復雜性區(qū)域疼痛綜合征

復雜性區(qū)域疼痛綜合征

之診療研究進展

復雜性區(qū)域疼痛綜合征第1頁復雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)

指因局部損傷引發(fā)一個慢性神經(jīng)病理性疼痛，伴隨有自主神經(jīng)功效紊亂、運動功效低下、組織營養(yǎng)異常等癥狀臨床綜合征。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第2頁常發(fā)生于年輕成年人，性別百分比為女：男=(2．3~3)：1；起病常與創(chuàng)傷、制動、靜脈穿刺、肌肉注射或手術相關。繼發(fā)疼痛綜合征與原發(fā)損傷程度無關，疼痛經(jīng)常比損傷本身預期要重，病程較長。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第3頁分類CRPSI型：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥(reflexsympatheticdystrophy，RSD)CRPSII型：灼性神經(jīng)痛復雜性區(qū)域疼痛綜合征第4頁特點I型臨床表現(xiàn)包含疼痛、感覺改變(溫覺度異常)、汗腺活動異常、水腫和皮膚顏色異常Ⅱ型包含以上全部特點，同時還有明確外周神經(jīng)損傷病史復雜性區(qū)域疼痛綜合征第5頁發(fā)病原因

造成CRPS發(fā)病明確原因尚不完全清楚，大多認為與周圍組織及神經(jīng)損傷相關，且損傷嚴重性與最終患者癥狀強度之間無關聯(lián)。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第6頁1.1周圍組織損傷：包含骨折和脫位、軟組織損傷、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、關節(jié)炎、深靜脈血栓和制動等。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第7頁1.2周圍神經(jīng)和神經(jīng)根損傷：包含周圍神經(jīng)損傷、臂叢損傷、皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根損傷。1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。喊顾钃p傷(尤其是外傷性)、腦外傷、腦梗死及腦腫瘤等。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第8頁1.4內臟疾病：包含腹腔疾病、心肌梗死。1.5特發(fā)性：大約10％病例沒有顯著原發(fā)病。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第9頁發(fā)病機制

CRPS主要病理生理機制可能包含損傷后放大炎性反應，尤其是神經(jīng)源性炎性物質以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙等。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第10頁2.1交感神經(jīng)活性增強2.2炎性反應2.3內皮功效損害2.4免疫系統(tǒng)損傷復雜性區(qū)域疼痛綜合征第11頁臨床診療，IASP(Budapest)對臨床診療標準進行修訂，認為CRPS診療必須符合以下條件：

（１）連續(xù)自發(fā)疼痛與有害刺激不成百分比；復雜性區(qū)域疼痛綜合征第12頁

(２)必須具備以下四項臨床表現(xiàn)中三項才能建立臨床診療；

a.感覺（sensory）：劇痛和痛覺過敏（hyperesthesiaand/orallodynia）；b.血管運動(vasomotor)：皮膚溫度或顏色改變或不對稱；c.出汗異?；蛩[（sudomotor/edema）；d.運動（motor）：肢體或關節(jié)運動范圍降低，運動異?；蛴衅つw，毛發(fā)，指甲萎縮。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第13頁（３）在體格檢驗中必須具備上述臨床表現(xiàn)中任何一項體征；（４）沒有其它診療更加好地解釋病人臨床表現(xiàn)。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第14頁

臨床治療多學科綜合處理方法:包含物理治療、藥品治療、介入治療、手術、心理治療及其它輔助治療方法等。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第15頁1非藥品性治療在于改進和恢復受累肢體功效早期物理治療對預防肢體萎縮和孿縮非常主要，并可減輕疼痛和運動損傷，促進淋巴回流減輕水腫，提升肢體運動和協(xié)調功效。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第16頁物理治療是CRPS一線治療和基礎。包含局部脫敏感化、冷療和熱療、水浴療法、柔韌性訓練、等長肌力訓練、關節(jié)動度訓練、等張肌力訓練以及有氧訓練等.其它方法均是圍繞著上述方法實施而進行。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第17頁2藥品性治療藥品是治療CRPS主要伎倆，包含非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、血管擴張藥、抗癲痛藥、抗抑郁藥及阿片類藥等。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第18頁包含三環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥阿片類鎮(zhèn)痛藥品神經(jīng)節(jié)阻斷藥NSAIDs鎮(zhèn)靜催眠藥糖皮質激素其它復雜性區(qū)域疼痛綜合征第19頁3介入治療技術交感神經(jīng)阻滯術：是將局麻藥注射到交感神經(jīng)(星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感干)附近，治療交感神經(jīng)功效障礙。是CRPS診療和治療慣用方法。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第20頁脊髓刺激(SCS)有研究提醒在對交感神經(jīng)阻滯反應良好患者身上，SCS較神經(jīng)刺激有更加好效果，大約2／3患者在一年內疼痛評分降低了二分之一。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第21頁外周神經(jīng)刺激(PNS)PNS主要適合用于當癥狀局限在某確定肢體時治療。PNS只有非常有限文件報道，還得不出任何有效結論。對一些疑難病例和顯著不足患者，PNS能夠作為一個嘗試來作為促進功效恢復輔助伎倆。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第22頁椎管內連續(xù)藥品泵注因為治療伎倆多樣化和新技術發(fā)展，椎管內連續(xù)藥品泵注方法已經(jīng)被越來越少使用，僅在一些復雜難治病例中看成最終伎倆之一。復雜性區(qū)域疼痛綜合征第23頁交感神經(jīng)切除術腔鏡下腰交感神經(jīng)切除術復雜性區(qū)域疼痛綜合征第24頁其它脊髓刺激療法有利于長久改進復雜性局部疼痛綜合癥硬膜外注射恩再適治療復雜性局部疼痛綜合征臨床研究中西醫(yī)結合治療腦卒中后復雜性區(qū)域疼痛綜合征32例臭氧治療復雜性局部痛綜合征中藥內服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復雜性區(qū)域性疼痛綜合征腦下垂體阻滯術治療復雜性區(qū)域疼痛綜合征復雜性區(qū)域疼痛綜合征第25頁

傳統(tǒng)治療方法正在漸漸被新療法所代替。但到當前為止，幾乎全部治療都