心理危機干預教材

(Crisisintervention)心理危機干預心理危機干預教材第1頁危機概念、特征和類別危機干預概念和基本模式危機狀態(tài)評定危機干預策略危機干預步驟

匯報提要心理危機干預教材第2頁一、危機概念、特征和類型心理危機干預教材第3頁

●什么是危機?

危機是當人們面對主要生活目標妨礙時產(chǎn)生一個狀態(tài)，使用常規(guī)方法不能處理問題。危機是一段時間心了解體和混亂，在此期間可能有過屢次失敗處理問題嘗試。

PTSD;自殺；性暴力；家庭暴力；成癮；喪失親人；嚴重疾??；人質(zhì)危機；重大事故等。心理危機干預教材第4頁●確定危機三個標準1.個體經(jīng)歷著含有重大心理影響生活事件；2.引發(fā)了急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面改變，但又不符合任何精神疾病診療；3.當事人用常規(guī)處理問題伎倆暫時不能應對或應對無效。

心理危機干預教材第5頁●危機特征1.危險與機遇并存；2.危機情境復雜；3.危機是成長和改變機緣；4.缺乏萬能和快速處理方法；5.危機發(fā)生后需要做出選擇；6.危機存在普遍性和特殊性。心理危機干預教材第6頁

●危機類型

1.發(fā)展性危機

是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇地改變或轉(zhuǎn)變所造成異常反應。

（就學、擇業(yè)、結(jié)婚、退休）

發(fā)展性危機是正常，全部發(fā)展性危機都是獨特，所以必須以獨特方式進行評價和處理。心理危機干預教材第7頁2.境遇性危機

出現(xiàn)罕見或超常事件，個人無法預測和控制時出現(xiàn)危機稱為境遇性危機。

（意外事故、人質(zhì)、被強暴、失業(yè)、自然災害、突發(fā)疾病、創(chuàng)傷、親人傷亡，等）

其特點是：

隨機、突然、強烈、震撼性、災難性。心理危機干預教材第8頁3.存在性危機是指伴伴隨主要人生問題，如人生目標、責任、獨立性、自由等出現(xiàn)內(nèi)部沖突和焦慮。比如：★一生中沒有作出有影響事情或產(chǎn)生獨特影響；★一個50多歲人還是單身，從未離開過父母，從沒過過獨立生活，而到現(xiàn)在卻永遠喪失了機會；★一個60歲人以為自己生活是毫無意義，這種空虛永遠無法用有意義東西來填補。

心理危機干預教材第9頁二、危機干預概念和基本模式心理危機干預教材第10頁●危機干預概念危機干預是一短期幫助過程，是對處于困境或遭受挫折人給予關心和幫助一個方式，又稱情緒搶救（emotionalfirst-aid）心理危機干預教材第11頁●危機干預基本模式1、平衡模式

依據(jù)：處于危機中人通常處于一個心理或情緒失衡狀態(tài)，在此種狀態(tài)下，原有應付機制和處理問題方法不能滿足他們需要。基本標準：平衡模式目標在于幫助危機者重新取得危機前平衡狀態(tài)。主要精力應集中在穩(wěn)定其心理和情緒方面，而且在穩(wěn)定之前，不要采取其它方法。心理危機干預教材第12頁2、認知模式依據(jù)：危機植根于對事件和圍繞事件境遇錯誤思維，而不是事件本身或與事件和境遇相關事實，即危機是否發(fā)生是因為當事者對事件錯誤信念或觀念，而不是因為事件本身性質(zhì)所決定。標準：經(jīng)過改變思維方式，經(jīng)過認識其認知中非理性部分，取得理性或強化思維中理性成份，使其取得對自己生活中危機控制。心理危機干預教材第13頁3、心理社會轉(zhuǎn)變模式

依據(jù)：人是遺傳和環(huán)境學習交互作用產(chǎn)物，危機是由心理、社會或環(huán)境原因引發(fā)。基本標準：與求援者合作，以確定相關內(nèi)部和外部困難，幫助他們選擇替換現(xiàn)有行為、態(tài)度和使用資源方法。結(jié)適當當內(nèi)部應付方式、社會支持和環(huán)境資源以幫助他們?nèi)〉脤ψ约荷钭灾骺刂啤?/p>

