醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)VIP

醫(yī)療質(zhì)量與安全－走向成功基石阿榮旗人民醫(yī)院醫(yī)教科醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第1頁內(nèi)容基本概念1存在問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理工作思緒3提議辦法42醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第2頁基本概念一.易混同概念

？水平＝質(zhì)量3醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第3頁基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么4醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第4頁基本概念為何外籍病人和保險(xiǎn)企業(yè)較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）5醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第5頁基本概念重視：循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險(xiǎn)管理全方面質(zhì)量管理連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第6頁基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要能力綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠提升滿意結(jié)果 可能性程度和降低不滿意結(jié)果 可能性程度。7醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第7頁基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：生物－醫(yī)學(xué)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變：主動－被動模式指導(dǎo)－合作、參加－協(xié)商8醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第8頁基本概念當(dāng)代醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大：包含醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對病人心理及其它醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）滿意程度

9醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第9頁基本概念醫(yī)療質(zhì)量兩個基本要素：技術(shù)要素人際關(guān)系要素智情10醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第10頁基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意服務(wù)對醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價(jià)值詳細(xì)表達(dá)11醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第11頁基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛根本12醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第12頁內(nèi)容基本概念1存在問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理工作思緒3提議辦法413醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第13頁問題和原因改革開放三十年來 醫(yī)療水平大幅提升

服務(wù)理念、方式逐步改進(jìn)服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提升14醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第14頁問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺點(diǎn)）數(shù)量增多賠付額快速上升公眾就醫(yī)安全感下降社會滿意度和聲譽(yù)不佳？15醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第15頁問題和原因在人均收入增加、個人財(cái)富擴(kuò)張時，

關(guān)注生活質(zhì)量

旅游高檔消費(fèi)品

(奢侈品）健康…16醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第16頁問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識17醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第17頁問題和原因1

醫(yī)生2

科室3醫(yī)院

社會18醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第18頁問題和原因醫(yī)生個體層面

相對獨(dú)立實(shí)施診療辦法，難以監(jiān)督是制度執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵原因易出現(xiàn)

知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、溝通能力、團(tuán)體支撐缺乏等問題19醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第19頁問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育20醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第20頁問題和原因診療及時性和準(zhǔn)確性治療適宜性和有效性治療安全性和預(yù)后病人知情權(quán)和選擇權(quán)？21醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第21頁問題和原因科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)

關(guān)鍵制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、未成為與時俱進(jìn)學(xué)習(xí)型團(tuán)體22醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第22頁問題和原因病歷書寫基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項(xiàng)、統(tǒng)計(jì)錯誤、病程統(tǒng)計(jì)未反應(yīng)確切病 情 和上級醫(yī)生診療意圖、出院診療不準(zhǔn)確診療和判別診療、診療計(jì)劃不具針對性、手 術(shù)統(tǒng)計(jì)少有圖示

病史真正價(jià)值是學(xué)術(shù)價(jià)值23醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第23頁問題和原因疑難和死亡病例討論不落實(shí)或流于形式

討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實(shí)

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團(tuán)體自我糾錯能力不高

診療主觀性強(qiáng)、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛24醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第24頁問題和原因醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量硬件和軟件支撐檢驗(yàn)、發(fā)覺、填補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)體缺點(diǎn)

護(hù)理團(tuán)體執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)主動作用院內(nèi)感染控制等質(zhì)量管理計(jì)劃和目標(biāo)25醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第25頁問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院26醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第26頁問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量步驟質(zhì)量27醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第27頁內(nèi)容基本概念1存在問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理工作思緒3提議辦法428醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第28頁醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提升

醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行組織和控制活動29醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第29頁醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)覺醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性醫(yī)療質(zhì)量受制于多原因、多步驟醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)復(fù)雜 醫(yī)療質(zhì)量問題社會敏感性強(qiáng)30醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第30頁醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略

出發(fā)點(diǎn)：確保和連續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量三要素：目標(biāo)、伎倆、資源怎樣管？31醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第31頁醫(yī)療質(zhì)量管理

目標(biāo)包含

醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參加性醫(yī)療效率32醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第32頁醫(yī)療質(zhì)量管理

