執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)題

#/11內(nèi)科復(fù)習(xí)題一．常見(jiàn)癥狀與體征大量咯血一次咯血量＞300ml喘鳴音屬于干啰音最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛吸氣性呼吸困難見(jiàn)于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見(jiàn)于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見(jiàn)于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見(jiàn)于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見(jiàn)巴比妥類(lèi)藥中毒Biots呼吸常見(jiàn)于巴比妥類(lèi)藥中毒按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是水與鈉潴留右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管通透性增高腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是血漿膠體滲透壓降低正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以?xún)?nèi)正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°?45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱(chēng)為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全周?chē)苷鞑话ㄆ婷}Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)DeMusset征是指點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見(jiàn)于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位準(zhǔn)確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎潑尼松治療可用來(lái)鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%鏈霉素過(guò)敏可引起全身淋巴結(jié)腫大血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3?4肋間收縮期噴射性雜音.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFVD夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變a1抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A早期可無(wú)異常B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增加E橫膈低平RV/TLC＞40%,MVV＜預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1＜正常60%肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動(dòng) 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果A右室流出道內(nèi)徑＞30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑二20mmD左右心室內(nèi)徑的比值＜2E右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類(lèi)型為紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A常有家族及個(gè)人過(guò)敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年，兒童時(shí)發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增加內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過(guò)敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音D痰常為膿性E發(fā)作期間血清IgE水平常正常或偏低外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部X線表現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為10?20mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO2正?；蛟龈弑硎静∏閲?yán)重五．支氣管擴(kuò)張癥結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見(jiàn)于肩胛間區(qū)支氣管擴(kuò)張癥的治療A體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要 B有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效 D大咯血者，病變不超過(guò)二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.65kPaII型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO2對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是PaCO2升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過(guò)度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團(tuán)菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對(duì)組織的侵襲力促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A抗腫瘤化療B輔助呼吸C大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E三代頭孢菌素的大量應(yīng)用肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因V.Q比例失調(diào)引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿(mǎn)意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類(lèi)抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團(tuán)菌肺炎治療首選紅霉素，氨基甙類(lèi)和青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮本病的可能性，周?chē)人崃＜?xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類(lèi)抗生素常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎八．肺膿腫治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出肺膿腫慢性期表現(xiàn)肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影九．肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是IV型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5?10單位+25%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害利福平:肝功損害吡嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳鳴耳聾乙胺丁醇:視神經(jīng)炎結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H）利福平（R）鏈霉素（S） 結(jié)核菌半殺菌劑吡嗪酰胺（Z）結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對(duì)氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來(lái)明顯減少的并發(fā)癥喉、腸結(jié)核結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十．彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周?chē)M織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺纖維化肺部聽(tīng)診特點(diǎn)是Velcro尼龍帶拉開(kāi)音特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是限制性通氣功能障礙特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)獾闹饕淖兪荘aO2降低對(duì)特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價(jià)值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素十一.胸腔積液胸液滲出液a細(xì)胞數(shù)＞500x10的6次方/Lb蛋白含量N30g/L，胸液/血清比值＞0.5c胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6d胸液中葡萄糖含量降低對(duì)40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過(guò)胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5?1.0L胸腔抽液每次不宜超過(guò)1.0L以上胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上十二.心力衰竭貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而改變重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類(lèi)藥物血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類(lèi)藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等C心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離共約占2/3D房顫E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快速利尿E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷F血管擴(kuò)張劑G強(qiáng)心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿十三。心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100?180次/分使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350?600次/分非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速（有）與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的.11度H型及m度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdEms-Stokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定 室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.m度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失在心肺復(fù)蘇期間，對(duì)于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮［150?500mg靜注，10mg/(kg.d)靜脈滴注未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素(0.5?1.0mg)十五。