心理危機干預教材第14頁三、危機狀態(tài)評定心理危機干預教材第15頁●危機嚴重程度評定1、認知狀態(tài)評定求援者對危機認識與實際危機一致性水平；求援者發(fā)生危機所包括范圍；求援者對危機解釋是合理還是夸大；有危機想法已經(jīng)連續(xù)了多長時間；求援者想改變危機處境想法有多少。心理危機干預教材第16頁2、情感狀態(tài)評定求援者有沒有否定這種境遇或試圖回避危機？確定對危機情緒反應是否正?；騾f(xié)調(diào)；確定普通人在碰到這種情況是否也表現(xiàn)出這么情感反應。心理危機干預教材第17頁求援者現(xiàn)有情緒力量。功效狀態(tài)是否很低，有沒有絕望感和無助感。情緒力量保留愈少，對未來信心就會愈低。求援者危機是急性狀態(tài)還是慢性狀態(tài)？急性危機需要直接干預，逐步恢復平衡；慢性危機需要較長時間咨詢。心理危機干預教材第18頁3、意志行為評定發(fā)生危機后求援者采取了哪些行動和步驟?

求援者是否有恢復主觀能動性？過去發(fā)生類似情況他采取哪些行動恢復自控？他現(xiàn)在能夠做什么以擺脫當前境遇？現(xiàn)在讓他聯(lián)絡，有哪幾個人能夠支持他？心理危機干預教材第19頁●處理方法、應付機制、支持系統(tǒng)和可利用社會資源評定1.求援者采取何種行動能恢復到危機前狀態(tài)？2.求援者當前真正采納行動是什么？3.有哪些機構(gòu)、團體、職業(yè)或個人可提供支持？4.誰愿意關心和幫助求援者？心理危機干預教材第20頁●自殺危險性評定要充分認識到，每一個求援者都有自殺可能性存在。不要忽略危機求援者表現(xiàn)出確實定自殺線索。要探討并了解求援者掩飾自己想結(jié)束生命真實想法。心理危機干預教材第21頁四、危機干預策略心理危機干預教材第22頁1、認識求援者個體差異防止：刻板、先入為主、急于求成2、危機干預工作者對自己正確評價能力、劣勢和不足、軀體和情緒狀態(tài)3、確保求援者安全采取干預方式、作出選擇和應用策略都必須考慮到求援者各方面安全。心理危機干預教材第23頁4、向求援者提供幫助對非常孤獨和缺乏支持求援者要采取支持、關心、體貼、同情和樹立信心咨詢策略。

5、明確求援者問題界定求援者出現(xiàn)每一個問題；確定本身認識）與事件關系；明確迫切需要處理首要問題；避開回答情緒化問題。

心理危機干預教材第24頁6、考慮和選擇可替換應付策略驗證、分析和列出可能應付方法；從過去應付方式中找出最正確選擇。7、制訂行動步驟制訂詳細、主動和實用克服當前危機短期計劃和適合用于長久應付方法。計劃包含求援者本身應付機制和周圍環(huán)境能夠提供資源。心理危機干預教材第25頁8、發(fā)揮求援者應付優(yōu)勢幫助求援者重新確定問題，解釋危機，找出求援者以前比較成功應付方法。

9、關注求援者迫切需要安排陪同；下次會談日期；轉(zhuǎn)診心理危機干預教材第26頁10、求得幫助與轉(zhuǎn)診如：經(jīng)濟、社會福利、法律支持、個別心理治療與家庭治療，處理物質(zhì)濫用、嚴重抑郁癥、其它個人問題等。

要有以上單位或個人名單，與相關單位合作11、建立和使用工作關系網(wǎng)利用有益助人資源：律師、法官、公務員、上級領導、學校咨詢?nèi)藛T、危機機構(gòu)責任人、醫(yī)務人員、警察等。心理危機干預教材第27頁12、得到求援者承諾與確保目標是確保求援者依據(jù)計劃實施行動。要求求援者口頭小結(jié)要采取步驟，以澄清誤解、為隨訪做準備，確保步驟采納，調(diào)動求援者主動應付動機。心理危機干預教材第28頁五、危機干預步驟心理危機干預教材第29頁第一步：危機評定明確當前存在主要問題？有何誘因？首先要處理什么問題？其次再處理什么問題？是否需要家眷和同事參加？有沒有嚴重軀體疾病或損傷？什么方式能夠起到干預效果？自殺或自傷危險性有多大？（抑郁癥轉(zhuǎn)院）心理危機干預教材第30頁第二步：制訂治療性干預計劃計劃要針對即刻詳細問題、適合當事者功效水平和心理需求并考慮文化背景、社會生活習俗、家庭環(huán)境原因。計劃是限時、詳細、實用、靈活、有利于隨訪。了解危機對當事者傷害，環(huán)境產(chǎn)生影響，當事者人格特征，確定有效防御應付策略，調(diào)動社會支持系統(tǒng)，明確干預目標。心理危機干預教材第31頁第三步：治療性干預確定求援者是否有自殺傾向和危險，并設法勸戒、阻止其采取行動。干預策略有：1、交談、疏泄被壓抑情感；2、正確了解和認識危機發(fā)展過程；3、學習問題處理技巧及心理應正確方式；4、建立新交往關系和環(huán)境。心理危機干預教材第32頁第四步：危機處理和隨訪危機干預時間為4-6周，應注意問題是：1.及時中止干預性治療，降低其依賴性；2.注意強化求援者新習得應對技巧；3.勉勵求援者靈活應用處理問題方式和原理自己處理危機，自己調(diào)整心理失衡狀態(tài)，提升自我心理承受能力和適應能力。

