小兒液體療法

小兒液體療法小兒液體療法第1頁小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目標(biāo)要求Objective概述Summary小兒體液平衡特點(diǎn)CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時慣用溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小兒液體療法第2頁目標(biāo)要求Objective了解小兒體液平衡特點(diǎn)Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)

Mastered:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液體療法慣用溶液組成及臨床應(yīng)用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小兒腹瀉液體療法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea小兒液體療法第3頁第一節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)小兒液體療法第4頁一、體液總量和分布正常體液分布在三大區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿區(qū)細(xì)胞區(qū)間質(zhì)區(qū)小兒液體療法第5頁

間質(zhì)區(qū)液量含有較大伸縮能力，其作用如一個水庫，在身體缺水時候此區(qū)收縮，來確保其它兩區(qū)容量；身體水分過多時，則此區(qū)膨脹，以減輕其它兩區(qū)過量負(fù)擔(dān)，故間質(zhì)區(qū)在維持各區(qū)之間液量恒定上起主要作用。

血漿區(qū)間質(zhì)區(qū)細(xì)胞區(qū)小兒液體療法第6頁二、體液交換其隔一毛細(xì)血管壁系一個透過性較高半透膜。（1）血漿區(qū)與間質(zhì)區(qū)體液交換：電解質(zhì)葡萄糖蛋白質(zhì)血槳區(qū)間質(zhì)區(qū)小兒液體療法第7頁這兩區(qū)之間隔以細(xì)胞膜，它是一個滲透膜.（2）細(xì)胞外區(qū)與細(xì)胞內(nèi)區(qū)體液交換：水氨基酸尿素電解質(zhì)ATP小兒液體療法第8頁水年紀(jì)愈小，體內(nèi)水分百分比愈大。

小兒體液平衡特點(diǎn)體內(nèi)電解質(zhì)成份與成人相同。小兒代謝旺盛，需水量多，需熱量也多。嬰兒水交換量大，水交換率為成人3~4倍。小兒液體療法第9頁年紀(jì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒3540580~1歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~60不一樣年紀(jì)體液分布（占體重%）小兒液體療法第10頁胃肺腎間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液腸（占體重25%）（占體重40%）血漿（占體重5%）小兒液體療法第11頁正常小兒每日失水不顯性失水肺皮膚皮膚顯性出汗大便尿小兒每日需水量:120~150ml/100cal小兒液體療法第12頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一、脫水指體液尤其是細(xì)胞外液降低失水同時還伴有電解質(zhì)丟失脫水程度輕度中度重度脫水性質(zhì)等滲低滲高滲小兒液體療法第13頁精神稍差萎靡、煩躁很差、昏迷眼淚少顯著降低無尿量稍少顯著降低極少或無皮膚彈性尚可差極差

前囟眼窩稍凹陷顯著凹陷深陷末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷體重降低<5%5%~10%>10%輕度中度重度脫水分度小兒液體療法第14頁脫水性質(zhì)一、等滲性脫水水和電解質(zhì)成百分比丟失血鈉濃度為130~150mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液小兒液體療法第15頁二、低滲性二、低滲性脫水電解質(zhì)丟失>水血鈉濃度<130mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液體征重癥狀輕小兒液體療法第16頁三、高滲性脫水水丟失>電解質(zhì)血鈉濃度>150mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液癥狀重體征輕小兒液體療法第17頁脫水性質(zhì)臨床評定

等滲低滲高滲血清鈉130~150＜130＞150

(mmol/L)水和電解質(zhì)成百分比電解質(zhì)丟失水丟失＞

＞水丟失電解質(zhì)丟失水轉(zhuǎn)移動態(tài)平衡從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外降低顯著降低降低較不顯著周圍循環(huán)依脫水程度相對較重相對較輕丟失及血漿細(xì)胞外液小兒液體療法第18頁低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L低鉀原因鉀攝入不足經(jīng)消化道丟失過多腎排鉀過多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常小兒液體療法第19頁低鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性四肢乏力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失，重癥出現(xiàn)肌肉遲緩性癱瘓。心肌興奮性心跳加緊、心律失常心電圖表現(xiàn)T波低平、S-T下降、出現(xiàn)U波、嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。腎濃縮功效降低，尿量增多。小兒液體療法第20頁治療原則

主動治療原發(fā)病，補(bǔ)充鉀鹽。二、

輕度缺鉀每日補(bǔ)鉀200~300毫克/千克。

普通分次口服，重者給予靜滴。

補(bǔ)鉀濃度不能超出0.3%

每日靜脈補(bǔ)鉀時間不短于6~8小時。小兒液體療法第21頁代謝性酸中毒主要因?yàn)镠或[HCO]丟失所致。3原因1、體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎大量丟失：如腹瀉、腎小管酸中毒。2、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙：饑餓性酮癥、腎衰等。3、攝入酸性性物質(zhì)過多：如長久應(yīng)用水楊酸制劑或復(fù)合氨基酸等。小兒液體療法第22頁臨床表現(xiàn)依據(jù)CO2CP分為三型：輕度中度重度18~13mmol/L13~9mmol/L<9mmol/L輕度癥狀不顯著，僅有呼吸增塊重度出現(xiàn)呼吸深長、精神萎靡或煩躁不安，口唇呈櫻桃紅色、甚至昏迷。6個月以下