伎倆

觀念確立制度建設(shè)流程改造績效管理33醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第33頁醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備34醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第34頁醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價(jià)值觀優(yōu)勢和機(jī)會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)伎倆制度/流程/績效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評價(jià)35醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第35頁醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率包括新生兒內(nèi)、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)體增加NICU人員增加適宜裝備

對應(yīng)績效考評指標(biāo)、激勵機(jī)制36醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第36頁醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理成功原因各層面良好質(zhì)量意識（動力）有健全和規(guī)范操作和管理制度（行動基礎(chǔ)）有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵原因）有堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好危機(jī)處理機(jī)制37醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第37頁內(nèi)容基本概念1存在問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理工作思緒3提議辦法438醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第38頁39醫(yī)療質(zhì)量管理三個層面39院級科室醫(yī)生個體提議辦法39醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第39頁提議辦法對醫(yī)生

智傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識學(xué)什么？40醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第40頁提議辦法如：兒童心力衰竭病因

傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、取得性、心肌病變、心律異常其它如高血壓等

可調(diào)整為按出生時間推斷：41醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第41頁不一樣年紀(jì)階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)常見先心類型

生后兩周內(nèi)

主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV)42醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第42頁不一樣年紀(jì)階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流43醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第43頁不一樣年紀(jì)階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo) 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功效衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 腎上腺機(jī)能不全

44醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第44頁不一樣年紀(jì)階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)其它病因生后兩個月

心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、(＋)甲狀腺機(jī)能不全、 上呼吸道梗阻其它年紀(jì)段

心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、

川崎病

45醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第45頁提議辦法對醫(yī)生

情儀容儀表言語表示溝通技巧樂于助人團(tuán)體合作46醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第46頁提議辦法兒童發(fā)燒就診問診及溝通

基于循征醫(yī)學(xué)問診和體檢基于病史和體檢必要檢驗(yàn)基于抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)處方47醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第47頁提議辦法對科室制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行關(guān)鍵制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管 理、知情通知、用血、醫(yī)囑等

制度認(rèn)知：

科室學(xué)習(xí)、考評、制訂醫(yī)生工作手冊等制度執(zhí)行：

確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督48醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第48頁提議辦法強(qiáng)化科室連續(xù)改進(jìn)

疑難、危重病例討論醫(yī)療缺點(diǎn)總結(jié)

連續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診療伎倆、病情和治療信息患者授權(quán)委托情況49醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第49頁提議辦法對醫(yī)院層面

強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為根本步驟管理為切入點(diǎn)確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài)50醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第50頁提議辦法督查反饋職責(zé)界定人員配置、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)無科室質(zhì)控小組或缺位質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn)51醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第51頁提議辦法開展質(zhì)量教育，提升質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氣氛，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為關(guān)鍵”理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評52醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第52頁提議辦法以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育外出會診管理

技術(shù)：新技術(shù)按要求報(bào)批，同意后跟蹤與評定 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用53醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第53頁提議辦法優(yōu)化流程、方便病人、提升效率

設(shè)置預(yù)約中心、抽血中心、排隊(duì)系統(tǒng)、分層掛號收費(fèi)

完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)置綜合服務(wù)部54醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第54頁提議辦法醫(yī)療糾紛防范和處置

預(yù)案、工作程序、匯報(bào)制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)醫(yī)療缺點(diǎn)評價(jià)與改進(jìn)最為主要！55醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第55頁提議辦法加強(qiáng)步驟質(zhì)量

門診：人員資質(zhì)、各級人員配置百分比病史質(zhì)量、處方規(guī)范、IT系統(tǒng)后臺支持藥事管理首診負(fù)責(zé)、科間會診56醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第56頁提議辦法急診：獨(dú)立建制綠色通道藥劑、血庫、檢驗(yàn)、影像、心電圖24h

固定醫(yī)生隊(duì)伍人員資質(zhì)設(shè)備搶救技術(shù)57醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第57頁提議辦法入院時身份查對介紹診療組人員病史采集既往史現(xiàn)病史授權(quán)委托大病史24小時，首次病程錄8小時58醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第58頁提議辦法住院中

病史、查房