心理危機干預教材第33頁危機干預案例討論心理危機干預教材第34頁

張某某，女，59歲，大學文化，離異，35歲時被單位解聘一直無工作，與唯一兒子一起生活，相依為命。因無更多經(jīng)濟起源，靠每個月500元生活費維持母子倆人生活。30歲兒子曾患“抑郁癥”，未經(jīng)徹底治療，遺留部分癥狀，還未找到適合他做工作，無經(jīng)濟起源，多年來一直在社會上混日子。兩年前，兒子結(jié)交了一位女友，一次母親發(fā)覺兒子與女友在家里同居，大發(fā)雷霆，說這種行為傷風敗俗，果斷給予反對。母親態(tài)度一下子激怒了兒子，揚言不再回家，并在外租房與女友同居。案例一心理危機干預教材第35頁以后，除了每個月向母親索要生活費外，幾乎不回家住。這使母親感到極度孤獨，非常擔心難過。兩周前，兒子以為與該女友性格不和難以繼續(xù)維持這種愛戀關系，提出與女友分手，女友惱怒，揚言索要“青春損失費”五萬元，不然，就還以顏色，不是打殘你就是讓你進監(jiān)獄。兒子在這種恐嚇下，一時沒了主意。無奈之下，跪求母親出主意解決這一問題。要么出錢，要么讓人家把我告上法庭，判刑入監(jiān)。母親張某聽到這一消息，頓時陷入極端焦慮和恐懼之中，又氣又恨，愛恨交加。心理危機干預教材第36頁

母親想起自己痛苦往事，又看到兒子這么不爭氣，害怕介入法律糾紛，擔心兒子進監(jiān)獄，但又一下子拿不出這么多錢，不知怎樣是好。所以，舊病復發(fā)，血壓升高，心前區(qū)疼痛，眼部肌肉抽動癥加重，通宵難眠，不思飲食，對生活失去了信心，幾次想跳樓了結(jié)自己生命，但想到兒子既無職業(yè)又未結(jié)婚成家，難下決心，但確實想不出好方法解決這個棘手問題，試著前來求援。心理危機干預教材第37頁背景情況：張某舊社會出生在一個知識分子家庭，1966年大學畢業(yè)，因其家庭成份問題和父親“問題”，畢業(yè)后被分配到西北某省一個經(jīng)濟文化比較落后城市，在一個自己并不滿意單位工作。27歲與單位同事結(jié)婚，因性格不和一年后離婚，兩年后又與一工人結(jié)婚，生有一子，但因感情破裂，后來又與第二任丈夫離婚，自己與兒子一起生活至今。

心理危機干預教材第38頁

最疼愛了解她父親逝世后尤其悲傷。母親和姐弟們都討厭她，盡管她作出不少努力想緩解關系，但其家庭還是不接納他，經(jīng)常譏諷或責備她，極少與其有來往。因為心理、家庭和環(huán)境等原因影響，其心境一直很差，情緒低落，患有高血壓病、冠心病、面部肌肉痙攣癥，久治不愈。同時，患有偏執(zhí)性人格障礙，經(jīng)常要求心理咨詢。

試對其進行危機干預并回答下述問題。心理危機干預教材第39頁1.該求援者是否產(chǎn)生了心理危機，依據(jù)是什么？2.該求援者心理危機屬于何種類型心理危機？3.對該求援者應該進行哪些心理評定？4.造成其心理危機內(nèi)部和外部原因有哪些？5.應采納何種危機干預方法給予危機干預？6.做本案例危機干預最主要注意事項是什么？

