷走神經(jīng)腹壁反射：上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)提睪反射：L1-2跖反射：S1-2肛門反射：S4-5判斷：減弱或消失，相應(yīng)神經(jīng)或脊髓節(jié)段損害。當(dāng)前46頁，總共51頁。47深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。1、肱二頭肌腱反射：C5-62、肱三頭肌腱反射：C6-73、橈骨骨膜反射：C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判斷：減弱或消失，相應(yīng)神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓前后角損害。增強(qiáng)或亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害。當(dāng)前47頁，總共51頁。48腱反射肱二頭肌反射

BicepsC5,6橈骨膜反射

BrachioradialisC5,6,7,8肱三頭肌反射

TricepsC6,7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射