高血壓最適合P受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周?chē)茏枇υ黾友芫o張素H的功能A直接使小動(dòng)脈收縮B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增加C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮，回心血流量增多E增加渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓m期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D血肌酐＞177gmol/LE主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4,依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動(dòng)過(guò)速硝苯地平常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn)有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后糖尿病不宜普萘洛爾活動(dòng)性肝病不宜地爾硫 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于心律失常急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6?8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到n度或m度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1?3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后1?2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗(yàn)檢查GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀呼吸困難二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時(shí)左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)A主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小，脈搏細(xì)弱D左心室增大E可出現(xiàn)第四心音主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類(lèi)型是主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動(dòng)確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積口.0cm2 .主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周?chē)w征ARoth點(diǎn)BJaneways結(jié)COsler結(jié)D瘀點(diǎn)E指甲下出血F杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類(lèi)型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B心臟破裂C縮窄性心包炎D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A早期應(yīng)用B大劑量，充分長(zhǎng)程治療C加用小劑量氨基糖苷類(lèi)抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見(jiàn)于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時(shí)增強(qiáng)肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類(lèi)藥物每日飲純酒精量超過(guò)125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后2?20周出現(xiàn)心肌病改變稱(chēng)為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血壓性心臟病交替脈 擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)限制型心肌病奇脈 風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴(kuò)張型心肌病SAM征肥厚型心肌病血清病毒中和抗體＞4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病室缺超聲心動(dòng)室間隔連續(xù)中斷擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)，左室徑65mm心包積液超聲心動(dòng)出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無(wú)反射區(qū)肥厚型心肌超聲心動(dòng)IVS:LVPW1.5：1二十。心包疾病急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見(jiàn)縮窄性心包炎時(shí)A頸靜脈怒張B靜脈壓升高C心排血量減少D收縮壓較低E脈壓變小皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B12診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性胃炎常見(jiàn)的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性血清促胃液素增高伴胃酸增多，見(jiàn)于促胃液素瘤壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁西米替下藥物抑酸效果最佳腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列腺素E2作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少十二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少二十二。肝臟疾病癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是誘發(fā)電位肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最好選用地西泮（安定）肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是A氨中毒B假神經(jīng)遞質(zhì)C氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D氨基酸代謝不平衡關(guān)于肝昏迷A血中NH3易入血腦屏障B低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織C腸道pH在6以下易使NH3變?yōu)镹H4D腸道pH在5時(shí)，NH3不易被吸收E缺氧和高熱增加氨的毒性甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個(gè)月AFP>200咯L排除活動(dòng)性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為ALT正常，AFP>200電L持續(xù)8周原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽(yáng)性率70%?90%AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST（GOT）高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn)肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)肝硬化時(shí)肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗(yàn)潴留補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用精氨酸肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用高滲糖肝細(xì)胞癌AFP>500gg持續(xù)4周膽管細(xì)胞癌AFP<20gg/L肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間二十三。胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為病后2?3周能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%?20%急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占3.6%?5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加激肽酶造成組織壞死與溶血磷酰酶A引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶二十四。腹腔結(jié)核腸結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑是經(jīng)口感染初治腸結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法療程是6?9個(gè)月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平形成結(jié)核膿腫干酪型形成竇道及瘺管干酪型可見(jiàn)少量或中等量腹水滲出型腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性可確定結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型粘連型結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類(lèi)型干酪型二十六。上消化道出血消化性大出血是指幾小時(shí)內(nèi)出血量多于1000ml二十七。尿液檢查蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時(shí)是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為僅有白蛋白濾過(guò)增多大量的蛋白尿說(shuō)明是腎小球?yàn)V過(guò)膜改變尿中P2微球蛋白增多而血中P2微球蛋白不增高，此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿反復(fù)檢查尿蛋白陽(yáng)性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過(guò)3.5g/24h病態(tài)蛋白尿是指蛋白質(zhì)持續(xù)超過(guò)150mg/24h二十八。腎小球疾病最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過(guò)率降低急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是潛伏期及補(bǔ)體C3尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對(duì)癥急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是水腫消退，血壓正常急進(jìn)性腎小球腎炎的主要治療原則是強(qiáng)化治療慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過(guò)率下降乙酰唑胺（Diamox）利尿劑可引起酸血癥 慢性腎炎與過(guò)敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是既往過(guò)敏性紫癜史肺出血-腎炎綜合征（Godpasturesyndrome）可繼發(fā)哪型腎炎急進(jìn)型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎治療腎炎水腫時(shí)，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應(yīng)用急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時(shí)應(yīng)選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)又水腫，下列藥物先應(yīng)用速尿腎病綜合征最主要的臨床特點(diǎn)是尿蛋白多于3.5g/24h腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負(fù)電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎對(duì)激素治療最為敏感的是微小病變型診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無(wú)效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過(guò)6?8g急性腎炎常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎慢性腎炎常見(jiàn)于系膜增生性腎炎可致鈉鉀交換障礙，影響細(xì)胞的正常功能利鈉激素增多引起皮膚瘙癢的主要原因甲狀旁腺激素增多擴(kuò)張腎小球入出球小動(dòng)脈的藥物卡托普利抑制前列腺素作用的藥物是布洛芬二十九。泌尿系感染急性腎盂腎炎的療程通常是2周孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選氨芐青霉素慢性腎盂腎炎治療應(yīng)用哪種方法聯(lián)合應(yīng)用抗生素并去除易感因素慢性腎盂腎炎經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時(shí)緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)病人癥狀好轉(zhuǎn)，尿化驗(yàn)正常，為防止復(fù)發(fā)采取低劑量抑菌療法，正確的方法應(yīng)該是用常規(guī)一次量，睡前一次口服慢性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5?10個(gè)/HP,經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時(shí)緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)慢性腎盂腎炎的療程為2?4月三十。腎功能不全尿毒癥最早期的表現(xiàn)為胃腸道癥狀慢性腎功能不全的分期是腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭腎功能不全的健存腎單位學(xué)說(shuō)是相當(dāng)數(shù)量腎單位破壞，殘余的健存的腎單位代償慢性腎功能不全時(shí)，引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因是血磷升高血鈣降低尿毒癥時(shí)，須減量使用的藥物是羧芐青霉素三十一。貧血貧血是外周血單位體積中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多及失血三類(lèi)血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)為總鐵結(jié)合力貯存鐵A以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在B鐵蛋白主要在細(xì)胞漿中C含鐵血黃