心理危機干預教材第40頁1、該求援者是否產(chǎn)生了心理危機，依據(jù)是什么？答：產(chǎn)生了心理危機，依據(jù)是：個體經(jīng)歷著含有重大心理影響生活事件；引發(fā)了急性情緒擾亂和認知、軀體和行為等方面改變，但不符合精神疾病診療；當事人用常規(guī)處理問題伎倆暫時不能應對或應對無效。

心理危機干預教材第41頁2、該求援者心理危機屬于何種類型心理危機？答：境遇型心理危機，因為求援者碰到心理事件是隨機；突然；震撼性；強烈；災難性。心理危機干預教材第42頁3、對該求援者應該進行哪些心理評定？認知狀態(tài)評定

該求援者沒有認識到同居再分手并未觸犯法律，在危機狀態(tài)下認知狹窄，認知水平下降。對危機解釋夸大。情緒情感狀態(tài)評定

處于焦慮，擔心和抑郁狀態(tài)并有自殺傾向，該求援者危機呈急性狀態(tài)。精神活動評定

患者本身心理健康水平較差，且沒有良好社會支持，情緒力量低，有絕望感和無助感。心理危機干預教材第43頁處理方法、應付機制、支持系統(tǒng)和資源評定該求援者處于束手無策地步，消極應對，社會支持和可利用社會資源貧乏。自殺危險性評定

該求援者有嚴重自殺傾向。生理狀態(tài)評定血壓升高，心前區(qū)疼痛，眼部肌肉抽動癥加重，通宵難眠，不思飲食心理危機干預教材第44頁造成其危機內(nèi)部和外部原因有哪些？答：內(nèi)部原因有：偏執(zhí)性人格，因為心理、家庭和環(huán)境等原因影響，其心境一直很差，情緒低落；患有各種軀體疾??；離婚兩次；收入低；

外部原因有：父親逝世，家庭不接納她，兒子既無職業(yè)又未結(jié)婚成家，又有抑郁癥狀，擔心兒子進監(jiān)獄，女友索要“青春損失費”五萬元。心理危機干預教材第45頁5、應采納何種危機干預方法給予危機干預？交談，建立良好咨詢關系，疏泄被壓抑情感；糾正求援者錯誤認知，明確告訴她，其子不會進監(jiān)獄，也不用賠償五萬元；對其進行監(jiān)護，及時發(fā)覺自殺跡象；幫助尋找社會支持，如母親、姐弟，朋友；治療所患疾病；改變對人和社會不正確認識。心理危機干預教材第46頁6、做本案例危機干預最主要注意事項是什么？

答：預防求援者自殺或?qū)ζ鋬鹤优炎龀鲞^激行為。心理危機干預教材第47頁

某部醫(yī)療所所長張某，因患厭食癥三年驅(qū)車幾千里專程來我室要求心理咨詢。在心理咨詢過程中，有一天下午，患者失約沒按時來咨詢，經(jīng)尋找證實外出未歸。次日早晨，主動來訪，解釋未來咨詢原因。原來，他于前一天接到部隊醫(yī)院電話，說單位有一名戰(zhàn)士患病治療不妥病故，另有一些部隊官兵因食物中毒住院。作為醫(yī)療所所長患者有不可推脫責任，部隊黨委研究決定對張某進行嚴厲處理。既要撤消其職務，又要延時晉級。并讓患者做好思想準備。案例2心理危機干預教材第48頁

張某聽到這個消息，面對即將降臨處罰，想到自己疾病纏身，想到前途無望，頓時深感擔心和焦慮，甚至感到絕望，幾次想從招待所四樓跳下去自殺，但想到可能對關心自己心理咨詢師不利，而加以控制沒有實施自殺，只身一人到大街上閑逛至深夜才返回招待所?；颊吡髦鴾I無奈地對咨詢師說：“我該怎樣是好？您能不能幫助我度過這一難關”心理危機干預教材第49頁請回答以下問題：1、該求援者當前處于何種狀態(tài)？依據(jù)是什么？2、怎樣評定該求援者心理狀態(tài)？3、怎樣對該求援者進行危機干預？4、怎樣對危機干預效果進行評定？5、假如您在部隊碰到這類問題會采取何種方法進行處理？心理危機干預教材第50頁一、該求援者當前處于何種狀態(tài)？依據(jù)是什么？答：